Transcript Slayt 1

AÇIKLANAMAYAN
İNFERTİLİTE
(UNEXPLAINED INFERTILITY)
Prof Dr A Sertaç BATIOĞLU
Tanım
• Standard infertilite değerlendirilmesi normal
olan çiftler
published by the Practice Committee of the
American Society for Reproductive Medicine
(ASRM) 1992
•
•
•
•
•
•
Standard infertilite değerlendirilmesi:
Semen analizi,
Postkoital test,
Ovulasyonun değerlendirilmesi
Histerosalpingogram
Gerekli ise laparoskopi.
• Açıklanamayan İnfertilite
• yaklaşık çiftlerin % 8-28 (Hull)
• Kadın İnfertilitesinin %40 ı (Cates W 1985
Lancet)
Population study of causes, treatment, and outcome of
infertility. M G R HULL, Br Med J 1985
• Açıklanamayan İnfertilitede tedavi prensibi:
• Zamanlı ilişkili beklentisel yaklaşım
• Superovulation + IUI,
• GIFT, ve IVF.
BEKLENTİSEL YAKLAŞIM
• Açıklanamayan İnfertilite çiftlerinde
Tedavisiz Gebelik Olasılığı
normalden az , sıfırdan fazladır.
• Kumulatif gebelik oranları
• 3 yıllık takip sonucu
• 30% den 60%. (Collins JA 1995 Fertil Steril,
Snick HK 1990 Human Reprod)
• Farklılık;
• Kadın yaşı ve infertilite süresine bağlı
Population study of causes, treatment, and outcome of
infertility. M G R HULL, Br Med J 1985
Population study of causes, treatment, and outcome of
infertility. M G R HULL, Br Med J 1985
Superovulation ve IUI
• Açıklanamayan İnfertilite tedavisinde 20-25 yıldır
superovulasyon IUI ile birlikte veya yalnız
kullanılmakta.
• Superovulasyon için
hem clomiphene citrate (CC) hem de GTH
• ovarian stimulationa dair iki açıklama var.,
• [1] ovulasyon fizyolojisinde konvensiyonal
testlerle tespit edilememiş bir defekti
düzeltmekte
• Ve/veya
• [2] fertilizasyon için gerekli yumurta sayısını
arttırarak gebelik olasılığına etki
• Son gerekçeye göre ovaryan stimülasyon fertilizasyon
ve implantasyona sunulan oosit sayısını arttırarak
aylık gebelik oranını geliştirir,
• Benzer düşünceyle, bu yumurtalara karşılık motil
sperm yoğunluğunu arttırarak aylık gebelik oranı
daha da arttırılabilir.
Efficacy of treatment for unexplained infertility. David S. Guzick. FERTILITY AND
STERILITY. 1998
Clomifene citrate and intrauterine
insemination as first-line treatments
for unexplained infertility: are they
cost-effective. S.Wordsworth Human Reprod 2011
• Açıklanamayan İnfertilite tedavisinde ,Ampirik
CC uygulaması ve Uyarımsız IUI gibi tedaviler
daha masraflı olmasına karşın , Beklentisel
Yaklaşım’dan daha üstün doğum oranları
vermemektedir.
Deaton JL. A randomized, controlled trial of clomiphene citrate
and intrauterine insemination in couples with unexplained infertility or surgically
corrected endometriosis. Fertil Steril 1990
•
•
•
•
CC+IUI vs Periovulatuar IUI
Crossover RCT (n:67)
Daha büyük fekundite oranı
(0.095 vs 0.033)
Efficacy of superovulation and intrauterine insemination in the
treatment of infertility. National Cooperative Reproductive
Medicine Network. Guzick DS. N Engl J Med 1999;
• Superovulasyon+IUI vs IUI
• RCT (n:465 çift, 1335 siklus)
• (OR:1.7 CI:1,2-2,6) Superovulasyon lehine
Intra-uterine insemination for unexplained subfertility.
