Transcript 病人接受電腦斷層檢查 - 高榮遠距影像醫學科

上帝長什麼樣子?
高 雄 榮 民 總 醫 院
Kaohsiung Veterans General Hospital
What Does God look like?
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EMR 應該像甚麼?
•病人
•醫護技
•醫療行政
•學者
•廠商
We are all part of something BIG!
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Radiologist,
Architect and Engineer
4
推動電子病歷與流程再造經驗分享研討會
電子病歷由此去
We do H.E.L.P.
高榮醫資平台經驗分享
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Making the Move to
Electronic Medical
Records
電子病歷由此去
Move your people is the most difficult part!
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流程再造
Enabling the Adoption of HIT(healthcare
information technology) to Transform
Patient Care
to improve patient safety
for modernizing health care delivery
to achieve meaningful use of EHR
to engage patients and providers in
care delivery
Better Care, Lower Cost
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Does EMR Help?
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Medical Quality Assurance:
REM (Radiation Exposure monitoring)
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Does EMR Help?
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The launch of personal medicine: PHR!
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一樣米養百樣人的觀念不適用於 EMR!
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當許多人罵健保像三餐飯後娛
樂時, 也有許多人心存感謝!
Where’s the disconnect?
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Dilemma of EMR
•我們為何需要電子病歷?
如果答案是 YES
我們需要哪一種電子病歷?
–在金融世界中, 交易所需的貨幣是金錢
在醫療環境中, 交易所需的貨幣(工作流程所需的元件
) 是病人資料
•我們是否能了解人們對於醫療環境的痛苦煩惱,
解釋原因, 進而提出一個對的解決方法呢?
–電子病歷是一個很徹底的解決方法!
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電子病歷
•簡單說就是“ 智慧無紙“的醫療環境
•對病人而言,有更好的資料保護,有更清楚的資料顯
示,大量病歷具有可攜性
–個人化,界面和善,快速,彈性,可獲得性高,多樣化工具
•從影像,報告,出入院摘要,處方等靜態物件資料到工
作流程,各種醫療處置的場景,與公共衛生重要資料
的獲得都是 EMR 數位醫療可以發揮的舞台
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電子病歷的重要性
應該是在於
降低醫療照護的複雜度
•簡化工作流程, 加速工作流程, 標準化工作流程
–富有彈性的工作流程, 非僵化的工作流程
特別是護理紀錄
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電子病歷時代的來臨
•Private Medical Clouds
每一個人都會有一朵雲, 安全的儲存與保護所有資料
From cradle to death
•Medical IT in home
醫療科技會深入家中, 協助醫院照護病人, 預防疾病
•Better Patient Relationship Management
更好的醫病關係, 更精準的醫療診斷與治療, 減少醫
療資源浪費
•Medical Tourism
醫療觀光的落實與推廣
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Interactive EMR
•我們需要更多來自於病人的主觀電子病歷,
告訴我們更詳細的疾病歷程, 處方療效
–必須建立在穩固的醫病關係上
–主觀病歷與客觀病歷才能互相呼應, 用最少的
醫療資源治療最頑固的惡疾!
–強化預防醫學的概念與做法, 減少急症醫療
的負擔
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更多層面的 EMR
•深思熟慮的建置策略
•眾志成城; 一次到位的大型建置是迷思
•凝聚所有首長, 專家的共識
•不斷進步, 而不只是建置
•確認整體相容
•不要輕估使用者的聲音
•沒有任何組織或團體可以自己搞定 EMR
•病人, 醫院, 行政機構, 資訊產業需要有相同的
願景
The Major Change we
need is Cultural!
Safety, quality, efficiency, patient engagement,
and equity in healthcare across Taiwan
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Lean Principles for Healthcare
縱向與橫向服務整合
了解真正的需求
離開了現代資通訊技術，就無法做到精細醫療照護
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第三屆「政府服務品質獎」實地評審
行政院國軍退除役官兵輔導委員會
高雄榮民總醫院
評獎類別：服務規劃機關
報告人：莫景棠副院長
楊宗龍主任
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Healthcare Enhancement and Leverage Platform
• 為了讓病人幸福的觀點更穩固
除了精進我們的醫術，我們為病人多走一哩路 (Go
the extra mile)註，創建 H.E.L.P.
醫療照護資訊強化優勢平台!
• 證明高雄榮總的確行，高雄榮總的確有幫助！
因為我們創建 HELP 平台!
