Transcript Nessun titolo diapositiva

Ty-Care and Ty-Care exel
Uzavřené systémy odsávání
Boris Bánovský M.D.
Sales & Marketing Manager Critical Care
TYCO Healthcare ECE
August 2004
Konvenční endotracheální odsávání
Endotracheální odsávání je nezbytnou
procedurou u intubovaných pacientů v
kritickém stavu
• Intubace dýchacích cest = porušení funkce
“mucociliárního
eskalátoru”
a
schopnosti
odklašlávání
• Endotracheální odsávání umožňuje odstranění
sekretů, hlenu a exudátu z respiračního traktu
Konvenční endotracheální odsávání
Proč musí být pacient odsáván?
Indikace
• Sekrety viditelné v ET rource
• Bublavé zvuky z respiračního traktu
• Increased peak inspiratory pressure or decreased Vt
• Náhlý pokles úrovně O2
• Hrozící aspirace žaludečního obsahu
• Po vyfouknutí obturačního balónku
Ventilovaní pacienti jsou odsávání většinou v
pravidelných intervalech ( 6 - 12 x /den)
Konvenční endotracheální odsávání
vyžaduje
ODPOJENÍ PACIENTA OD DÝCHACÍHO OKRUHU
tak aby bylo možné zasunout odsávací katetr do
tracheální/tracheostomické rourky
PŘERUŠENÍ VENTILACE / APNOE
EXPOSE
DÝHACÍCH
CEST
PROSTŘEDÍ
VNĚJŠÍMU
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Preoxygenace / Hyperinflace
V zájmu minimalizace rizika hypoxemie a atelektázy
 Preoxygenace / Postoxygenace
- dodávka 100% O2 2-3 minuty
 Hyperinflace plic
- manuálně resuscitačním vakem
- ventilačním režimem
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
I přes prováněnou preoxygenaci ve většině pacientů
dochází k desaturaci
znovunastolení úrovně alveolárního parciálního
tlaku(PAO2) a arteriální saturace (SaO2) může trcat
až 15 minut
SaO2
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Tracheobronchiální laváže
Instilace 5-10 ml fyziologického roztoku před
odsáváním
= mobilizace secretions je stále diskutovanou
otázkou!
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Aseptický postup odsávání
Pro snížení rizika kontaminace dýchacích cest každá
procedura vyžaduje:
 Sterilní odsávací katetr
 Sterilní rukavice
 Rouška
(especially with infective and immunodepressed Patients)
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Aseptický postup odsávání
Časová náročnost a zvýšená spotřeba jednorázového
materiálu:
 zvýšená pracnost pro ošetřující personál
 zvýšení množství nemocničního odpadu
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Nastavení vakua
Optimální úroveň:
Ani příliš vysoké
(traumatizace tracheální sliznice)
Ani nízké
(musí umožnit efektivní odsávání)
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Nastavení vakua
Univerzální standardy nebo doporučení v podstatě
neexistují
Rozsah se pohybuje od -80 mm Hg až do -400 mm
Hg!
-200/-250 mm Hg
Lze považovat ze bezpečné a zároveň účinné
Požadavky spojené s konvenčním odsáváním
Doporučené velikosti odsávacího katetru
ET rourky I.D. (mm)
5.5
6.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
> 9.0
Catheter (Fr)
10
10
10-12
12
12
14
14
16
Komplikace a rizika spojená s konvenčním
sáním
Pulmonární komplikace
•
•
•
•
•
Ztráty PEEP a FiO2
Vniknutí okolního vzduchu do plic
Atelektáza
Snížení plicní compliance
Desaturace a hypoxemie
Komplikace a rizika spojená s konvenčním
sáním
Hemodynamické a neurologické komplikace
•
•
•
•
•
Hypotenze, Hypertenze
Bradykardie, Tachykardie
Arrhythmia
Asystolia
Zvýšený nitrolební tlak
Jsou zaznamenány případy náhlého úmrtí během
odsávání
Komplikace a rizika spojená s konvenčním
sáním
Kompliace jsou zváště krické pro pacienty s:
• ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)
• vysoký PEEP
• vysoké FIO2
• Haemodynamická nestabilita
• Zvýšený intrakraniální tlak
Komplikace a rizika spojená s konvenčním
sáním
Odpojení dýchacího okruhu od pacienta znamená
přímou expozici okolnímu prostředí
RIZIKA CROSS-KONTAMINACE PRO PACIENTY I
PERSONÁL
Komplikace a rizika spojená s konvenčním
sáním
Rizika cross kontaminace
Z pacientů na personál
• Aerosol obsahující bakterie do okolního
prostředí
• Kašlací reflex – šíření sekretu
Komplikace a rizika spojená s konvenčním
sáním
Rizika cross-kontaminace
Z okolního prostředí a personálu směrem k
pacientům
Patogeny obsažené ve vzduchu mohou vstoupúit do
dýchacích cest pacienta
• Manipulace s dýchacím okruhem a kolem vstupů
do dýchacích cest může způsobit tranmsmisi
bakterií
MOŽNÉ DOPADY NA INFEKCE PLIC
Komplikace a rizika spojená s konvenčním
sáním
Rizika cross-kontaminace zvláště vysoká u
pacientů s:
• Infekcemi
(e.g. Pseudomonas; Staphylococci species;
Corynebacterium tub., etc.)
