Transcript 1021228陳孝平老師演講資料Michael Chen_Chinese

「二代健保」的實施：
--以補充保費的徵收為主軸的田野報告
陳孝平Michael S. Chen
臺灣行政院衛生署中央健康保險局
顧問
行政院衛生署
中央健康保險局
1
大綱
1
二代健保改革成果摘要
2
基本保費與補充保費的徵收
3
結語
2
1
二代健保改革成果摘要
3
二代健保修法簡史
 2001 二代健保小組成立
 2004 二代健保小組提出結論報告
 2006 法案提立法院
 2008 法案再度提立法院 (國民黨重新上台)
 2009.8.7 楊志良教授擔任衛生署署長
 2011.1.4 二代健保法三讀通過
 2011.1.26 總統公告二代健保法
 2013.1. 1 二代健保實施
4
財源籌措之革新
一般保險費
補充保險費
奬金
股利
所得
執行
業務
收入
利息
所得
兼職
薪資
二代保費
租金
收入
(補充保險費第一年費率:2%)
5
成立全民健康保險會
主管機關
衛生福利部
費用協定
委員會
監理
委員會
醫療費用協定與分
配（側重支出面）
整併
統合收支面
建立收支連動機制
監理保險業務
（側重收入面）
爭議審議
委員會
審議
保險爭議事項
全民健康
保險會
6
擴大民眾參與
收入面
增加被保險人
代表名額
全民健康
保險會
統合
支出面
保險付費者代表另應參與：
1.醫療服務支付標準之擬訂
2.藥物給付項目及支付標準擬訂
3.總額支付制度之推動
7
多元計酬支付制度
2
多元計酬
各方共同推動
總額支付制度
訂定家庭責任
醫師制度
依市場交易情形合
理調整藥品價格
遴聘保險付費者
代表、保險醫事
服務提供者代表
及專家學者，研
商及推動總額支
付制度
促進預防醫學、
落實轉診制度，
提升醫療品質與
醫病關係
5
以同病、同品質
同酬為原則，並
得以論量、論病
例、論人或論日
方式訂定
3
4
1
積極調整藥價
實施藥品
支出目標制
每年訂定目標，超
出之額度，自當季
之醫療給付費用總
額中扣除
8
資訊揭露之革新
四
大
透
明
決策會議透明
重要會議資訊
參與代表之利益揭露
醫療科技評估結果
品質資訊透明
保險病床使用情形
醫療院所服務類指標
醫療院所疾病類指標
醫院財報透明
領取一定金額醫療
費用之特約醫事服
務機構財務報告
重大違規透明
每月公布前月份違規
情節重大處分名冊
9
其他主要改革
 地方政府免除健保之財務責任，改由中央政府承擔
 在監受刑人納保
 除有因真實惡意而欠費，否則不得控卡
 對海外台僑回國加保規定從嚴
10
2 基本保費與補充保費的徵收
11
一般保險費負擔比率
保險費率：5.17%
負擔比率 (%)
保險對象類別
被保險人 投保單位
政府
公務人員、志願役軍人、公職人員
30
70
0
私立學校教職員
30
35
35
30
60
10
100
0
0
60
0
40
第2類 職業工會會員、外僱船員
60
0
40
第3類 農會, 水利會及漁會會員
30
0
70
本人
0
0
100
本人
0
0
100
家戶成員
0
0
100
本人
0
0
100
眷屬
30
0
70
本人及眷屬
60
0
40
第1類 公民營事業、機構等有一定雇主的受僱者
雇主或自營業主
本人及眷屬
專門職業及技術人員自行執業者
義務役軍人、軍費軍校生、無依軍眷、在領
第4類 卹期軍人遺族、替代役役男
受刑人
第5類 合於社會救助法之低收入戶成員
第6類
無職業榮民,榮民遺眷家戶代表
無職業一般家戶戶長或家戶代表
12
投保金額分級表
組別
級距
投保
等級
月投保金
額（元）
實際薪資月額
（元）
1
19,047
19,047以下
組別
級距
投保
等級
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
第六組
19,048-19,200
級距3000元
第一組
19,201-20,100
級距900元
20,101-21,000
21,001-21,900
21,901-22,800
第七組
級距3700元
22,801-24,000
24,001-25,200
第二組
級距1200
25,201-26,400
元
26,401-27,600
第八組
27,601-28,800
級距4500元
28,801-30,300
30,301-31,800
第三組
級距1500
31,801-33,300
元
33,301-34,800
34,801-36,300
36,301-38,200
第九組
級距5400元
38,201-40,100
第四組
級距1900
40,101-42,000
元
42,001-43,900
21
45,800
43,901-45,800
48
22
48,200
45,801-48,200
49
23
50,600
48,201-50,600
50
第五組
第十組
級距2400
24
53,000
50,601-53,000
51
級距6400元
元
25
55,400
53,001-55,400
52
26
57,800
55,401-57,800
53
備註：第48級(含)以下比照勞工退休金月提繳工資分級表訂定。
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
19,200
20,100
