Transcript Interpretación de las Pruebas de Susceptibilidad Antibacterianas

Dr. Marco Luis Herrera H
División de Microbiología
Laboratorio Clínico
Hospital Nacional de Niños
“Dr. Carlos Sáenz Herrera”
Mecanismos de Acción de los
Antibacterianos
 Inhibidores de la Síntesis de Pared
Celular
 Alteradores de la membrana celular
 Inhibidores de la síntesis de ácidos
nucleicos
 Inhibidores de la síntesis de proteínas
 Antimetabolitos
Terminología
 Espectro antimicrobiano
 Rango de actividad de un antibiótico contra los
diferentes microorganismos


Antibióticos de espectro reducido
Antibióticos de amplio espectro
 CMI
 Concentración Mínima de Antibiótico capaz de inhibir
el crecimiento visible de un microorganismo
 Es un valor eminentemente de laboratorio, que se
extrapola al paciente e indica la mínima concentración
de antibiótico que debe ser alcanzada en el sitio de la
infección para lograr inhibir el crecimiento del agente
 CMB
 Concentración Mínima de un antibiótico capaz de matar
el 99.9% de las células de un inóculo inicial
Terminología
 Break Point
 Punto de corte


Diferente para cada antibiótico
 Es un valor matemático
 Depende de la bio disponibilidad y la cinética del antibiótico
 Estructura química del antibiótico
 Puede variar según la cepa bacteriana
 Se determina por un consenso de expertos, por lo que se
revisan cada cierto tiempo
 Tablas de la CLSI
Para la ampicilina el punto de quiebra es igual a 8 ug/ml
 CMI arriba de 8 ug/ml: resistente
 CMI abajo de 8 ug/ml: sensible
Resistencia Bacteriana
 Resistencia natural
 Predecible
 Pseudomonas aeruginosa presenta resistencia natural a:





Pencilinas naturales
Ampicilina y amoxicilina
Septran
Cefalosporinas de primera y segunda generación
Ceftriaxone y Cefotaxime
 Resistencia adquirida
 Impredecible
 Pseudomonas aeruginosa con resistencia a ciprofloxacina o
ceftazidime o imipenem
 Recombinación bacteriana

Plásmidos
Mecanismos de Resistencia
Antibiótica
 Cuatro mecanismos:
 Falta de penetración del antibiótico a través de la
membrana exterior

Impermeabilización
 Activación de bombas de eflujo
 Espacio periplásmico
 Fallo en la unión con las proteínas fijadores de
penicilinas (PBPs)
 Hidrólisis del Antibiótico

Producción de Beta Lactamasas


Simples o de amplio espectro (ESBL o BLEA)
Producción Enzimática


Cloranfenicol Acetil Transferasa (CAT)
Aminoglucosil Transferasa ( AAT)
Pared Celular
Bacterias Gram Negativo
Beta Lactamasa
Hidrólisis de un Anillo Beta
Lactámico
CH3
CH3
R-CONH
S
CH3
R-CONH
S
CH3
B-Lactamasa
N
O
O
Penicilina
N
O
H
Acido Penicilinoico
CO2
Pruebas de Susceptibilidad
Antimicrobiana
 Que hay que controlar?
 La cepa, el antibiótico y el medio de cultivo
 Métodos manuales
 Información cualitativa (S,I,R)
Bauer and Kirby
 Uso de discos impregnados de antibióticos
 Información cuantitativa (CMI / CMB)
 Dilución en Agar o Caldo
 Título Mínimo Inhibitorio
 Epsilon Test
 Etest
 Métodos automatizados
 Vitek
 MicroScan
 Información semicuantitativa
 <1 ug/ml

Difusión en Agar
Concentración Mínima Inhibioria
ETest
Vitek
Terminología
 Sensible
 Cuando una cepa bacteriana se inhibe en su
crecimiento, por la concentración de droga alcanzada,
durante el curso normal de un tratamiento
 Resistente
 Cuando no se puede alcanzar, en el sitio de la infección,
la cantidad de droga necesaria para inhibir el
crecimiento bacteriano
 Intermedio
 Para cepas no sensible, pero que existe la posibilidad de
realizar una concentración fisiológica de droga en el
sitio de la infección
PMAD
Resistente
Sensible
Tiempo
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