• Immunosupresí
(e.g. po transplantacích)
Komplikace a rizika spojená s konvenčním
sáním
Poškození slizničního epitelu
• Špička odsávacího katetru může způsobit léze
na sliznici
• Negativní vysoký tlak – invaginace sliznice
Opakované odsávání může vést k zánětům a
edémům
Klinické a praktické výhody uzavřeného sání
•Udržení ventilační podpory
•Ochrana proti kontaminaci
•Úspora času a materiálu
Klinické a praktické výhody uzavřeného sání
Udržení ventilační podpory
Otevřené sání
 Ztráta PEEP
 Ztráta FiO2
 vysoká O2-Desaturation
 Pomalé znovunastolení
hodnot krevních plynů
Uzavřené sání
 stabilní PEEP
 stabilní FiO2
 omezená O2desaturace
 faster recovery of
blood gas baseline
values
Klinické a praktické výhody uzavřeného sání
Ochrana proti kontaminaci
Otevřené sání
 Contamination
risks
for hospital staff
 Contamination risks
for patients
Uzavřené sání
 Lower
contamination
risks for hospital staff
 Lower contamination
risks for patients
Klinické a praktické výhody uzavřeného sání
Úspora času a materiálu
Otevřené sání
 2 sestry
 Příprava několika
pomůcek
 cca 12 catheters / den
 cca 24 sterilních rukavic
/den
Closed Suction
 1 sestra
 Vždy připraveno k
použití
 pouze 1 systém / 48
hodin
 Bez steril. rukavic ?
Ty-Care a Ty-Care exel
Uzavřené odsávací systémy s
atraumatickým odsávacím katetrem
 Maintenance of ventilatory support
 Protection against contamination
 Containment of time and material consumption
Ty-Care: Product features
Ochranný rukávec
Protective
Cover
Přerušovač sání s
bezpečnostní
záklopkou
Odsávací katetr s
duální tuhostí a
délkovým značením
Dvojitý otočný
konektor
Instilační/lavážní port s
ventilem
INCLUDED IN
PACKAGING:
•9 cm catheter mount
Ty-Care: Product features
Ty-Care Product Features
 Atraumatic Dual Density Suction Catheter
 120o Angled Double Swivel Elbow Connection
 Smooth-bore Catheter Mount Included in the
Packaging
Ty-Care exel: Product features
Dual Density Detachable
Suction Catheter with
depth markings
Instillation/Lavage
Port
Protective Sleeve
Rotační přístupový
ventil
Protective
Cover
Suction Control Valve
with Safety Lid
Double Swivel
Elbow Connector
INCLUDED IN
PACKAGING:
•9 cm catheter mount
•Bronchoscopy cap
•Catheter sealing cap
Product features
Ty-Care exel Product Features
 Rotating Patient Access Valve
 Detachable Sleeved Suction Catheter
 Atraumatic Dual Density Suction Catheter
 120o Angled Double Swivel Elbow Connection
 Smooth-bore Catheter Mount Included in the
Packaging
Charakteristika typu Ty-Care Exel
Rotační přístupový ventil umožňuje kompletní
izolaci rukávce s odsávacím katetrem od dýchacích
cest, pokud není v používání
Open position:
catheter in
connection with
airway to allow
suctioning
Closed position:
catheter isolated
from breathing
system/airway
Charakteristika typu Ty-Care Exel
Výhody
 Zabraňuje nechtěné laváži během proplachu
 Zabraňuje nechtěnému negativnímu tlaku
během proplachu katetru
 Zabraňuje nechtěné migraci katetru do
dýchacího systému – obstrukci ET rourky,
pokud není v používání
 Možnost bronchoskopie a odběru vzorků v
uzavřeném systému
Product features
Fiberoptic bronchoscopy and specimen sampling
The self-sealing bronchoscopy
cap enables fiberoptic
bronchoschopy* and mucus
sampling in a closed circuit
* fiberoptic Bronchoscopes with outer
diameter up to 7 mm
Product features
Hygiene and Safety
During cleaning, the suction
catheter is flushed in a
chamber fully isolated from
the patient’s airway
Product features
Hygiene and Safety
The geometry of the rinsing
chamber enhances the
effectiveness in cleaning the
catheter tip and removing
residual secretions
Product features
Detachable sleeved suction catheter
The
suction
catheter
contained in a soft and
resistant protective sleeve
can be detached and
replaced, without the need
to discard the whole system
Product features
Detachable sleeved suction catheter