21,000
21,900
22,800
24,000
25,200
26,400
27,600
28,800
30,300
31,800
33,300
34,800
36,300
38,200
40,100
42,000
43,900
月投保金
額（元）
60,800
63,800
66,800
69,800
72,800
76,500
80,200
83,900
87,600
92,100
96,600
101,100
105,600
110,100
115,500
120,900
126,300
131,700
137,100
142,500
147,900
150,000
156,400
162,800
169,200
175,600
182,000
實際薪資月額
（元）
57,801-60,800
60,801-63,800
63,801-66,800
66,801-69,800
69,801-72,800
72,801-76,500
76,501-80,200
80,201-83,900
83,901-87,600
87,601-92,100
92,101-96,600
96,601-101,100
101,101-105,600
105,601-110,100
110,101-115,500
115,501-120,900
120,901-126,300
126,301-131,700
131,701-137,100
137,101-142,500
142,501-147,900
147,901-150,000
150,001-156,400
156,401-162,800
162,801-169,200
169,201-175,600
175,601以上
13
第1類～第4類及第6類應計收補充保險費
民眾
四個月以上的獎金
非所屬投保單位給付之薪資
執行業務收入
股利所得
利息所得
租金收入
× 2%
14
二代健保-民眾保費計算
一般保險費
投保金額×費率×負擔比率×（1+依附眷屬人數）
計費眷屬人數最多3口
補充保險費
補充保險費費基×補充保險費之費率（2%）
15
15
二代健保－雇主保費計算
一般保險費
投保金額×費率×負擔比率×(1+平均眷口數)
補充保險費
(雇主支付薪資總額-受僱員工投保金額總額)
× 補充保費之費率（2%）
16
二代健保-政府保費計算
二代保費 = 一般保費+補充保險費+36%差額負擔
一般保險費
政府為雇主或補助第1類1-3目:
投保薪資 x 負擔比例 x 一般費率 x (1+平均眷口數)
政府為雇主或補助第2-3類:
投保薪資 x 負擔比例 x 一般費率 x (1+眷口數)
政府補助第4-6類: 平均保費 x 負擔比例 x (1+眷口數)
補充保險費
(政府為雇主支付薪資總額－受雇員工投保金額總額) ×2%
36%差額負擔
(全年保險經費-法定收入) ×36%－(政府一般保費負擔)
－(政府為雇主之補充保險費負擔)
17
政府財務責任從34%提升為36%
扣
除
法
定
收
入
之
保
險
經
費
被保險人分擔
過去累計之財務短絀，
由政府分年編列預算填
補（§102）
雇主分擔
政府雇主
政府分擔
其他法定收入
政府補助款
及政府為雇
主之負擔總
經費（§3）
≧36%
例如:菸品健康捐、
公益彩券、滯納金
18
全民健保財務責任制度
健保會應同時考量健保的收入與支出，以確保財務
平衡
健保局至少每五年應精算一次，精算期間廿五年
以最高法定費率徵收保費若仍不足以支應總額，則
總額應重啟協商
如有下列事項發生，應經法定程序調整費率：
 安全準備低於一個月之支出水準
 因給付範圍增減、支付標準調整等以致於影響健
保財務之平衡
19
3
結語
20
健保財務預測
新台幣十億元
收入
支出
當期餘絀
累計餘絀
累計餘絀約當每
月支出之比例
2012
2013 (p)
2014 (p)
2015 (p)
2016 (p)
507
541
545
549
559
481
508
534
561
590
26
33
11
-12
-31
21
54
65
53
23
0.51
1.27
1.46
1.14
0.46
計算基礎：醫療費用每年增加 4.7%，補充保費每年徵收208億元。
21
突破
楊志良的一小步、健保改革的一大步
 開啟引進其他所得作為費基的第一步
 開啟永續經營之改革之窗
22
尚待處理之問題
難以預測之行為
 “拆單”
採「就源扣繳、逐次扣繳、不再結算」，因最低起徵點訂為
NT$5,000，民眾可能有「拆單」的行為，以逃避補充保險
費
 “棄權、息”
為逃避補充保險費，可能在除權、除息日之前出售股票
沒有實施結算所產生的問題
 對某些高收入者可能會超收補充保費
23
總結：瑕不掩瑜~~
24
2013運用雲端資訊科技提升用藥品質
成果發表會 (PHARMANET)
 研討會時間：2013年12月9日(星期一)
 會議地點：台北(暫訂福華公務人力發展中心)
 會議語言：中文，並依參加會議外賓主要語言提供同步口譯
 會議主題
 健保雲端藥歷系統執行成果及醫院運用經驗分享
 慢性病人用藥管理作業經驗分享
 病人藥物交互作用管理作業經驗分享
 連絡人：曾玟富 e-mail：[email protected]
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