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Les suites de couches
pathologiques
Pr. Touré Coulibaly K.
Service de gynécologie Obstétrique
CHU T.
Objectifs
1-Citer 5 grandes complications des suites
de couches
2- Enumérer 1 signe général et 4 signes du
toucher vaginal permettant de poser le
diagnostic d’endométrite du post partum
3- Citer 3 facteurs favorisant la survenue
d’une endométrite dans le post partum
PLAN
I- Généralités
II- Infections puerpérales
III- Complications thrombo-emboliques
IV- Complications mammaires et anomalies
de l’allaitement
I- Généralités (1)
1- Définition:
Pathologies survenant dans la période
après l’accouchement jusqu’au retour de
Couche (suite de couche)
I- Généralités (2)
2- Intérêt:
Fréquence des pathologies variées
Diagnostic précoce des complications
Pronostic
 Obstétrical ultérieur (infertilité)
 Morbidité et mortalité maternelle
D’où la vigilance de la part de l’obstétricien
et de la sage-femme
I- Généralités (3)
Les pathologies des suites de couches sont
nombreuses, on distingue:
1- Les complications infectieuses
2- Les complications thrombo-emboliques
3- Les complications liées à l’allaitement
4- Les complications hémorragiques
5- Les autres complications
II- Infections puerpérales (1)
1- Définition:
L’infection puerpérale est celle qui survient
dans les suites de couches et qui a en
général pour porte d’entrée les voies
génitale, précisément la surface placentaire
II- Infections puerpérales (2)
2- Facteurs favorisant:
 Travail prolongé
 L’infection amniotique (RPM)
 Les hémorragies survenues pendant la grossesse, le
travail ou la délivrance
 Rétention d’un fragment du placenta
 Déchirure des voie génitales et leur infection
secondaire
 Manœuvre endo-utérine sans asepsie
 Germe en cause (streptocoque)
II- Infections puerpérales (3)
4- Etude clinique:
L’infection peut être locale, régionale ou générale
 Type de description: endométrite du post
partum.
 Signes généraux (surviennent au 4ème jour)
• Céphalées, fatigue, fièvre (38°- 38,5°) parfois isolée
 Signes physiques
• Utérus gros mal involué, douloureux
• Lochies fétides parfois purulentes
• TV: utérus gros, mou, douloureux, le col reste ouvert
largement
II- Infections puerpérales (4)
Autres formes:
 Forme hémorragique de l’infection utérine.
Se traduit par l’association de métrorragies au
syndrome infectieux local et général.
 Paramétrite.
Infection atteignant le tissu cellulaire situé
latéralement (ligament large) se manifeste par:
• Signes généraux d’endométrite
• Signes fonctionnels (dysurie, constipation)
II- Infections puerpérales (5)
• Toucher vaginal: empâtement latéro-utérin dur et
douloureux, l’utérus est fixé, douloureux à la
mobilisation
• L’évolution peu se faire vers un abcès du ligament
large
 Salpingite et pyosalpinx. (rares)
Elles sont caractérisées par la perception dans
un culs-de-sac latéraux ou les deux, d’une
masse annexielle mal limitée, douloureuse
accompagnée de fièvre et de leucocytose
II- INFECTIONS PUERPERALES (6)
 Salpingite et pyosalpinx. (rares):
Elles sont caractérisées par la perception dans
un culs-de-sac latéraux ou les deux, d’une
masse annexielle mal limitée, douloureuse
accompagnée de fièvre et de leucocytose
II- Infections puerpérales (7)
 Péritonite puerpérale
• Elle est progressive et bâtarde
• Signes généraux importants
– Asthénie, prostration, pâleur conjonctivale, yeux cernés,
nez pincé
– Pouls rapide, T.A abaissée
– Température tantôt élevé, tantôt proche de la normale
• Signes fonctionnels:
– Vomissements tardifs
– diarrhée
II- INFECTIONS PUERPERALES (8)
• Signes physiques:
– Pas de défense musculaire
– Ballonnement progressif (le ventre se distend de plus en
plus.
• Pronostic: est mauvais
II- INFECTIONS PUERPERALES (9)
 septicémies:
• Infection généralisée soit d’emblée soit à la suite d’une
forme locale
• Débute vers le 3ème 4ème jour des suites de couches
• Fièvre en plateau (39° - 40°) avec des frissons
• Pouls accéléré
• Respiration rapide et superficielle
• Faciès pâle, regard figé
• Urines rares et foncées
• Hémoculture positive
• Pronostic: la mort est fréquente
II- Infections puerpérales (10)
5- Diagnostic:
 Diagnostic positif: est clinique et paraclinique
 Diagnostic différentiel: se pose devant une fièvre
dans le post partum. Éliminer:
 Une infection mammaire ou urinaire
 Une phlébite pelvienne
 Une appendicite
Nb: un prélèvement bactériologique endocervical permet
d’identifier le germe et guider le traitement
II- INFECTIONS PUERPERALES (11)
6- Traitement:
 Traitement préventif.
 Accouchement selon les règles de l’asepsie
 Antibiothérapie systématique. si travail prolongé,
infection amniotique, placenta prævia avec hémorragie,
manœuvres endo-utérines, déchirure importante des
voies génitales
 Traitement curatif:
 Antibiothérapie: Amoxicilline–acide clavulanique +
Métronidazole
 Chirurgie: abcès, péritonite franche
III- Complications thrombo-emboliques
(1)
Phlébites puerpérales:
 Définition.
 Sont des thromboses qui intéressent principalement les
troncs veineux profonds des membres inférieurs et ceux
du petit bassin. Elles sont d’origine obstétricale.
 Etiologie.
