MASALAH PADA SISTEM RESPIRASI
Download
Report
Transcript MASALAH PADA SISTEM RESPIRASI
ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DGN GANGGUAN
SISTEM RESPIRASI
1
A
n
a
t
o
m
i
2
3
BERFUNGSI
MELAKUKAN
PERTUKARAN GAS
ANTARA ATM DG
PLASMA MELALUI :
VENTILASI
DIFUSI
4
BERPERAN
PENYEDIAAN OKSIGEN
PENGGUNAAN NUTRIENT
ELIMINASI CO2
KESEIMBANGAN ASAM-BASA
5
1. VENTILASI
PERPIDAHAN GAS ANTARA ATM DG
ALVEOLI
TERDAPAT 3 ASPEK UTAMA :
a. MEKANIKA VENTILASI
NORMAL DIATUR O/PUSAT REGULASI PADA
MEDULLA DAN PONS
M’HASILKAN INSPIRASI DAN EKSPIRASI
IMPULS SARAF STIMULASI OTOT INSP. DAN
EKSP. PENGEMBANGAN & KOMPRESI
CAVUM THORAX DAN PARU
SAAT INSP DIAMETER A – P VOLUME
DAN TEK UDARA MENGALIR DARI ATM KE
ALVEOLI
EKSPIRASI MRPK PROSES PASIF T’ PERLU
6
ENERGI
b. KERJA VENTILASI
ENERGI UNTUK RESPIRASI : 2 – 3%
ENERGI TOTAL
FAKTOR YG MENENTUKAN KERJA VENT.
RESISTENSI
THD INSP. DAN EKSP.
RESISTENSI KERJA VENT.
RESISTENSI TERJADI PADA KEADAAN :
DEGENERASI JAR.PARU
DEFORMITAS STR. CAVUM THORAX
OBSTR. SAL. NAFAS
EDEMA PARU
PERADANGAN PARENCHIM PARU
7
c. KECEPATAN VENTILASI
INTAKE – OUTPUT UDARA YG OPTIMAL
DITENTUKAN OLEH :
KECEPATAN
RESP.
KEDALAMAN RESP.
IRAMA RESP.
FLOW UDARA PD VENTILASI =
PERBEDAAN TEK. ANTARA ATM-ALV
RESISTENSI SALURAN NAFAS
8
2. DIFUSI GAS
PERGERAKAN O2 DARI ALVEOLI
KAPILER
DITENTUKAN OLEH :
KONSENTRASI
GAS DLM ALV (Xa)
KONSENTRASI GAS DLM KAPILER (Xc)
LUAS AREA UNTUK DIFUSI (SA)
SUHU LARUTAN (T)
KETEBALAN MEMBRANE (d)
KONSTANTA FISIKA (BM, KOEFISIEN KELARUTAN
= k)
KECEPATAN DIFUSI = (Xa– Xc) X SA X T
dXk
9
MASALAH PADA SISTEM RESPIRASI
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
PENYAKIT PARU RESTRIKTIF
ABNORMALITAS BENTUK THORAX
TRAUMA THORAX
PERUBAHAN TEKANAN DINAMIK THORAX
DEGENERASI FIBROTIK
PENYAKIT PARENKHIM PARU
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
COPD / PPOM
EMPHYSEMA
ASTHMA
BRONCHIEKTASIS
CARSINO,A PARU
GAGAL NAFAS
ARDS
10
I. PENYAKIT PARU RESTRIKTIF
1.
ABNORMALITAS BENTUK THORAX
KIFOSKOLIOSIS
KIFOSIS : ANGULASI TULANG KEARAH
POSTERIOR
SKOLIOSIS : PERGESERAN TULANG BELAKANG KE
ARAH LATERAL
KIFOSKOLIOSIS : ANGULASI TL BELAKANG KE
ARAH POSTERIOR DAN LATERAL
PENYEBAB :
- IDIOPATIK (80%)
- POLIOMIELITIS
- TUBERKULOSIS
11
c. LUKA TEMBUS PADA THORAX
PNEUMOTHORAX / HEMOTHORAX TEK. INTRA
PLEURA (+)
PARU TAK DAPAT BERKEMBANG (COLLAPS)
MEDIASTINUM BERGESER
DEVIASI TRACHEA
MENEKAN AKTIVITAS PARU YG BERLAWANAN
KESULITAN NAFAS YANG HEBAT DAN
MENGGANGGU AKTIVITAS JANTUNG
FILLING JANTUNG SHOCK
12
4. PENYAKIT PARENKHIM PARU
a. PNEMONIA
PERADANGAN AKUT PADA PARENKHIM PARU
KLASIFIKASI BERDASARKAN LOKASI
PNEUMONIA LOBARIS : MENGENAI 1 / > LOBUS PARU
DAN SELURUH LOBUS MENGALAMI KONSOLIDASI
PNEUMONIA LOBULARIS (BRONCHOPNEUMONIA) :
MENGENAI LOBULUS PARU DAN BRONKHIOLUS YG
M’TIMBULKAN KONSOLIDASI ALV. PD LOBULUS YG
BERDEKATAN DAN EKSUDASI YG M’HALANGI JALAN
NAFAS
PNEUMONIA INTERSTITIAL : MENGENAI
INTERSTITIUM PARU (DINDING ALV. , PEMB. ALV.
