Transcript Sammanfattning

Sammanfattning
Margareta Holmström
Koagulationsmottagningen
Hematologiskt Centrum Karolinska
Universitetssjukhuset i Solna
Venös tromboembolism
Tapson V. N Engl J Med 2008;358:1037-1052
Diagnostik



D-dimer, på akuten vid låg klinisk sannolikhet
för att utesluta venös trombos
Ultraljud, duplex-doppler
Flebografi
D-dimer



Används på akutmottagningen hos patienter
med låg klinisk sannolikhet för DVT/LE , Wells
score
¨Missbrukat prov¨som väcker många frågor
Förhökt vid infektion, inflammation, malignitet,
efter operation…
Han kan få en blodpropp
Behandling





Lågmolekylära hepariner
Heparin som dropp
Warfarin
Trombolys?
Kirurgi
Behandling av venös trombos hos
patienter med cancer




Lågmolekylärt heparin mer effektivt och ger
mindre blödning
Beakta njurfunktion
Beakta trombocytopeni
Annan blödningsrisk av tumör
Mechanisms of Thrombosis in Cancer
Bick R. N Engl J Med 2003;349:109-111
Bick R L 2003; N Engl J Med. 2003 Jul 10;349(2
CLOT


Öppen randomiserad studie jfr
dalteparin 200 E/kg i 4 v följt av
dalteparin 150 E/kg i ytterligare 5
månader
Jfr med WarfarinPK(INR) 2.0-30
CLOT
Medelålder
Kvinnor
Outpatient
Inpatient
CVL
DVT
PE
Dalteparin
N=338
62+32
179
169
169
46
235
103
OAK
N=338
63+13
69
156
182
40
230
108
CLOT-studien 2003 Lee et
al
Lee A et al. N Engl J Med 2003;349:146-153
CLOT ; Mortalitet
Lee A et al. N Engl J Med 2003;349:146-153
Terapeutiska utmaningar!




Patienter med trombocytopeni
Patienter med lättblödande tumörer
Patienter med njursvikt
Patienter med progress av trombos
under behandling