Lésions traumatiques de l’accouchement
Césarienne
Toutes les hémorragies
Toutes les causes de stases (immobilisation au lit,
station assise etc…)
 Facteurs favorisant (multiparité, ….)




III- Complications thrombo-emboliques
(2)
 Etude clinique. (2 phases)
 Phase de début:
• Signes généraux
o Élévation thermique
o Accélération du pouls (isolé, pouls grimpant)
• Signes fonctionnels
o Lochies grisâtres
o Sensation de crampe du mollet, fourmillements d’un pied
o Signes pelviens (dysurie, ténesme …)
• Signes physiques
o Utérus mal involué, mou, douloureux
o Douleurs des membres inférieurs (mollet tendu et douloureux
au ballottement, douleur dans le mollet à la dorsi-flexion du
pied: signe de Homans)
o Œdèmes discret au niveau des malléoles
III- Complications thrombo-emboliques
(3)
• Signes radiologiques et échographiques
o Phlébographie ( défaut d’injection des veines iliaques et
veine cave inférieure
o Doppler + Echographie (non invasif, permet de dépister les
thromboses)
• Evolution
o Favorable sous traitement
o Complications possibles
III- Complications thrombo-emboliques
(4)
 Période d’état
o Signes généraux et fonctionnels accentué
o Impotence complète
• Impossibilité de détacher le talon du lit
• Œdème du membre inférieur
 Complications
o Embolie pulmonaire
• Angoisse, sensation d’un danger imminent
• Signes pulmonaires
III- Complications thrombo-emboliques
(5)
 Traitement
 Préventif
o Mobilisation active au lit
o Lever précoce
o Traitement de l’infection pelvienne
o Héparinothérapie chez les femmes à risque
 Curatif
o Héparine
o antibiotiques
IV- Complications Mammaires (1)
 Crevasses du mamelon (fissures)
 Etiologies
o Fragilité spéciale de la peau
o Anomalies du mamelon (court, rétractile ou ombiliqué)
o Défaut de propreté du sein
o Succion prolongée
 symptomatologie
o Douleur et parfois saignement lors des tétées
o Fissures ou petites érosions à la base du mamelon
o Mamelon érodé, inflammatoire
 Crevasse porte d’entrée de toutes les
complications septiques
IV- Complications Mammaires (2)
 Crevasses du mamelon (suite)
 Traitement
o Préventif
• Désinfection soigneuse du sein
• Tétée de courte durée
• Mamelon profondément introduit dans la bouche de l’enfant
o Curatif
• Hygiène
• Crème et pommades (Madecassol)
• Arrêt des tétées accélère la guérison
IV- Complications Mammaires (3)
 Engorgement mammaire
Anomalie de l’excrétion lactée par absence de drainage des
canaux galactophores. Il entraine une rétention de lait.
 Les seins sont durs et douloureux
 Enfant ne peut téter
 Petite quantité de lait à la pression
 Traitement
• Glace sur le sein
• Tire lait
• Ocytocine: 2 unités en IM, puis mise au sein de l’enfant 20 mn
après. deux fois par jour pendant 2 ou 3 jours.
IV- Complications Mammaires (4)
 Mastite aiguë (abcès du sein)
 L’infection se propage par voie canaliculaire à partir des
lésions érosives du mamelon
 Apparition vers le 10ème – 15ème jour ou tardivement
 L’évolution en 2 phases
 Phase de début (galactophorite)
• Sensation de tension douloureuse du sein exagérée par la
succion ou les mouvements des bras
• T° à 38° ou 38,5°, E.G conservé
• Sein légèrement augmenté de volume sans modification de la
teinte des téguments
• Sein plus ferme à la palpation, pas de douleur localisée
IV- Complications Mammaires (5)
 Mastite aiguë (abcès du sein)
• La galactophorite est signée par du lait mêlé de pus à
l’expression du mamelon
• Le pus laisse sa trace sous forme d’une tache jaune
sur le coton hydrophile ou la compresse
• Un prélèvement permet d’identifier le germe
• Son évolution sous traitement est favorable
IV- Complications Mammaires (6)
 Mastite aiguë (abcès du sein)
 Phase de suppuration
•
•
•
•
Douleur insupportable, pulsatiles avec insomnie
T° à 39° ou 40°, E.G altérée
Sein augmenté de volume, rouge, tuméfaction fluctuante
Abcès fistulisé
 NB: le diagnostic avec la mastite carcinomateuse se
discute
IV- Complications Mammaires (7)
 Traitement (mastites aiguës)
 Avant le stade de suppuration
•
•
•
•
Antibiotique
Anti-inflamatoire
Antalgique
Allaitement interrompu du côté infecté et repris après guérison
 Stade de suppuration
• Chirurgie (incision + drainage)
• Pansement
• Allaitement interrompu du côté infecté
V- Complications Psychologiques et
psychiatriques (1)
 Baby-bues
 Il se manifeste par une humeur triste avec des pleurs
faciles et une peur de mal faire générant une grande
culpabilité
 Fréquent chez la primipare
 Il suffit le plus souvent d’une conduite rassurante et de
quelques conseils pour redonner confiance à la jeune
femme
V- Complications Psychologiques et
psychiatriques (2)
 Dépression ou psychose du post partum
 Il s’agit d’une véritable pathologie psychiatrique
 Très grave car associée à un risque d’infanticide et de
suicide
 Elle comporte un délire marqué principalement par une
négation de l’enfant, attitude d’évitement
 Il est important de séparer la mère de l’enfant et de
l’adresser en en psychiatrie
Conclusion
 Complications assez fréquentes
 Pronostic maternel vital et obstétrical en jeu
 La prévention des complications est possible par le
dépistage des facteurs de risque pendant la
grossesse, le travail, l’accouchement
et le post- partum