Transcript Le Fort murrud

Le Fort murrud
Arko Lepik
STOM III
1.rühm
René Le Fort (30 märts
1869- 30 märts 1951)
oli prantsuse kirurg, kes
sai tuntuks
maksillaarmurdude
klassifikatsiooniga.
• Le Fort kasutas
eksperimentides
laipade päid, milledele
tekitas erinevaid
traumasid.
• Le Fort murrud on näopiirkonna murrud,
täpsemini ülalõualuu fraktuurid.
• Horisontaalne, bilateraalne.
• 6-25% näopiirkonna fraktuuridest on just
ülalõualuu murrud.
• Potentsiaalselt eluohtlik, sest maksilla
ühendab orbitad, ninaõõne
• Le Fort`i klassifikatsioon on võrdlemisi
algeline, kuid siiski tänini kasutusel.
I tüüpi Le Fort murd
I tüüpi Le Fort murd
• I tüüpi murd jääb ülalõualuu ja orbita
põhja vahele.
• Kaasatud võivad olla maksillaarsiinuse lateraalja mediaal seinad, processus pterygoideus.
• Septum nasi→ crista zygomaticoalveolaris`e
alt→ mööda tuber maxillae`t horisontaalselt
üle juurtetippude.
I tüüpi Le Fort murd
• Murru puhul on nägu tavaliselt turses ja
huultel on latseratsioone.
• Muutusi esineb hammastes ja hambumuses.
• Suuõõne sulkuses on hematoom ja hambad
liiguvad.
II tüüpi Le Fort murd
II tüüpi Le Fort murd
• II tüüpi kutsutakse tihti ka
püramidaalmurruks oma kuju järgi.
• Pars nasalis →os lacrimalis → Facies orbitalis
maxillae → foramen infraorbitalis, sutura
zygomaticomaxillaris→ crista zygomaticoalveolaris`e
alt , üle sinus maxillaris`e→ mööda tuber maxillae`t.
II tüüpi Le Fort murd
• Murru puhul on turse näo keskel ja silmade
all.
• Silmades esineb sugillatsioonne *
*(väike nahaalune verevalum)
• Tavaline ninaverejooks.
• Patsient võib näha kahekordselt.
A. Preoperatiivne seis enne Le Fort II läbiviimist.
B. Postoperatiivne seis pärast paranemist. (8)
III tüüpi Le Fort murd
III tüüpi Le Fort murd
• Raskeim vorm, kus ebastabiilseks
``hõljuvaks`` fragmendiks on terve nägu.
• Seetõttu nimetatakse seda ka
kraniofatsiaalseks dissekatsiooniks.
• Üksinda esineb harva, reeglina koos teiste aju
ja kolju vigastustega.
III tüüpi Le Fort murd
• Pars nasalis → sutura frontozygomatica → üle
sulcus nasolacrimalis`e → lamina orbitalis →
mööda facies orbitalis alae major ossis
sphenoidalis`t → sutura zygomaticotemporalis.
III tüüpi Le Fort murd
• Murru puhul on eelpool mainituile lisaks kogu
näo keskosa liikuv.
• Esineb tundetus põsenukis ja ülahuules.
• Tähelepanu pöörata võimalikule liikvorivoolule.
• Raske trauma puhul on näo keskosa kiilunud
tahapoole ja hambumuse muutus on märgatav.
•
Patsient kellel esines bilateraalne Le Fort III fraktuur ning latseratsioonid pärast auto
õnnetust. Rasket ninatagust verejooksu kontrolliti bilateraalse nina ning suu
``pakkimisega``. Hingamisteede kontrolliks teostati trahheostoomia.
Bagheri et al. Severity of Bilateral Le Fort Injuries. J Oral Maxillofac Surg 2005.
Ravi
• Esmalt kõrvaldada eluohtlik situatsioon.
• Röntgenuuringud: näopiirkonna külgülesvõte,
siinuspilt, KT, sarnaluu kaare ülesvõtted ja
vajadusel ortopantogramm.
• Näo keskosa luud püütakse kinnitada kolju
külge otse või alalõualuu vahendusel.
• Samas püütakse taastada ka hambumust.
Ravi
• Operatiivses ravis kasutatakse sageli
plaatosteosünteesi, mõnikord ka
välisfiksatsiooni vahendeid.
• Liikvorröa ninast vaibub tavaliselt paari
päevaga.
• Näidustatud on antibiootikum-ravi.
Tüsistused
• Ülalõug võib jääda liiga taha, mis väljendub
näo keskosa ``väiksuses`` ning
hambumushäiretes.
• Harva tekib krooniline sinusiit.
• Sensoorne ja/ või motoorne närvikahjustus.
• Kosmeetiline
Videod
• 1.
• 2.
Kasutatud allikad
1. www.rad.washington.edu/academics/academicsections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletalradiology-book/facial-and-mandibular-fractures
2. emedicine.medscape.com/article/1283568-overview#a0102
3. medicina.bestit.ee/bw_client_files/medicina/public/pdf_book_c
hapters/13_17-18.pdf
4. www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278239105004519
5. R.D Sinelnikov ``Inimese anatoomia I `` lk 50-114
6. L.Mitchell, D.A Mitchell ``Oxford handbook of Clinical Dentistry``,
lk 460-461, 464-465.
7. http://www.fmsdental.com/orth-procedures.php
8. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S09015027100
04455
Tänan!