Versult SM, Cochrane Database Syst Rew, 2006
• OI+IUI vs OI+Zİ 6 RCT , n:517,
• PR OI lehine (OR:1.68 CI: 1.13-2.50)
• OI+IUI vs IUI ,3RCT ,n:415
• (OR: 2.33 CI:1.46-3.71)
Oral versus injectable ovulation induction agents for unexplained
subfertility (Review) Nat Athaullah 2009 Cochrane review
•
•
•
•
•
•
5 RCT (n = 231 unexplained ) systematic review
CC+IUI vs GTH+IUI
Çift başına;
canlı doğum oranı (OR 0.40, 95% CI 0.15 to1.08),
miscarriage oranı (OR 0.61, 95% CI 0.09 to 4.01)
çoğul gebelik oranı (OR 1.08, 96% CI 0.16 to 7.03)
anlamlı değil [Evidence level 1a]
• gebelik oranı CC+IUI da düşük
The effectiveness of ovulation induction and intrauterine insemination in the
treatment of persistent infertility: a metaanalysis.
Hughes EG. Hum Reprod 1997
•
•
•
•
22 RCT (1117 çift, 5214 siklus)
GTH+IUI vs GTH +Zİ
(OR 2.37 CI: 1.43-3.90)
GTH+IUI gebelik olasılığını arttırıyor
Pandian Z. In vitro fertilisation for unexplained subfertility.
Cochrane Database Syst Rev 2005
• IVF vs IUI (OR 1.96; 95% CI 0.88 to 4.4)
• IVF vs IUI+OI (OR 1.15; 95% CI 0.55 to 2.4)
• Canlı Doğum Oranında fark yok
• IVF vs Exp Man
• Klinik Gebelik Oranı yüksek (OR 3.24; 95% CI 1.07 to
9.80).
• IVF and IUI + ovarian stimulation
• Çoğul gebelik fark yok(OR 0.63; 95% CI 0.27 to 1.5),
Recombinant FSH versus clomiphene citrate for ovarian
stimulation in couples with unexplained infertility and male
subfertility undergoing intrauterine insemination:
a randomized trial. Bulent Berker Arch Gynecol Obstet 2011
Treatment outcomes of the study groups
Recombinant FSH versus clomiphene citrate for ovarian
stimulation in couples with unexplained infertility and male
subfertility undergoing intrauterine insemination:
a randomized trial. Bulent Berker Arch Gynecol Obstet 2011
• Açıklanamayan infertil ve male subfertil olgularda OS/IUI
sikluslarında multifolliküler gelişim rec FSH de CC ye göre daha
üstün
• Klinik outcome larda istatistik bir anlam taşımasa da, rFSH ile
devam eden PR de %62.5 a kadar bir relatif artış olmasını ,
anlamlılığa doğru bir eğilim olarak açıklamış
• (CC%9.6==rFSH%15.6)
A randomized controlled trial comparing the effectiveness of single versus
double intrauterine insemination in unexplained infertility. Rahman SM.
Fertil Steril 2010
• Tek veya çift IUI karşılaştıran bir prospektif randomize
çalışmada,
• 160 çifte OI+IUI uygulanmış,
• Gebelik oranları benzer, ve istatistik anlamlı değil
• Çift IUI teke göre bir avantaj sağlamıyor.
The effects of timing of intrauterine insemination in relation to ovulation and
the number of inseminations on cycle pregnancy rate in common infertility
etiologies. Ghanem ME. Human Reprod 2011
• Non-male infertillerde Ovulasyon sonrası tek
IUI, tek preovulasyon IUI’dan daha iyi siklus
başına gebelik oranı verirken,
• Male faktörlerde pre-ovulasyon çift IUI, tek
IUI dan daha iyi sonuç verir.
• 1. IUI, superovulasyonun bir formu olmadan etkin
olmadığı görünmektedir.
• 2. CC + IUI’ ın hMG + IUI ya da ART den daha “costeffective’dir ve beklentisel yaklaşım’dan sonra
başlangıç tedavisi olarak birkaç siklus denenmelidir.
• 3. Superovulation + IUI dan gebe kalamayan çiftler
için IVF efektif tedavidir.