DAN BRONKHIOLE) : TIDAK TERDAPAT KONSOLIDASI
ATAU EKSUDASI KE CAVUM ALV. TETAPI TERJADI
PENYEBARAN GRANULOMA BERBERCAK YG
M’TIMBULKAN NEKROSIS DAN PEMBENTUKAN
CAVERNE ( PENYEBAB : JAMUR, MYCOBAC.TBC)
13
MANIFESTASI KLINIS :
ADANYA EKSUDASI KE INTERSTITIAL PARU DAN
CAVUM ALV.
MEMBRAN RESP. MENJADI > TEBAL
COMPLIENCE PARU RESP.DANGKAL, RR
DIFUSI GAS PERUBAHAN GAS DARAH
KELEMBABAN SAL. NAFAS SUARA NAFAS
RALES
JIKA MENGENAI BRONKHIOLUS, EKSUDASI
PADA INTERSTITIAL BRONKHIOLUS JALAN
NAFAS MEJADI SEMPIT PADA AUSKULTASI
TERDENGAR WHEEZING
14
MEKANISME PERTAHANAN SAL. NAFAS
MUKUS>>
MENGHALANGI JALAN NAFAS
USAHA UNTUK RESP. RETRAKSI
STERNOCLEIDOMASTOID,
SUPRASTERNAL, INTERCOSTAL,
SUBSTERNAL
SUARA NAFAS PADA AUSKULTASI RONKHI
VENTILASI DIFUSI PERUBAHAN
GAS DARAH
15
KONSOLIDASI ALV.
PERMUKAAN DIFUSI PO2, PCO2
ACIDOSIS
PADA PERKUSI TERDENGAR HIPERSONOR
JIKA MENGENAI PLEURA : NYERI DADA
PLEURITIS TERUTAMA SAAT INSPIRASI DAN
PADA AUSKULTASI TERDENGAR PLEURA
FRICTION RUB
MANIFESTASI RADANG AKUT : DEMAM DAN
LEUKOSITOSIS
16
b. TUBERKULOSIS
DISEBABKAN OLEH MYCOBACTERIUM TBC
TEMPAT MASUK : SAL. NAFAS, SAL. CERNA,
DAN LUKA TERBUKA PADA KULIT
MICROORG. MENCAPAI ALV. M’RANGSANG
RESPON RADANG TAMPAK PMN >>>
DAN M’FAGOSIT BACTERI TAPI TAK MAMPU
MEMBUNUH
ALV. MENGALAMI KONSOLIDASI DAN
TIMBUL GEJALA PNEUMONIA
17
KEMUNGKINAN YANG TERJADI :
JIKA DAYA TAHAN TUBUH BAIK SEMBUH DAN
TIDAK MENINGGALKAN BEKAS
REAKTIVASI
BACTERI YANG DIFAGOSIT DAN TAK MATI
BERKEMBANG BIAK DI DALAM SEL
MENYEBAR MELALUI SAL. LIMFE MENUJU KEL.
