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生命關懷_
7安寧照護與臨終死亡二
授課教師 : 李淑君
2014.04.02
[email protected]
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臨終與死亡的意義
• 臨終
• 面臨生命即將結束的過程
• 死亡
• 生命終止狀態
• 醫學定義 : 呼吸停止、心跳停止、無法測得血壓及瞳孔反射消
失
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死後屍體之變化
1.
2.
3.
4.
死亡後，遺體溫度會漸漸降到室溫 (屍冷)
半小時後，產生紅紫色斑點
2─3小時後，永久性的變色和屍僵的產生
48小時後達到最大硬度，繼而腐化
• 聽力是最後消失的知覺
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臨終覺知
1.
2.
3.
4.
封閉型
懷疑型
互相偽裝型
公開認知型
有助於克服面對死亡不確定性的孤獨感、及時完成未了願望
的可行性
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臨終覺知
•
•
•
•
•
好死
善終
適當的死亡
健康的臨終
馴服的死亡
•
•
•
•
有家屬參與
適當的症狀控制處理
詳和而沒有苦痛的死亡，以保持適當的自尊與生命意義
再誠信、公平與不傷害重要倫理的原則下，彈性的提供老人
做決定的機會
• 自主性的參與各項重要決定
• 完成未了願望和自我統整
• 知情、尊嚴、坦然接受
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臨終病人對死亡的心理認知過程
• 庫柏勒斯的臨終過程理論
1. 震驚或否認期
2. 憤怒期
3. 磋商或討價還價期
4. 抑鬱或沮喪期
5. 接受期
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死亡衝擊與死亡準備
• 老人死亡焦慮較低
• 女性死亡焦慮較高
• 可能與死亡的痛苦和肉體腐化有關
• 死亡另老人擔憂的因素
• 控制感的消失
• 來生的不確定性
• 老人對生命及死亡的反應為正向者  較不懼怕死亡
• 老人對生命及死亡的反應為負向及消極者  較害怕死亡
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安樂死
• 定義: 為減少病人的痛苦，以特定方式刻意結束病人的生
命。若非進行此特定方式，病人的生命仍可能被延長。
• 主動積極安樂死
• 被動消極安樂死
• 雙重效應安樂死
• 臺灣安樂死有名的案例
• 植物人王曉民小姐
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安樂死
• 人的心志常隨人、時、地、物諸多情況而變化，如何能依
一時的抉擇，定下生死永別的安樂死行動？
• 你無法有權決定何時生，但有權決定何時死嗎？
• 生命是你的，所以你可以為自己生命做決定嗎？屬於個人
行為？並沒有傷害別人？
• 醫生協助安樂死是殺人嗎？
• 安樂死＝幫助自殺＝犯罪？
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贊成安樂死
• 主張在尊重當事人自主權的原則下，確保人類生命的品質，
讓患者不再悲苦的苟延殘喘
• 在患者自主意識決定的前提下，安樂死不僅可以減輕病患
拖累家人社會的心理負擔，有尊嚴的走完餘生，更可以將
有限的醫療資源做更有效的運用
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反對安樂死
• 生命權是來自上帝，醫師怎可替代上帝決定類的生死，若
將安樂死合法化，無疑誘導醫護人員和患者輕易向病魔屈
服，而且若有誤診勢必造成不可彌補的缺憾
• 死亡並非消弭病患痛苦的唯一方法，透過有效的安寧治療
依然可以讓患者身心愉快的終其餘生
• 安樂死合法化會讓年老力衰和耗弱的病患備受壓力和歧視，
不僅自傷自慚，甚至自願淪為醫療資源分配的犧牲者
• 在利害衝突和資源分配不均的情況下，安樂死合法化恰好
成為一種藉口，讓許多人以減輕患者的痛苦為理由，進行
不道德的殺人勾當，不僅違反人道立場，甚至可能造成歷
史的悲劇
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反對安樂死
• 醫師誤診造成無可彌補的缺憾，安樂死造成不必要的死亡，
即使目前有新穎奇效的醫學技術或藥品正在實驗中，也讓
經常發生的「奇蹟式」復原成為不可能
• 拒絕治療和要求死亡是兩回事，醫師不能蓄意造成一個人
的死亡，這有違其醫人活命的天職
• 安樂死合法化，醫師就有權利判定病人的生命是否「值得
活下去」，但是醫師有何客觀方法來衡量判定病人的痛苦
無法忍受，安樂死變成醫師和病人的共謀
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反對安樂死
• 濫用的危機。所有精緻具爭議性的法律，在某種程度上都
會被濫用，荷蘭安樂死倡議者也坦承荷蘭有許多非自願安
樂死的案例
• 法律疏失和防範的困難，無論是基於患者的財富、繼承者
的財物危機、醫師誤診而想逃避偵查，或醫療保險即將到
期等因素，都會使安樂死引起濫用。
• 放棄希望，因為有了安樂死的誘因，患者求生存意志驟然
降低，轉而尋求死亡的出路，以求早日解脫。
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世界各國對安樂死的規範
• 目前已立法容許安樂死的地方有荷蘭、 比利時、 盧森堡
、 瑞士、 美國的俄勒岡州、 華盛頓州和蒙大拿州。
• 德國 ─ 禁止主動安樂死，允許被動安樂死。重症病人可以以
口頭形式或者書面形式要求被動安樂死。當病人因病重無法
表達意願時，其親屬可以代替他做出決定
• 瑞士 ─ 禁止積極直接安樂死，不過被動協助自殺屬合法。醫
生可以給重病且自願結束生命的病患一些致命藥品，再由病
人自己服藥。全世界第一個安樂死合法的國家，且安樂死制
度的接受者不限為瑞士公民。
• 台灣 ─ 我國刑法認為「自殺」並沒有罪，但「加工自殺」則
有處罰規定，即便受到當事人囑託或同意，無論是家屬或醫
生，安樂死都違反了刑法第二七五條「加工自殺罪」，將處
以一到七年的有期徒刑。
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死亡處方箋
• https://www.youtube.com/watch?v=h9FoNETUOOY
(begin at 9:28)
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