Transcript Caso Clínico Cardiología Pediátrica

CASO CLÍNICO
Dr. Carlos Herrera
CardiologoPediatra
Dr. Sergio Díaz
CardiologoPediatra
Dr. Amilcar Patan
ResidentePediatria
DatosGenerales
Motivo de consulta
Convulsiones de dos horas de evolución
Historia de la Enfermedad
Antecedentes
ExamenFísico
Peso 6.6kgs
Talla 66.5cms
P/T: 102%
T/E: 95%
FC: 270 lpm
FR 30 rpm
T: 38.5
Presión Arterial 80/46 media 55mmhg
ExamenFísico
 fontanela anterior tensa, ojos hundidos
 corazón taquicardico, no es posible auscultar soplos, pulmones roncus
basales bilaterales.
 abdomen ruidos intestinales presentes aumentados, hepatomegalia 6cms
debajo del reborde costal derecho, no esplenomegalia.
 pulsos periféricos débiles, filiformes, extremidades frías, marmóreas,
llenado capilar mayor de 3 segundos.
Evaluación en Emergencia
 Se consideró choque septico
 Se administra volumen
 Luego en UCIP por no resolver
taquicardia se administra dosis
de lidocaína en bolo, en 3
ocasiones.
Gases venoso de ingreso
Ph 7.28 PCo 28.9 Po
28.4 So 42.5% Na
132.8 K4.74 Cl 133.8
Ca 0.6 CHO3 14.7
Pruebas de Laboratorio
Hematología
Wbc 11.17
Neut 35.3%
Lymph 58.8%
Hgb 10.2
Hct
30.6
Plaquetas 573



 Sodio 136
 Potasio 5.6
 Calcio 9.5










Glucosa 71
Creatinina 1.43
Bum 57.7
Acido Urico 19.1
BB totales 0.39
Transaminasa Oxal Acet 502
Transaminasa Glut Piruv 287
Proteínas totales 5.7
Albumina 4.3
LDH 889
Fosfatasa alcalina 229
Lipasa 136
Amilasa 10
ImpresionesClínicas
1.Choque Séptico
2. Síndrome Convulsivo por historia
3. IRA secundaria
5. Hepatomegalia a estudio
6. Fallo ventilatorio secundario
EvoluciónClínica
13-02
10-02
• Lidocaína en
bolos
• infusión de
amiodarona
11-02
Desfibrilacion sin
respuesta
propranolol IV a
0.1 mg/kg
propranolol a 2
mg/Kg/d (PO)
12 -0
• No episodios de
TSV
• propranolol a 1
mg/Kg/d
Evaluado por
cardiología,
EKG:
QTc: 0.48 (QT
largo)
Se considera
efecto adverso sec
a uso de
amiodarona
14-02
Episodio de TSV,
revierte con
propranolol
EvoluciónClínica
EvoluciónClínica
20-02
15-02
15-02
18-02
19-02
Deterioro
hematologico
(trombocitopenia
y leucopenia)
cambio de
cobertura ATB.
Se aumenta
dosis de
propranolol a
2 mg/kg/d
Episodio de TSV,
no responde a
propranolol,
reintubacion
Cardiologia
indica omitir
amiodarona, se
inicia
propafenona a 170
mg/m2/d.
Episodio TSV
revierte con
propanolol
Extubación
17-02
No se cuenta con
adenosina, se
inicia amiodarona
en infusión
K: 1.98
extubado.
se omite
propranolol
deterioro
hematologico
(leucocitosis,
neutrofilia) se
cambia
cobertura
antibiotica
EvoluciónClínica
20-02
22-02
22-02
ECO: FOP en vías
de cierre
Episodio de
TSV
• Cardiologia:
• omitir lidocaína
• Inicia
propafenona a
200 mg/m2/d
• propranolol a
2.5 mg/kg/d
derrame
pericardico
posterior sin
repercusión
hemodinamica
4 dias sin TSV
se administra
lidocaína
K: 3.28 Ca: 4.8
24-02
Episodio de TSV
Propranolol Cardioversión dosis de
propranolol a 3.5
mg/kg/d
Paciente
presenta
hemorragia
gastrointestinal
inferior y
superior
masivas,
queda con
propranolol a
0.05 mg/kg
EvoluciónClínica
25-02
Persiste con
hemorragia GI
abundadnte,
presenta nuevo
episodio de TSV
Se recoloca TOT
29-02
4-03
04-03
Propranolol oral a
4 mg/kg/dia
Episodio TSV,
propranolol en
4 ocasiones sin
respuesta, con
lidocaína que
resuelve
episodio.
nuevo episodio
de TSV que
resuelve con
propranolol
Ese día episodio
de TSV, se
administraron 4
dosis de
adenosina
Y cardioversión
Se reinicia
propafenona oral
propranolol a
5mg/kg/d
No vuelve a
presentar
episodio de TSV
hasta egreso el
día 10-03
RevisiónBibliografica
Dr.Carlos René Herrera Donis
Cardiólogo pediatra
2010 American Heart
Association Guidelines
for cardiopulmonary
resuscitation and
emergency
cardiovascular care
Amiodarone Versus Procainamide for the Acute Treatment
of Recurrent Supraventricular Tachycardia
in Pediatric Patients
Philip M. Chang, MD; Michael J. Silka, MD; David Y. Moromisato, MD; Yaniv Bar-Cohen, MD
Circ Arrhythm Electrophysiol.
2010;3:134-140