ГБУЗ Городская клиническая больница №40 Департамента здравоохранения города Москвы Кафедра онкологии и гематологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Итоги проведения акции по раннему выявлению заболеваний молочной железы в городе Москве, приуроченной к Всемирному месячнику борьбы против рака груди.

А.В. Левицкий, Э.Э. Леснидзе, Н.Г. Степанянц, Г.Р. Степанянц, А.И. Бабаян, М. Д. Тер-Ованесов.

Проблема рака молочной железы

• • • • 

Рак молочной железы (РМЖ) – одна из главных проблем онкологии: широкое распространение, высокая социальная значимость.

Заболеваемость РМЖ с каждым годом растет на 1-2%.

Проблемы: 1) Медицинские: потребность в разработке новых методов и технологий диагностики и лечения (при диагностике РМЖ на I ст. – 95% выздоровления; II-III ст. – 5-летняя выживаемость более 70%).

2) Социальные: трудоспособный и детородный возраст, инвалидизация.

3) Психологические: сильнейший стресс для женщины.

Заболеваемость и смертность от рака молочной железы в мировой популяции

Структура заболеваемости и смертности женского населения РФ от злокачественных заболеваний в 2012 г.

Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ, 2014 г.

• • • • • Статистика рака молочной железы в России (2012г) 1 место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения.

В 2012г выявлено 59538 больных раком молочной железы (в 2000г- 44840 женщин, в 2010 - 57241).

Показатели «прироста» болезни за 10 лет составили 27,9%, с 2007 года 13,8%.

Заболеваемость составила в 2012 г 41,6 на 100000 населения, смертность 16,2 на 100000 населения. На каждые 100 новых выявленных случаев РМЖ умирает 42 пациентки.

Динамика смертности от рака молочной железы

Пути снижения смертности от рака молочной железы: 1) фундаментальные исследования: изучение патогенеза, механизмов метастазирования, генной инженерии, протеомики. 2) совершенствование методов специального лечения: раннее выявление РМЖ создает прочную основу для выполнения органосохраняющих операций в комбинации с современной лучевой терапией. 3) первичная профилактика, которая в идеале должна снизить заболеваемость за счет реализации механизмов антиэстрогенного эффекта. Возможности метода пока ограничены.

4) ранняя диагностика и скриннинг. Общепринятого клинического определения ранних стадий РМЖ до сих пор нет. Это понятие относительное и определяется уровнем диагностических возможностей.

Распределение больных раком молочной железы по стадиям в России 60,30% 63,60% 2000 2012 26,10% 25,80% 12,40% 10% I-II IIIIV или не установлена

стадии болезни

Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ, 2014 г.

Статистические данные по раку молочной железы в России за 2000-2012г

17,60% 28,00% 2000 2012 выявлено при профосмотрах

• Морфологическая верификация диагноза в 2010г проведена в 95,7% случаев (в 2000- в 93%) • Летальность на 1 году постановки диагноза- 9,1% (в 2000-11,8%)

Рекомендации по программе эффективной ранней диагностики и скрининга РМЖ в РФ 1. Формирование специфических групп повышенного риска развития спорадического РМЖ.

Врачи-онкологи должны поменять взгляды на ФКБ как не относящуюся к онкологии и взять этот контингент пациентов под активный скрининг.

2. Выявление лиц с генетической предрасположенностью развития РМЖ

BRCA 1 / 2 положительные (риск развития 80 - 90%) - успехи генетики открывают перспективы не только для ранней диагностики, но и лечения и профилактики РМЖ.

3. Открытие сети маммологических кабинетов, отделений, диспансеров, маммологических центров.

В 1990 г. был организован первый в РФ специализированный Московский городской маммологический диспансер (МГМД) с филиалом. Ежегодно его посещают около 100000 женщин, из них у 2-5% выявляется РМЖ (I-II стадии у 66%).

4. Создание выездных комплексных маммологических групп.

Одна из форм реализации ранней диагностики РМЖ путем приближения специализированной онкомаммологической помощи женскому населению . При выездной форме работы количество выявленных больных с I стадией возрастает по сравнению с приемом по обращаемости.

5. Формирование региональной и федеральной программ скрининга. Скрининг способствует увеличению

продолжительности жизни и позволяет снизить смертность на 25-30%. Городской маммологической службой за 1998-2000 гг. осмотрено более 2,5 млн женщин, у 15% выявлены различные заболевания, в том числе у 0,27% (6769) рак молочной железы (I-II стадии - 74,9%).

6. Техническое обеспечение. В настоящее время в 80% случаев РМЖ выявляется больной самостоятельно в

10% - при врачебном осмотре и только в 10% - при РМГ.

Акция «Вместе против рака груди» 12-26 октября 2014 г.

Акция «Вместе против рака груди»

Цель акции Привлечение внимания женщин к проблеме высокой заболеваемости раком молочной железы, информированность о методах диагностики, в том числе о технике самообследования, активного добровольного формирование мотивации участия женщин в профилактических обследованиях, а также массовое обследование женского населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания.

Акция «Вместе против рака груди»

• Начало акции - 12 октября 2014 года в ЦПКиО им. М. Горького.

Передвижные мобильные комплексы • Лечебно-диагностический • Рентген-диагностический Музей

Акция «Вместе против рака груди»

12 октября 2014 г.

Итоги первого дня работы Всего осмотрено 170 женщин.

57 71 42 Жительницы Москвы Жительницы Моск. Области Жительницы регионов России Средний возраст 40-50 лет Выявлено в ходе осмотра: у 2 человек – киста и фиброаденома у 2 человек – подозрение на рак.

Акция «Вместе против рака груди»

• Итоги работы 12-26 октября 2014 года.

Проведено обследование женщин по обращаемости в медицинских организациях амбулаторного звена государственной системы здравоохранения города Москвы.

Обследованы 31672 жительницы Москвы (78,5% старше 35 лет).

Результаты Результат обследования

Потенциально здоровы Рак молочной железы Доброкачественные опухоли Диффузная мастопатия Другая патология

Количество человек(число/%)

15171/47,9% 135/0,4% 2468/7,8% 11948/37,7% 1950/6,2%

Резюме

Активное выявление рака молочной железы на ранней стадии является перспективным направлениям по улучшению результатов лечения. Такой подход, несмотря на его затратность на первом этапе, гарантирует увеличение эффективности лечения, снижение летальности, а при условии отработки концепции, снижение затрат на комплексное лечение в целом.