We do help! We Do H.E.L.P.!
註:聖經馬太福音第五章41節
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我們瞭解
• 要提升醫療照護品質:
– 醫療體系必須具備有資料分享的能力, 特別是
會診、教育與照護連續性!
而養成體系能力最大的問題在規模 (Scale) 上!!
因此我們需要平台(Platform)化的溝通渠道來推動服
務的落實與更新!
 醫療資訊服務的分布既廣且深
– 因此醫療體系必須不間斷的投資在:
創新 (Innovation),
教育 (Education),
基礎架構( Infrastructure)
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高榮既廣且深的優勢平台
定點一般科
遠距報告
院內雙方
會診
遠距醫學
遠距
報告
遠距
會診
遠距處置
?
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個案背景與問題描述
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網路謠言:
生病不要在假日?!
3,370,000
筆
•是真的嗎? 如何破除謠言!!
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從不安中產生幸福感
•
http://www.vghks.gov.tw//2011qsc/170_slider/flashmo_107_slider.html
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發掘出病人心中不能說的祕密
在非正常上班時間
到高雄榮總急診就
醫，影像品質是不
是大鍋炒？
技師或住院醫師執行
檢查，碰到棘手問題，
有專科醫師可以及時
伸出援手嗎？
病人接受電腦斷層檢
查，病況緊急，若須
進一步做3D影像瀏覽，
值班專科醫師是否能
即時有環境操作，加
速確切診斷的提出！
臨床醫療團隊與影
像團隊如何透過遠
距會診，儘快為病
人找出病因？
?
病人接受特殊檢查，如電腦
斷層，磁振造影，或超音波
是否有專科醫師監督？檢查
程序與上班時間相同嗎？會
不會因陋就簡？
報告品質呢？
高榮影像團隊如何在
最短時間內運用高品
質的影像與工作流程
遞出有高品質之急診
特殊檢查報告，供臨
床醫療團隊參考？
病人接受電腦斷層
檢查，需要擔心輻
射劑量安全嗎？
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朵朵愁雲形成問題鏈
影像品質?
病人安全?
報告品質?
檢查程序?
輻射劑量?
遠距會診?
遠距處置?
遠距3D?
團隊合作?
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創新規劃(運用解決方法)
與實際效益(效果)
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多工不等於少錯!
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方案鏈
利用“模組化醫資創新”創造新的醫療合作流程，搭
配導入ICTs 服務，有效提升整體醫護人員照護病人
的速度與全人關懷程度
遠距處置
影像品質?
病人安全?
像取回
網頁模式影
報告品質?
重組
檢查程序?
速算器
腎功能
輻射劑量?
圖表呈現
實驗室報告
遠距會診?
告
輻射劑量監
網頁模式影
遠距3D?
像會診
團隊合作?
合作
遠距處置?
督
即時遠距3D
遠距登打報
遠距醫事
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醫療照護資訊強化優勢平台(H.E.L.P.)
臨床醫療團隊
影像診斷團隊
高雄榮總影像資訊作業平台
病人資訊交易工作流程
遠距特
殊檢查
流程確
認
遠距
處置
垂直整合
策略
輻射劑
量即時
監控
腎功能
醫療速
算器
遠距
3D影
像重組
遠距
會診
遠距
報告
簽章
雲端
架構
轉院
電子
病歷
交換
線上資
料即時
處理分
析
水平整合
策略
應用ICT落實遠距影像醫學於全時醫療服務
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創新服務解決方法
創新、整合、標準、複製、傳播
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醫事流程整合
核心精神在於促進醫事合作
魚骨圖
呈現問題與答案
SWOT圖
分析推動本專案優缺點以及機會與挑戰
水平整合
跨機關、同機關啟動應變
垂直整合
跨機關
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魚頭向右表示我們剖析病人心中的疑問後，所形成的問題：
我們的工作環境缺乏遠距影像醫療服務，而最大的魚骨則為
缺乏合適的遠距影像醫資平台！
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魚頭向左表示我們一步一腳印的形成我們的解決方案，成功建立漫步雲
端，共創無遠弗屆的數位醫療新境界，而其中最大的建設則為建立了醫
療照護資訊強化優勢平台
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推動本專案優劣勢、機會與威脅
優勢 Strength
＊傑出的影像診斷團隊
＊優秀的臨床醫護團隊
＊堅強的醫資研發團隊
機會 Opportunities