GETAH BENING REGIONAL
MEMBENTUK TUBERKEL EPITELOID YG
DIKELILINGI LIMFOSIT, BAG. TENGAH LESI
MENCAIR BAHAN CAIR LEPAS KE BRONKHUS
DAN SISA LESI MEMBENTUK CAVUM
JIKA KECIL MENUTUP SENDIRI
JIKA LUAS DITUTUP OLEH JARINGAN
FIBROTIK
18
MANIFESTASI
TERGANTUNG LUAS AREA YANG TERKENA
LUAS LUAS AREA DIFUSI, RR
PADA KEADAAN YG BERAT PO2 PCO2,
FATIGUE, KELELAHAN
DEMAM (SUBFEBRIS)
ANOREKSIA
PENURUNAN BERAT BADAN
PADA PEMERIKSAAN SPUTUM : BTA (+)
KECUALI PADA ANAK USIA < 8 TH JARANG
DIJUMPAI BTA (+)
JIKA
19
b. EFUSI PLEURA
ISTILAH UNTUK AKUMULASI CAIRAN DALAM
CAVUM PLEURA BERUPA EKSUDAT, TRANSUDAT,
DARAH
EFUSI PLEURA
TEK. INTRA PLEURA
EKSPANSI PARU
ALVEOLI COLLAPS
VENT. PARU, RR
TEK. U/ EKSPPARU
TAK TERPENUHI
PO2, PCO2
ATELEKTASIS 20
c. ATELEKTASIS
ISTILAH UNTUK PENGEMBANGAN PARU YANG
TIDAK SEMPURNA
PENGEMBANGAN PARU = PENGEMBANGAN ALV
TERDAPAT 2 JENIS :
ATELEKTASIS ABSORPSI
TERJADI O.K. OBSTRUKSI SAL. NAFAS MENGHALANGI
MASUKNYA UDARA, SEMENTARA UDARA DLM ALV.
DIABSORPSI ALVEOLI COLLAPS
ATELEKTASIS TEKANAN
TEK. DARI LUAR SALURAN NAFAS MENEKAN PARU
UDARA KELUAR DARI PARU
TERJADI MISALNYA O.K. EFUSI PLEURA,
PNEUMOTHORAX, PEREGANGAN ABDOMEN
21
II. PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
1. ASTHMA
KLASIFIKASI :
a. ASTHMA INTRINSIK (NON ALERGI)
GANGGUAN S.S.PARASIMPATIS
HIPERAKTIFITAS SARAF KOLINERGIC
GANGGUAN S.S. SIMPATIS
BLOKADE RESEPTOR ADRENERGIC DAN
HIPERAKTIF RESEPTOR ADRENERGIC
BRONKHUS MENYEMPIT
22
23
b. ASTHMA EKSTRINSIK (ALERGI)
ALERGEN MASUK KE SAL. NAFAS
MERANGSANG SISTEM IMMUN
MEMBENTUK Ig E PADA PERMUKAAN
MASTOSIT PADA SAL. NAFAS IKATAN
ALERGEN DG Ig E PELEPASAN MEDIATOR
KIMIA :
- HISTAMIN
- LEUKOTRIEN
- PROSTAGLANDIN
- EOSINOPHIL CHEMOTAXIC OF
ANAPHYLACTIC
24
BRONKHOKONSTRIKSI
EDEMA
HIPERSEKRESI KEL SUB MUKOSA,
INFILTRASI SEL RADANG SAL. NAFAS
SESAK NAFAS TERUTAMA SAAT EKSPIRASI
RASA TERTEKAN PADA DADA
BATUK2 BERDAHAK
SUARA NAFAS WHEEZING
VENTILASI DG DISTRIBUSI T’MERATA
DIFUSI GAS
HIPOKSEMIA & HIPERCAPNIA ASIDOSIS RESP.
(PADA ASTHMA BERAT)
25
2. BRONKHITIS KRONIS
BATUK-BATUK DG DAHAK 3 BL / > DLM 1 TH
TERJADI SELAMA 2 TH / >
TERJADI :
HIPERTROPI DAN HIPERPLASI KEL. MUKUS
BRONKHUS SEKRESI MUKUS >>> DAN
KENTAL
PENAMBAHAN SEL MONONUCLEAR DI SUB
MUKOSA TRACHEOBRONCHIAL
METAPLASIA EPITHEL BRONKHUS
< AKTIF SILIA MIKROORG. MUDAH MASUK KE
SAL. NAFAS
SAAT EKSPIRASI SAL. NAFAS BAG. BAWAH
TERLALU CEPAT MENUTUP VENTILASI T’
SEIMBANG DG PERFUSI
26
Bronkhitis kronis
27
3. EMPHYSEMA PARU
PERUBAHAN ANATOMIS PARU DG TANDA
PELEBARAN SAL. NAFAS DISTAL
BRONCHUS TERMINAL
KERUSAKAN DINDING ALVEOLI
ELASTISITAS PARU UDARA YG
MASUK
SULIT KELUAR (TERPERANGKAP DLM
ALVEOLI)
SAL. NAFAS BAG. BAWAH SAAT
EKSPIRASI TERLALU CEPAT MENUTUP
