1. Intro Respi Prellim Sem III

Transcript 1. Intro Respi Prellim Sem III

MINILECTURE ON RESPIROLOGY & CRD:

Introduction to Respirology & Critical Respiratory Diseases

Zul Dahlan Sub Bagian Pulmonologi Bagian IP Dalam UNPAD / RSHS

SN-1

GBR_4_Wolfe

GBR_1_Wolfe

RESPIRASI NORMAL MERUPAKAN INTEGRASI AKTIFITAS DARI 5 KOMPONEN ORGAN YAITU :      sistim saraf (berfungsi sebagai control) otot- otot pernafasan (fungsi pompa) saluran nafas (fungsi ventilasi) jaringan alveolar (fungsi pertukaran gas) vaskuler paru dan diluar paru (transportasi gas).

5 LANGKAH FUNGSI PADA PROSES RESPIRASI  PERTUKARAN GAS O 2 Dgn CO 2 : 4.

ventilasi, masuknya O 2 melalui bronkus ke paru perfusi/ pertukaran gas O 2 transport O perifer 2 dengan CO 2 di alveoli dari alveoli ke ventrikel kiri & jaringan pengambilan CO 2 dari jaringan perifer transportasi O2 ke atrium/ ventrikel kanan ke paru • Kegagalan dari satu komponen • Upaya terapi   kegagalan seluruh sistim atau gagal nafas ditujukan terhadap sistim yang gagal

GANGGUAN FUNGSI ORGAN RESPIRASI 1

1. Gangguan saluran nafas

- asma, PPOK (

acute on chronic RF

), obstruksi tumor/ benda asing

2. Gangguan alveoler/ interstitial

- Penyakit parenkim: pneumonia, edema paru, ARDS, a

cute lung Injury

(ALI), - penyakit interstitialis : fibrosis paru, pneumonia viral)

3. ”pompa” pernafasan (dinding torak & ototnya), yaitu

: - gangguan neuromuskuler: miastenia gravis, poliomielitis - kelainan pleura : efusi pleura, pneumotorak - kelainan torak atau leher : kolumna vertebralis (kyphoscoliosis)

ETIOLOGI GANGGUAN FUNGSI RESPIRASI 2

4. Gangguan transportasi O2 :

a. Kardiovaskuler: emboli paru, gagal jantung kongestif,

AV shunt

b. Hematologi: anemia oleh berbagai sebab

5. kontrol pernafasan (susunan saraf pusat)

- gangguan dari rangsangan nafas - gangguan SSP (sindroma Guillian Barre), atau obat- obatan.

SN 6

SH-6

SN-10

SN-22

Klasifikasi Penyakit Paru

Ditinjau dari aspek : 1. Organ/ anatomik :

bronkus, parenkim, vaskuler, dll

2. Fisiologik:

saluran nafas, parenkim, vaskuler

3. Etiologik :

- genetik - infeksi - inflamasi lokal & sistemik - degenerasi - kanker - vaskuler

Penyakit Utama Respirasi dan Penyakit Kritis Respirasi

1. Hubungan penyakit paru/ jantung/ vaskuler 2. Penyakit Restriktif & Obstrutkif (Asma dan PPOK) 3. Pneumonia 4. Tuberkulosis dan Mikobakteriosis 5. Penyakit paru pada HIV/ AIDS 6. Kanker paru 7. Gagal Nafas A/ K (Respiratory Failure)

ACUTE RESPIRATORY FAILURE

DEFINITION :

the loss of ability to ventilate or to provide sufficient O2 to the blood and systemic organ

the pulmonary system no longer able to meet metabolic demands and for 02 and CO2 elimination Classification :

   

Type 1 (Hypoxemic) - PO 2 < 50 mm Hg on room air Type 2 (Hypercapnic/ ventilatory) - PCO 2 Type 3 (Peri > 50 mm Hg – operative) - subset of type 1 Type 4 (Shock) – secondary to cardiovascular instability Melanson P: Acute Respiratory Care. Critical Care Medicine. http://.icu.mcgill.ca/Teaching/acute_respiratory_falure.htm

2006

GAGAL NAFAS AKUT

   Hipoksemi : PO

Hiperkapni : PCO

≤ 60 mm Hg > 50 mm Hg Kombinasi keduanya

ACUTE RESPIRATORY FAILURE

DEFINITION :

the loss of ability to ventilate or to provide sufficient O2 to the blood and systemic organ

the pulmonary system no longer able to meet metabolic demands and for 02 and CO2 elimination Classification :

   

2006

PENATALAKSANAAN GAGAL NAFAS AKUT (1)

Terdiri Dari 3 Fase : Fase 1 - Resusitasi :

Untuk mencapai stabilisasi fungsi respirasi dan mengatasi hipoksemi dan/ atau hiperkapni yang mengancam jiwa Tindakan : Oksigenisasi Kontrol jalan nafas Penggunaan dan pengaturan ventilator Stabilisasi sirkulasi Bronkodilator/ steroid

ETIOLOGI GAGAL NAFAS

Gangguan dari 5 komponen fungsi respirasi : 1. kontrol pernafasan (susunan saraf pusat) - gangguan dari rangsangan nafas - gangguan SSP (sindroma Guillian Barre), atau obat- obatan.