劣勢 Weaknesses
＊缺乏適當資訊平台
威脅 Threats
＊帶動並提升社區及區域醫療水準 ＊數位醫療環境建置
＊引進新科技以提升工作效率
＊醫病互信關係待提升
＊病人醫療資訊方便取得
＊升級為網基醫資作業平台
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垂直、水平整合
垂直、水平下的醫事合作
跨機關水平整合
跨機關垂直整合
同機關水平整合
跨醫院病歷
號檢索
即時影像
2D/3D會診
病歷摘要
系統
數位叫號
系統
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導入資訊通(ICT)服務
• 放射線部醫資功能整合
• 資訊室醫資基礎架構整合
PACS Clients
網路負載平衡設備
PACS入口網站
(虛擬機器)
PACS入口網站
(虛擬機器)
PACS入口網站 PACS入口網站
(實體機器)
(實體機器)
虛擬伺服器執行環境
VMWare vSphere Enterprise V4
醫療影像傳儲管理系統(PACS)
影像伺服器
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放射線部醫資功能整合
1
• 遠距處置
• 腎功能速算器
2
• 輻射劑量監督
• 網頁模式影像取回
3
• 實驗室報告圖表呈現
• 網頁模式影像會診
4
• 即時遠距3D重組
• 依專科別醫師遠距登打報告，電子病歷簽章
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放射線部醫資功能整合 《遠距處置》
實地展示
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放射線部醫資功能整合
《輻射劑量監督: 醫療防災》
實地展示
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醫資基礎架構整合
• 資安策略，實作
– 我們應用縱深防禦DID(Defense
in depth)作為高雄榮總
information security
assurance策略。
• 雲端架構策略，實作
– 在醫資平台的應用中，我們更考
慮讓員工不需要考慮資源所在的
位置，只要有網路即可應用，即
可輕易且兼顧病人隱私的取得相
關資訊，在適當的時間點提供適
當的服務，正所謂patientoriented point of care!
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實際效益－外部效益
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外部效益：病人安全再造
• 從病人安全著眼，特別是病人醫療資訊安全的創新做法
與落實，所帶給病安的質的變化與量的績效
– 強化急診報告速度與品質
 快速又安全的遠距報告
– 有預約門診就有報告
 讓病人門診不空等
– 強化病安技術大邁進




輻射劑量全都錄: 醫療防災
影像的化妝師：強化影像顯現一致性
雙重認證：錯誤影像刪除正確性的保證
天使就在細節中：
病歷號同步設計, 降低醫療錯誤
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外部效益：病人安全再造
強化急診報告速度與品質
90% / 24hrs
7,800 筆
31%
25,000 筆
急診電腦斷層
•
過去三年在25,000 筆急診電腦斷層中共
有超過 7,800 筆由四個放射專科醫師科
別於家中迅速完成報告!
•
平均效能：急診病人住院一
天內,完成超過 90% 的報告,
加速病情處理
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外部效益：病人安全再造
有預約門診  就有報告
剛完成檢查
預約日期前兩天
通知放射科醫師
提早門診預約
總催打檢查數
(ER,ADM,OPD,PCU)
看診一定
有報告
節省人工作業耗費時間 ( 分） 減少 病人於門診等待( 分）
(總催打檢查數 x 30)
(總催打檢查數 x 10)
民國99年12月
300
3000
9000
民國99年11月
281
2810
8430
民國99年10月
560
5600
16800
民國99年9月
537
5370
16110
民國99年8月
513
5130
15390
2191
21910
65730
總數
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外部效益：院外機構受惠
• 高榮醫資平台的外部複製與推廣
屏東分院無片
• 提升醫院形象, 檢查量激增 3-4倍
其他醫事機構
• 已有2～30家大、中、小醫事機構
紛紛跟進採用相同平台作為無片環境
或是電子病歷的基礎整合
包含健保局、台中榮總、台北榮總 …
健檢中心報告代打
• 證實為早期乳癌患者有 6 人
( 6/1451, 99 年 6-12 月)
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外部效益：國家形象提升
• 利用醫療資訊外交提高國家與機關形象
 中國醫用物理學會(CSMP)與美
國醫用物理學會(AAPM)的肯定，
民國96年6月23日獲邀至
北京大學演講
 民國99年日本工業放射協會(JIRA)來
訪
 稱讚高榮為電子病歷與影像醫資平台
學習的標竿
 民國97年受邀至馬來西亞婦女、家庭
及社會發展部訪問
 提供乳篩與醫資平台結合經驗