SESAK NAFAS
ALVEOLI BANYAK YG RUSAK DIFUSI
28
FAKTOR PREDISPOSISI :
- MEROKOK DALAM WAKTU YANG LAMA
- POLUTAN YG IRITASI PULMONAL
DEFISIENSI ENZIM 1 ANTITRIPSIN
AKTIVITAS ENZIM PROTEOLITIK LEUKOSIT
TYPE :
a. EMPHYSEMA SENTRILOBULAR : YG TERKENA
BRONCHIOLUS RESPIRATORIUS
b. EMPHYSEMA PANLOBULAR : YG TERKENA
ALVEOLI
29
30
31
4. BRONCHIECTASIS
KELAINAN MORFOLOGIS :
PELEBARAN
BRONCHUS ABNORMAL DAN
MENETAP O.K. KERUSAKAN KOMPONEN ELASTIK
DAN MUSKULAR DINDING BRONCHUS
FAKTOR PREDISPOSISI :
DEFISIT
MEKANISME PERTAHANAN (BIASANYA <
GLOBULIN) ATAU ANTITRIPSIN 1
PNEUMONIA YG BERULANG
KELAINAN STRUKTUR KONGENITAL (CYSTIC
FIBROTIC) ATAU < CARTILAGO BRONCHUS
32
PADA CYSTIC FIBROTIC :
- MUKUS >>>
- SILIA < AKTIF
TRACHEOBRONCHIAL T’ BERFUNGSI DG
BAIK AKUMULASI SEKRET INFEKSI
PADA < CARTILAGO
BRONCHOMALASIA PEMBENTUKAN
KANTUNG YG MENYEBABKAN AKUMULASI
SEKRET INFEKSI
33
DINDING BRONCHUS INFEKSI
KERUSAKAN JAR. OTOT & JAR. ELASTIC
KERUSAKAN PERMANEN KEMAMPUAN
KONTRAKSI SELAMA EKSPIRASI ,
KEMAMPUAN MENGELUARKAN SEKRET
MUDAH TERINFEKSI
PENYAKIT PARU PRIMER : TUMOR PARU,
ATAU TBC OBSTRUKSI SAL. NAFAS
ATELEKTASIS
TEK. INTRA PLEURA > NEGATIF BRONCHUS
DILATASI
34
MANIFESTASI KLINIS
AWAL : BATUK-2 DG SPUTUM DISERTAI PILEK
SELAMA 1 – 2 MG ATAU TANPA GEJALA
PADA KEADAAN > BERAT BATUK-2 TERUS MENERUS
DG SPUTUM >>> (200 – 300 ML / HARI) DAN >
BERAT JIKA DISERTAI INFEKSI SAL. NAFAS
DEMAM, ANOREXIA, BB , ANEMIA , NYERI
PLEURITIS, LEMAH
SESAK NAFAS, SIANOSIS
JIKA NEKROSIS DINDING BRONKHI BATUK-2
BERDARAH
SUARA PARU RALES, RONCHI, WHEEZING.
PERUBAHAN GAS DARAH PO2, PCO2
PADA KEADAAN > LANJUT FIBROSIS
PENARIKAN MEDIASTINUM KEARAH KERUSAKAN ,
PERGESERAN PEKAK JANTUNG,&DEVIASI TRACHEAL
35
5. CARSINOMA PARU
YG PALING SERING BRONCHOGENIC Ca
GEJALA TERGANTUNG LETAK TUMOR
SENTRAL :
BATUK-2
O.K. IRITASI INTRABRONCHIAL
SESAK NAFAS KARENA OBSTRUKSI BRONCHIAL
NYERI DADA
WHEEZING
JIKA
RUPTURE KAPILER PADA TUMOR
INTRABRONCHIAL BATUK DARAH
36
JAR. O.K. PROSES KEGANASAN
TANDA RADANG PARU :
CEDERA
DEMAM
JIKA
SESAK
NAFAS
BATUK
PRODUKTIF
MENYEBAR KE MEDIASTINUM
SUARA SERAK
DISTENSI V. JUGULARIS
TANDA-TANDA
TAMPONADE JANTUNG
ARRYTHMIA
DISPHAGIA
37
TUMOR PERIFIR PARU
TIDAK
MENIMBULKAN GEJALA
OBSTRUKSI PARU
BATUK-BATUK
NYERI DADA
PADA BRONCHIOGENIC Ca SEL
CANCER MAMPU MEMPRODUKSI
HORMON :
ADH
ACTH
38
Pemeriksaan diagnostik
Thoraks photo
MRI
Spirometri
SpO2
Analisa gas darah
39
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan pola nafas
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Gangguan difusi gas
Gangguan istirahat tidur
Gangguan
40
Tindakan keperawatan
Berdasarkan
masalah yang ditemukan
pada klien dibuat dengan aturan
SMART
41
TERIMA
KASIH
42