Transcript Занятие 3 (скачать)

Профилактика рака
молочной железы адекватный скрининг и коррекция
управляемых причин рака
молочной железы.
Курение
С курением связано более 40
локализаций рака, в том числе
доказан повышенный риск
развития рака молочной железы у
курильщиц. Во всех национальных
и международных программах
профилактики рака контролю
курения придается
первостепенное значение!
Питание
Связь между особенностями питания и
заболеваемостью злокачественными
новообразованиями была впервые
доказана в корреляционных
исследованиях. Было выявлено, что
потребление жиров (особенно
животных), красного мяса и молока на
душу населения и количество
потребленных калорий прямо
коррелируют с заболеваемостью раком
толстой кишки, молочной железы,
матки и простаты.
Питание
Отрицательное
значение жиров
связано с
образованием
фекапентанов и
мутагенных
стеролов, которые по
химической
структуре похожи на
эстрогены и тропны
ткани молочной
железы
Питание
Отрицательное значение
рафинированных сахаров и
избыточного потребления кофе
связано с образованием в
организме эстрогено-подобных
веществ.
Питание
Увеличение потребление овощей,
зелени и фруктов наравне со
снижением потребления жиров,
углеводов приведет к снижению
заболеваемости раком молочной
железы. Введите в свой рацион самые
простые и доступные овощи свеклу,
морковь, помидоры, чеснок, ягоду
(чернику, клюкву, бруснику), яблоки и
вы снизите риски смерти от всех
причин.
Избыточный вес и физическая
активность
Связь между избыточным весом и
раком молочной железы показана
на более чем 100
эпидемиологических
исследований. Это не
удивительно, ведь жир – это
естественное депо эстрогенов
(женских половых гормонов).
Здравствуйте!
Мы рады приветствовать вас на
нашем очередном занятии! Наша
сегодняшняя встреча посвящена
очень важной теме:
«Лечение рака молочной
железы»
Еще раз напомним!

Ни один из методов обследования,
включая маммографию, не является
профилактикой рака молочной железы,
а служит только лишь для раннего
выявления заболевания,
своевременного начала лечения,
возможности проведения
органосохраняющих
операций,выздоровления или
улучшения прогноза заболевания.
Цели лечения рака молочной
железы


При начальных стадиях (1-3 стадии) добиться полного выздоровления
(радикальное лечение);
При распространенном процессе или
возникновении метастазов (4 стадия) –
продление жизни (паллиативное
лечение) и/или улучшения ее качества
(симптоматическое лечение);
Основные
(уровень доказательности А)
методы лечения рака молочной железы:




Хирургический метод;
Лучевая терапия;
Химиотерапия (медикаментозное
лечение);
Гормональная терапия;
Эти методы лечения могут
применяться как самостоятельно, так
и в сочетании друг с другом
(комплексное лечение).
Варианты лечения зависят от:






Стадии заболевания;
Строения опухоли;
Расположение опухоли в молочной железе;
Возраста пациентки
Генетической предрасположенности;
Предпочтения самой пациентки;
Лечение чаще всего должно быть
комплексным – сочетать
хирургический метод, лучевую
терапию, химиотерапию и
гормональное лечение. Лечебную
тактику определяют как правило
три ведущих специалиста: хирургонколог, радиолог,
химиотерапевт.
Хирургическое лечение
рака молочной железы
Особенности лимфатической
системы молочной железы
Особенности лимфатической
системы молочной железы
Особенности лимфатической
системы молочной железы
Органосохраняющие операции :



Широкое иссечение опухоли;
Сегментарная (секторальная)
резекция молочной железы;
Квадрантэктомия;
Преимущества органосохраняющих
операций:



Сохранение молочной железы;
Возможность в ряде случаев
сохранить сосок;
Более лучшие возможности
последующего устранения
косметического дефекта
оперированной молочной железы;
Показания для органосохраняющих
операций:




Часть пациенток с 1-2 стадиями
заболевания;
Первичная опухоль очень
маленькая (до 2 см);
Отсутствие поражение
лимфатических узлов;
Постменопаузальный период (при
соблюдении выше перечисленных
условий);
Все пациентки после
проведения
органосохраняющей
операции нуждаются в
лучевой терапии на
оставшуюся ткань молочной
железы (уровень доказательности
А).
Примеры органосохраняющих
операций при раке молочной
железы.
Примеры органосохраняющих
операций при раке молочной
железы.
Операции с полным удалением
молочной железы:




Простая ампутация молочной железы;
Радикальная мастэктомия по ХолстедуМайеру;
Модифицированная радикальная
мастэктомия;
Подкожная мастэктомия (применяется
при доброкачественных опухолях
молочной железы, при раках – редко);
Радикальная мастэктомия по
Холстеду-Майеру
Лучевая терапия рака
молочной железы
Польза, которую приносит
лучевая терапия при раке
молочной железы,
перевешивает все ее
отрицательные влияния
Доказанные положительные
терапевтические эффекты лучевой
терапии при раке молочной железы:

Перевод рака молочной
железы из неоперабельной в
операбельную стадию
(уровень доказательности А);

Снижение числа местных
рецидивов злокачественной
опухоли, особенно после
органосохраняющих
операциях (уровень
доказательности А);
Доказанные положительные
терапевтические эффекты лучевой
терапии при раке молочной железы:

Сдерживание процессов
метастазирования большой
неоперабельной опухоли (уровень
доказательности А);

Сдерживание роста и
распространения уже имеющихся
метастазов в костях и головном
мозге (уровень доказательности А);