Suction catheter can be
sealed by means of the
sterile cap provided and
preserved for possible
reuse with the same patient
Product features
Dual density atraumatic suction catheter
The flexible distal
portion with ultrasoft tip reduces the
risk of trauma to the
tracheal mucosa
Product features
Dual density atraumatic suction catheter
The firmer upper portion
allows easy manipulation of
the catheter via the
protective plastic sleeve
Product features
Dual density atraumatic suction catheter
• 4 lateral eyes ensure a uniform airflow around the tip
• suction catheter is centralised in the airway, thus reducing the
risk of impaction against the underlying mucosa
• if one or more eyes become occluded whilst contacting the
tracheal wall, suction is automatically diverted through the
remaining eyes, minimising the risk of invagination
• Atraumatic suctioning effect is nonetheless possible if the
distal opening is occluded, as the total area of the 4
lateral eyes is larger than the area of the large distal
opening
Product features
Double swivel elbow (DSE) connection
Lightweight and clear DSE facilitates patient’s
movement while reducing torque. Its design offers
reduced resistance to ventilation airflow.
Product features
Catheter with depth markings
Suction catheter has depth marking in centimeters
to assist correct placement in the airway
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to connect Ty-Care exel to breathing system
1.
2.
3.
1. Remove protective cover, lift protection lid and connect
suction control valve to suction line.
2. Set vacuum to desired level while depressing suction control
valve.
3. Connect Ty-Care exel to breathing circuit and tracheal/
tracheostomy tube. If needed interpose catheter mount.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to perform suctioning
1.
2.
1. Rotate ANTICLOCKWISE the patient access in the open
position.
2. Insert suction catheter with one hand into tracheal /
tracheostomy tube to desired depth. Maintain grip on fixed
connector part with the other hand.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to perform suctioning
3.
3.
4.
Apply vacuum by depressing suction control valve, whilst
withdrawing suction catheter.
4. After suctioning, withdraw suction catheter until BLACK TIP
MARKING is fully visible.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to perform suctioning
5.
5. To isolate suction catheter from airway, turn patient access valve
CLOCKWISE in the closed position.
WARNING: ONLY TURN ROTATING VALVE IF BLACK
MARKING IS FULLY VISIBLE
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to clean the suction catheter
1.
2.
1. Ensure patient access valve in CLOSED position to isolate suction
catheter from airway.
2. Connect vial or syringe to lavage port and inject solution while
applying suction by pressing control valve.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to remove suction catheter in closed system
1.
2.
1.
Ensure patient access valve is CLOSED position to isolate suction
catheter from airway. Rotate suction catheter clockwise and remove
it.
2.
To protect catheter for possible reuse on the same patient, seal using
the sterile cap provided.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to perform bronchoscopy or mucus sampling
in closed system
1.
2.
1. After removing suction catheter, place self-sealing cap over access
port.
2. Turn to OPEN position, insert bronchoscope or mucus sampling
catheter and perform procedure. Upon completion of procedure, turn
to CLOSED position.
Ty-Care exel: Instructions for Use
How to administer aerosol using MDI (Metered Dose
Inhaler ) port
Remove the cap from MDI port and insert can tip with moderate
pressure. Set the canister in vertical position and press it during
inspiratory phase. Remove canister and recap port.