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實際效益－內部效益
簡化登入與輸入過程所
帶來之效益
節能減碳樂雲端
與眾不同之無片化
創國內先例聯合放射線
次專科醫師值班
電子病歷率先通過
衛生署認證
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內部效益：
簡化登入與輸入過程所帶來之效益
• 在簡化輸入的努力中，我們在一
開始的系統設計中，就融入了兩
種重要觀念來實現單一登入：
使用者權限認證同步（User link）
和
病歷號輸入同步（patient link）。
• 精髓在於，使用者只要登入醫資
平台，在所有服務中，即可暢行
無阻，無須重複輸入使用者帳號
密碼與病歷號。
使用者
帳號同
步
病歷號
同步
醫療資訊樂
高積木觀念
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跨院影像病歷號索引服務
• 進一步將病歷號輸入同步(patient-link)觀念發揚光大 以單一登入為
核心原則, 建置以高榮為中心之跨院影像查詢服務
屏東分院
10%
高雄榮總
XDS
國內外其他醫院
永康榮院
– 目前有 4,518 個病人, 可以
享受到屏東分院與高雄榮總垂
直整合的好處! ( 統計日期:
2010/12/31)
– 將擴展到體系內永康榮院共享
效益
– 透過資訊標準(XDS)與國內外
其他醫院進行整合
– 藉由單一查詢, 即可查到同一
病人多個醫院中可分享的病歷
資料, 讓病人照護連續性不被
打斷!
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內部效益：節能減碳樂雲端
• 透過伺服器虛擬化替代建置，每年用電節省302,090度，
碳排放量減少187.44公噸
措施
能源耗用量
實體伺服器
伺服器虛擬化
節約能源
用電量(度/年)
碳排放量(公噸/年)
350,881
217.60
48,791
30.16
302,090↓
187.44↓
350,881
302,090度
217.6
48,791
用電量(度/年)
187.44公噸
30.16
碳排放量(公噸/年)
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內部效益：與眾不同之無片化
• 量: 全院無片, 最近 4 年省下1.5 億新台幣
2007
37,759,390
2008
37,906,794
2009
39,964,898
2010
39,956,889
• 質:
– 平台事件通知: 大幅促進優質醫事合作
$ave1.5億
 有關鍵字與不擾民的簡訊與電郵通知
 影像品管通知
 報告品管通知
– 創國內先例，落實放射線次專科醫師值班
 提升全時報告的品質, 不因下班而打折扣!
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內部效益：電子病歷率先通過衛生署認證
• 本院於99年間通過電子病歷檢查、資安認證並成為全國
第一家獲得「衛生署醫院實施電子病歷及互通補助計
畫」補助的醫院。
• 本院同時輔導屏東分院通過電子病歷相關檢查及查驗，
亦取得ISO27001資安認證。
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使用醫資平台滿意度調查
99年度調查使用醫資平台滿意度％：
在整合醫療資訊系統顯示工作站或醫資平台影像報告可獲得情形
高雄榮總
屏東分院
門診預約病人
急診病人
住院病人
94%
97%
97%
93%
95%
93%
醫資平台影像品質
98%
93%
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願景與結語 (1)
• 建置一個以「病歷為民所有、為民所治、為
民所享」的三民電子病歷!（EMR of the
people、by the people、for the
people！）
• 讓民眾真正成為自己病歷的主人，不但能在
數位化的醫療環境中有意義的交換病歷資
訊，更可以落實保健與預防醫學的精神，讓
有限的醫療資源得以發揮最大的功效
病歷為
民所有
病歷為
民所治
三民主
義於數
位電子
病歷
病歷為
民所享
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願景與結語 (2)
• H.E.L.P.醫資平台
– 是高雄榮總持續投資於醫事服務創新( medical IT
innovation)與資通訊基礎架構( ICT infrastructure)
的實證
– 成功的展現優質醫事合作的好處，讓病人有幸福感，
醫事同仁有成就感
– 更成功複製經驗，傳播經驗到其他院所
• 落實我們的想法:
– 即使生病了,
也可以而很幸福,
因為………有高雄榮總!
We Do H.E.L.P.!
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Kaohsiung Veterans General Hospital
http://www.vghks.gov.tw/2011qsc/index.html
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簡報完畢
恭請指導
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病歷為
民所有
病歷為
民所治
三民主
義於數
位電子
病歷
病歷為
民所享
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