Лучевая терапия назначается после
операции, если врач считает, что в
организме могут остаться раковые
клетки. Ионизирующие лучи
направляются на ткань опухоли и
уничтожают злокачественные клетки;
они воздействуют и на здоровые ткани,
но в меньшей степени. Лечение начинают
срузу же после заживления
операционной раны и продолжаются от 4
до 6 недель. Сеансы назначают
несколько раз в неделю, обычно
амбулаторно.
Разновидности лучевой терапии:

Традиционная гамма-терапияимеет много преимуществ перед
ниже перечисленными (уровень
доказательности С);


Иридиевые имплантанты;
Бетта-лучи (особый тип
рентгеновского излучения)
Побочные эффекты лучевой
терапии:



Изменение кожи: сухость,
воспаление, болезненность,
изменение ее цвета, повышенная
чувствительность;
Депрессия и утомляемость;
Потеря аппетита;
Побочные эффекты лучевой
терапии:


Неприятные ощущения в
подмышечной области, вызванные
задержкой жидкости и
образованием отека, потеря волос
в подмышечной области;
Утолщение кожи в месте
облучения;
Лучевая терапия вызывает
побочные эффекты у всех
женщин.
При лучевой терапии
возможны один или
несколько побочных
эффектов, но вряд ли все
сразу.
Еще раз подчеркнем!
Польза, которую приносит
лучевая терапия при раке
молочной железы,
перевешивает все ее
отрицательные влияния!
Химиотерапия терапия рака
молочной железы
Основные показания для назначения
химиотерапии при раке молочной
железы:


Высокий риск метастазирования –
размер первичной опухоли более 2 см в
диаметре (уровень доказательности А);
Высокий риск метастазирования –
молодой возраст пациентки (уровень
доказательности А);

Высокий риск метастазирования –
низкодиференцированная опухоль
молочной железы (уровень доказательности
А);
Основные показания для назначения
химиотерапии при раке молочной
железы:

Высокий риск метастазирования –
рецептороотрицательные опухоли
молочной железы (уровень доказательности
А);

Наличие метастатического поражения
лимфатический узлов (уровень
доказательности А);

Большое местное распространение
опухоли;
Химиотерапия чаще
назначается женщинам
молодого возраста. В
течение определенного
периода времени, обычно
полугода, пациентка
принимает комбинацию
лекарств для уничтожения
раковых клеток, оставшихся
в организме.
Основные противоопухолевые
препараты, применяемые при раке
молочной железы:
CMF:
Циклофосфамид;
Метотрексат;
Фторурацил.
AC:
Доксорубицин;
Циклофосфамид.
ТР:
Паклитаксел;
Цисплатин.
DC:
Доцетаксел;
Циклофосфан.
Побочные реакции
химиотерапии:



Тошнота и рвота в первые 48 часов после
приема лекарств;
Временная частичная потеря волос;
Задержка менструации. У молодых женщин это
является хорошим признаком, так как
указывает на то, что лекарства действуют.
Месячные возобновляются после окончания
лечения. У женщин в возрасте, близком к
климактерическому, прекращение менструаций
может быть полным;
Побочные реакции
химиотерапии:






Запор или понос;
Депрессия и утомляемость;
Симптомы климакса, такие как
приливы;
Образование язвочек во рту;
Повышенная кровоточивость и легкое
образование синяков при небольшом
ушибе;
Прибавка веса;
Гормональная терапия
рака молочной железы
У женщин детородного возраста
особые гормональные
рецепторы клеток молочной
железы воспринимают сигналы
об изменениях, происходящих в
организме. Повышения уровня
эстрогенов в организме
сигнализирует молочной
железе, что из яичника вышла
яйцеклетка и пора начинать
готовиться к возможной
беременности.
Большая часть раковых
клеток также отвечает на
воздействие гормонов,
поэтому гормональная
терапия направлена на
ограничение влияния
эстрогенов с помощью
специальных лекарств либо
путем операции или лучевой
терапии на яичниках.
Показания для горомонотерапии при
раке молочной железы:

Наличие в тканях опухоли рецепторов
эстрогена/прогестерона (уровень
доказательности А);

Пременопаузальное медикаментозное
выключение функции яичников (уровень
доказательности В);

В постменопаузе – обязательное
назначение на срок до 5 лет
антиэстрогенов (тамоксифена) (уровень
доказательности А);
Основные препараты,
применяемые для проведения
гормонотерапии при раке
молочной железы:




Золадекс;
Фемара;
Аримидекс;
Тамоксифен.
Возможно вы уже слышали о
Тамоксифене, который активно
используется в последние годы во
всем мире. Этот препарат
принимают в таблетках длительное
время (обычно до 5 лет и более, а в
некоторых случаях пожизненно).
Доказано, что тамоксифен
связывается с гормональными
клетками молочной железы,
блокируя «сигналы» эстрогенов и
таким образом предотвращая
развитие ответа на воздействие
эстрогенов.
К возможным побочным эффектам
применения тамоксифена относятся:






Кроветечения после наступления
менопаузы;
Симптомы климакса, такие как
приливы;
Повышение артериального давления;
Повышенная потливость;
Прибавка веса;
Тошнота;
Операции и лучевая
терапия на яичниках
К этим способам лечения сейчас
возрождается интерес, но они
эффективны только до наступления
климакса (уровень доказательности В). Цель
этих методов лечения – прекращение
выработки эстрогенов в яичниках.
Поскольку операции на яичниках
означают, что деторождение будет не
возможно, симптомы климакса
появляются немедленно после
лечения.
Здоровья вам и счастья.
Надеемся, что знания полученные в нашей
школе помогут вам сохранить свое
здоровье, быть красивыми и любимыми!
По вопросам предупреждения заболеваний
молочных желез Вы можете обращаться
в нашу школу здоровья по адресу ……...
Школа профилактики заболеваний
молочных желез работает понедельник,
среда, пятница с __ до ___ каждую
четвертую неделю месяца.