Product range
Ty-Care Sales Configurations
• Ty-Care KITS
with 58 cm catheter in different sizes (10 Ch to 16 Ch) for
use with tracheal tubes and with 36.5 cm catheter in 12
and 14 Ch size for use with tracheostomy tube
• 9 cm straight smoothbore PVC catheter mount included in
the packaging
• Same versions with MDI port available
Product Range
Ty-Care Kit for Tracheal Tubes (58 cm)
Ref
444s01010
444s01012
444s01014
444s01016
N/A
444s01110
444s01112
444s01114
444s01116
Size in CH
10
12
14
16
18
10
12
14
16
Feature
with MDI port
with MDI port
with MDI port
with MDI port
Corresponding Hi-Care Ref
333/00310
333/00312
333/00314
333/00316
333/00318
N/A
N/A
N/A
N/A
Ty-Care Kit for Tracheostomy Tubes (36.5 cm)
Item no
444s01312
444s01314
444s01512
444s01514
Size in CH
12
14
12
14
Feature
Corresponding Hi-Care Ref
with MDI port
with MDI port
N/A
333/00514
Product range
Ty-Care exel sales configurations
• Ty-Care exel KITS
- with 58 cm catheter in different sizes (10 Ch to 16 Ch)
for use with tracheal tubes. Same versions with MDI port
available
- with 58 cm Coudé catheter in 12 and 14 Ch + MDI port
for selective bronchial suctioning
- with 36.5 cm catheter in 12 and 14 Ch size for use with
tracheostomy tube and MDI port
• 9 cm straight smoothbore PVC catheter mount included in
the packaging
• SINGLE PACKED CATHETERS
to replace the suction catheter only, as necessary, without
discarding the whole kit
Product Range
Ty-Care exel Kit for Tracheal Tubes (58 cm)
Item no
444S02010
444S02012
444S02014
444S02016
N/A
444S02110
444S02112
444S02114
444S02116
Size in CH
10
12
14
16
18
10
12
14
16
Feature
with MDI port
with MDI port
with MDI port
with MDI port
Corresponding Hi-Care Ref
333/00310
333/00312
333/00314
333/00316
333/00318
N/A
N/A
N/A
N/A
Ty-Care exel Kit for Tracheostomy Tubes (36.5)
Item no
444S02312
444S02314
444S02512
444S02514
Size in CH
12
14
12
14
Feature
with MDI port
with MDI port
Corresponding Hi-Care Ref
N/A
333/00514
N/A
333/00514
Product features
Ty-Care exel Repl. Catheters for Tracheal Tubes (58 cm)
Item no
444S00010
444S00012
444S00014
444S00016
Size in CH
10
12
14
16
Feature
Corresponding Hi-Care Ref
333/00410
333/00412
333/00414
333/00416
Ty-Care exel Repl. Cath. for Tracheo Tubes (36.5 cm)
Item no
444S00512
444S00514
Size in CH
12
14
Feature
Corresponding Hi-Care Ref
for tracheostomy
N/A
for tracheostomy
333/00614
Product features
Ty-Care exel Coudé Kit for directional suctioning (58 cm)
Item no
444S02412
444S02414
Size in CH
12
14
Feature
with MDI port
with MDI port
Corresponding Hi-Care Ref
333/00712
333/00714
Ty-Care exel Coudé Repl. Cath. (58 cm)
Item no
444S00412
444S00414
Size in CH
12
14
Feature
Coudé
Coudé
Corresponding Hi-Care Ref
333/00812
333/00814
Product range
TY-CARE IN NEONATAL & PAEDIATRIC SIZES
AVAILABLE FROM July 2005
Hi-Care Kit - Neonatal version
REF
333/00106
333/00108
333/00110
Catheter size
6 Ch *
8 Ch *
10 Ch *
Length
32 cm
32 cm
32 cm
Hi-Care Single Catheters - Neonatal version
REF
333/00206
333/00208
333/00210
Catheter size
6 Ch *
8 Ch *
10 Ch *
Length
32 cm
32 cm
32 cm
* with 2 lateral eyes only
Product features
The recommended use of Ty-Care Kit is
48 Hours
The recommended use of Ty-Care exel Kit is
72 Hours for the DSE and 24 Hrs for the
suction catheter
As the suction catheter can be replaced - as necessary without discarding the whole kit, users are given the
possibility to replace only the catheter after 24 hours, and
replace the DSE connection with after 72 hours