estudio comparativo entre el uso de propranolol, timolol y placebo
Download
Report
Transcript estudio comparativo entre el uso de propranolol, timolol y placebo
EVALUACIÓN CUANTITATIVA DEL
EFECTO DEL PROPRANOLOL Y EL
TIMOLOL EN EL TEMBLOR Y EN LA
PRECISIÓN QUIRÚRGICA MEDIDA
CON EL SIMULADOR EYESI
Dra. Claudia Castillo Ayometzi, Dr. Alfonso García López, Dr. Alejandro Babayán Sosa, Dr. Alfredo Rodríguez Castillejos
Departamento de Glaucoma
Objetivo
Evaluar y comparar cuantitativamente el
efecto del propranolol oral y el timolol
sublingual en el temblor y en la precisión
quirúrgica medida con el simulador EYESi
(Mannheim, Alemania, VRmagic)
Introducción
Procedimientos en microcirugía exigen
precisión en el manejo del instrumental
Exactitud
en la ejecución de algo
Temblor fisiológico
Movimiento
involuntario oscilatorio
6
a 12 Hz
Incremento de amplitud
Oudovitchenko E, et al. Efecto del timolol sublingual sobre el temblor del microcirujano. SCO 2004; 37:12-22
Elman M, et al. The effect of propranolol versus placebo on resident surgical performance. Trans. Am Ophthalmol Soc.1998: 283-294
Introducción
Métodos para controlar el temblor
Factores
ergonómicos
Evitar el consumo de cafeína
Descanso
Uso de BETABLOQUEADORES
Efecto
ansiolítico
Reducen el temblor
Disminuyen la taquicardia secundaria al estrés
Elman M, et al. The effect of propranolol versus placebo on resident surgical performance. Trans. Am Ophthalmol Soc.1998: 283-294
Betabloqueadores
Clorhidrato de propranolol
No
selectivo
Único aprobado FDA (2003)
Taquifilaxia
Maleato de timolol
No
selectivo
Hipotensor ocular
Simulador quirúrgico EYESi (VRmagic)
Software y hardware
Cirugía vitreoretiniana
Cirugía segmento anterior
Fórceps
Anti-temblor
Capsulorexis
Facoemulsificación
Mahr M, Hodge D. Construct validity of anterior segment anti-tremor and forceps surgical simulator training modules. J Cataract Refract Surg 2008;34:980-985
Material y métodos
Estudio clínico a un ciego
19 médicos residentes de oftalmología
R1
a R4
Voluntarios
Sanos
Material y métodos
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Betabloqueadores
de forma crónica
Benzodiazepinas
Contraindicaciones
betabloqueadores
para el uso de
Material y métodos
RESIDENTES
Café
Alcohol
PLACEBO
B-BLOQUEADORES
Frecuencia cardíaca y presión arterial
Día 1:
Hialuronato
de sodio
Día 2:
Comprimido
Día 3:
Timolol
Día 4:
Propranolol
Día 1:
Timolol
Día 2:
Propranolol
30 minutos
Simulador quirúrgico
Frecuencia cardíaca y presión arterial
Día 3:
Hialuronato
de sodio
Día 4:
Comprimido
Material y métodos
Se utilizó el simulador quirúrgico EYESi con
la versión del software 2.6
Se
seleccionó el módulo de cirugía de
segmento anterior
anti-temblor nivel 3
Material y métodos
Módulo antitemblor nivel 3 del simulador quirúrgicco EYESi. El objetivo es mover de
forma precisa una esfera a lo largo del camino azul.
Material y métodos
Módulo antitemblor nivel 3 del simulador quirúrgicco EYESi. El objetivo es mover de
forma precisa una esfera a lo largo del camino azul.
Material y métodos
Instrumental con
mano dominante
Se permitió apoyo
sobre la cabeza
Material y métodos
Se estudiaron dos variables:
Promedio
de temblor
Porcentaje fuera de tolerancia
Material y métodos
Material y métodos
Análisis estadístico
Se
realizó en una hoja de Microsoft Office
Excel 2007
Se obtuvieron promedios con las dos
variables
Timolol
vs placebo
Propranolol vs placebo
Timolol vs propranolol
Se
utilizó una prueba T de Student de 2 colas
Resultados
Resultados
Temblor: Timolol vs Placebo
50
Media timolol = 33.41
Media placebo = 33.38
Promedio de temblor
45
P= 0.9
40
TIMOLOL
PLACEBO
35
30
25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Residentes
13
14
15
16
17
18
19
Resultados
Temblor: Propranolol vs placebo
50
Media propranolol = 31.64
Media placebo = 33.84
Promedio del temblor
45
P= 0.02
40
PROPRANOLOL
35
PLACEBO
30
25
20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Residentes
14
15
16
17
18
19
Resultados
Temblor: Timolol vs Propranolol
50
Media timolol = 33.41
Media propranolol = 31.64
Promedio del temblor
45
P= 0.004
40
TIMOLOL
35
PROPRANOLOL
30
25
20
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Residentes
14
15
16
17
18
19
Resultados
% Fuera de tolerancia: Timolol vs Placebo
80
Media timolol = 27.78
Media placebo = 31.84
%Fuera de tolerancia
70
60
P= 0.25
50
TIMOLOL
40
PLACEBO
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Residentes
13
14
15
16
17
18
19
Resultados
% Fuera de tolerancia: Propranolol vs
Placebo
Media propranolol =24.36
Media placebo = 26.31
70
%Fuera de tolerancia
60
P= 0.48
50
40
PROPRANOLOL
PLACEBO
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Residentes
14
15
16
17
18
19
Resultados
%Fuera de tolerancia: Timolol vs
Propranolol
70
Media timolol = 27.78
Media propranolol = 24.36
%Fuera de tolerancia
60
50
P= 0.35
40
TIMOLOL
PROPRANOLOL
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Residentes
14
15
16
17
18
19
Conclusiones
Es posible evaluar cuantitativamente el
temblor y la precisión quirúrgica mediante
el simulado EYESi
10 mg de propranolol vía oral
administrado 30 minutos antes de un
ejercicio quirúrgico simulado reduce el
promedio del temblor del cirujano
oftalmólogo