2. ”pompa” pernafasan (dinding torak & ototnya), yaitu : - gangguan neuromuskuler: miastenia gravis, poliomielitis - kelainan pleura : efusi pleura, pneumotorak - kelainan torak atau leher : kolumna vertebralis (kyphoscoliosis) 3. Gangguan alveoler/ interstitial - Penyakit parenkim: pneumonia, edema paru, ARDS, acute lung Injury (ALI), - penyakit interstitialis : fibrosis paru, pneumonia viral 4. Gangguan saluran nafas - asma, PPOK (acute on chronic RF), obstruksi tumor/ benda asing 5. penyakit pembuluh darah : emboli paru, gagal jantung kongestif, AV shunt.

RISIKO TERAPI OKSIGEN

(3) - Peningkatan Fi O - Pemberian O 2 2 upayakan  - Toksisitas O 2 tergantung konsentrasi & jangka waktu terapi O 2  . fraksi inspirasi O pd terapi oksigen  2 saturasi O2 dari Hb > 90% yg tinggi . hindari sedapat mungkin Fi O 2 > 0,6  inflamasi   PaO 2 waktu pendek fibrosis paru >

PENATALAKSANAAN GAGAL NAFAS AKUT (1)

Terdiri Dari 3 Fase : Fase 1 - Resusitasi :

TERIMAKASIH Semoga Bermanfaat

Introduction to Respirology

Imaging Examination

Zul Dahlan Sub Bagian Pulmonologi Bagian IP Dalam UNPAD / RSHS

Diagnostik Pencitraan

 toraks foto PA dan lateral kiri/ kanan  (fluoroskopi )  USG - ultrasonografi  CT Scan – computerized tomography Scan  Bronkografi

Pneumonia, chest radiographic features

Focal opacity Multifocal opacities Interstitial Miliary Cavitation S. pneumoniae, S. aureus, TB, Legionella S. aureus, metastatic foci, Legionella, S. pneumoniae, Coxiella burnetti Viruses, M. pneumoniae, Chlamydia, PCP TB, varicella, fungal (Cocci, Histo, Blasto) Lung abscess, aerobic gram negative bacilli, Staphylococcus

Radiographic examples of pneumonia

Staphylococcus aureus pneumonia, Waite S, Rad Clin NA 2006;44:295

CT Scanning examples of pneumonia

Mycoplasma tree in bud appearance, Waite S, Rad Clin NA 2006;44:295

RISIKO TERAPI OKSIGEN

Diagnostik dan Terapeutik

     Tes fungsi paru Tes PPD (

Mantoux Test

) Tes alergi hirup (

Skin Prick Test

) Visualisasi/ biopsi/ aspirasi/ terapeutik . pungsi pleura . bronkoskopi : - BAL – broncho alveolar lavage . Biopsi transtorakal . WSD (

Thoracal tube insertion

) . Torakoskopi medik FNAB – fine needle aspiration biopsy

Tindakan Terapi

          terapi inhalasi dan nebulizer terapi oksigen intubasi dan respirasi buatan ( ventilator, non invasive ventilator) terapi per infus radioterapi Pemasangan C.V.P

Percutaneous dilatational tracheostomy

Biopsi pleura Pleurodesis Pemasangan Endotracheal Tube

Kasus Etik

Pria 31 tahun MRS dengan :

KU : - sesak nafas, panas tinggi, kesadaran menurun

Diagnosis :

-TB miliaris dengan ko- morbid pneumonia, gagal nafas

Terapi :

-Rawat di HCU dgn terapi intensif - gagal nafas terkoreksi dengan mask – 15 L O2.

10 hari terapi perbaikan lanjutan (-): febris tinggi, limfosit 7%  Pemeriksaan CD4, dan antibodi terhadap HIV  Apakah masalah etik pada pasien ini ?

Masalah dari Kasus Etik

Anamnesis

Pria 31 tahun MRS dengan : KU : - sesak nafas, panas tinggi, kesadaran menurun

Diagnosis :

-Ijin untuk pemeriksaan HIV

Terapi :

-Merawat pasien dgn sebaik- baiknya -Rawat di HCU dgn terapi intensif - gagal nafas terkoreksi dengan mask – 15 L O2.

10 hari terapi perbaikan lanjutan (-): febris tinggi, limfosit 7%  Pemeriksaan CD4, dan antibodi terhadap HIV  Apakah masalah etik pada pasien ini ?

1. Intro Respi Prellim Sem III

Transcript 1. Intro Respi Prellim Sem III