Transcript Анемия ва хомиладорлик

Абу Али ибн сино номидаги
Бухоро Давлат тиббиёт
институти
«6-7 курс акушерлик ва
гинекология кафедраси»
lek
1
Ferrum
Тузувчилар:
• Кафедра мудири,т.ф.д. Амонов И.И.
• Кафедра ассистентлари: Хамдамова М.Т.,
Ашурова Н.Г., Рахматуллаева М.М.,
Жураев Н.Б.
lek
2
Ferrum
lek
3
Ferrum
Камқонлик - бу
патологик ҳолат бўлиб,
гемоглобиннинг камайиши билан
характерланади,
қон хажмининг бирлигида
эритроцитлар миқдорининг
камайиши билан кечади.
lek
4
Ferrum
Касалликнинг оғирлик
даражасига қараб
камқонликнинг таснифи
lek
Оғирлик
даражаси
Енгил
Гемоглобин,
г/л
110-91
Эритроцитлар
Ўрта оғир
90-71
3,3- 3,0
Оғир
70-51
3,0- 1,8
Ўта оғир
50 ва паст
2,5- 1,5
3,6- 3,2
5
Ferrum
ТЕМИР ЕТИШМОВЧИЛИГИ
КАМҚОНЛИГИ
• Гипохромли: эритроцитлар
ҳосил бўлиш суръатидан
гемоглобин камайиш суръати
орқада қолади , ранг кўрсаткич
0,8 - 0,85 дан кам.
• Микроцитар:
эритроцитларнинг
ўртача хажми (MCV) 75%дан кам.
lek
6
Ferrum
Классификация
•
•
•
•
lek
Темир танкислиги анемияси
Апластик (гипопластик) анемия
Гемолитик анемия
Мегалобластик анемия
7
Ferrum
ТЕМИР ТАНҚИСЛИГИ
КАМҚОНЛИГИНИНГ ЁШ ВА ЖИНСГА
НИСБАТАН РФ ДА ТАРҚАЛИШИ
Ю.Е.Малаховский., 1988
Widholm et. al. 1967
Morb.Mortal.Wkly Rep., 47:1-29,1998
% ТТК
45
III уч ойлик
аёллар
эркаклар
хомиладорлар
40
35
30
37
25
II уч ойлик
20
15
14
I уч ойлик
10
9
5
Ёш
50
19
16
13
7
10
lek
4
1
0
8
Ferrum
Темир танкис камконлигининг
келтириб чикарувчи сабаблари:
1. Милкларнинг тез- тез конаб туриши;
2. Кизларда хайз конининг куп микдорда
узок вакт кетиши;
3. Ошкозон- ичак яра касалликлари билан
касалланиш;
4. Гижжа касалликлари;
5. Сурункали юкумли касалликлар билан
касалланиш;
6. Эрта турмушга чикиш, тез-тез хомиладор
булиш (хомиладорлик ораси 2-3 йилдан
кам булиши);
lek
9
Ferrum
Темир танкис камконлигини
келтириб чикарувчи сабаблар:
7. Усмирларнинг балогат ёшида буйининг тез
суръатда усиб кетиши;
8. Геморрой;
9. Рефлюкс эзофагит;
10.Бачадон миомаси;
11. Эндометриоз окибатида кон йукотиш;
12. Бурундан сурункали кон кетиш;
13. Тромбоцитопения;
14. Сурункали жигар касалликлари.
lek
10
Ferrum
ТТК АСОСИЙ САБАБЛАРИ
• Организмнинг темирга
нисбатан талабининг
ошиши
lek
11
Ferrum
ТТК АСОСИЙ САБАБЛАРИ
• Темирнинг алиментар
етишмовчилиги
балансланмаган
овқатланиш натижасида
ёки темир сўрилишини
бузилиши натижасида
lek
Ferrum
ТТК АСОСИЙ САБАБЛАРИ
• Темирни организмдан
йўқотилиши
натижасида
lek
Ferrum
ТТК АСОСИЙ САБАБЛАРИ
• Туғилган вақтда
темирнинг
етишмовчилиги
натижасида
lek
Ferrum
Темир танкис камконлигининг
белгилари:
1. Бош огриги, бош айланиши.
2. Куз олди коронгилашуви.
3. Юрганда хансираш ва тез чарчаш.
4. Юракнинг тез- тез уриши.
5. Огиз бурчакларининг бичилиши.
6. Тери куруклашуви.
7. Товон ва кул териларининг ёрилиши.
8. Тирнокларнинг эрта ботиб, синувчан
булиши.
9. Сочларнинг куп тукилиши, куриши.
lek
15
Ferrum
Темир танкис камконлигининг
белгилари:
10. Таъм ва хид билишнинг узгариши (кесак,
бур, охак, ун, чой шамаси, бензин,
керосин, лой хидларини хуш куриши).
11.Тилнинг кизариши ва огриши. Тил
сургичининг атрофияси (глоссит + В12
дефицит).
12. Кулларда енгил сариклик.
13. Мушак кучсизлиги.
14. Сфинктерлар сустлиги.
15. Оёкларда шиш.
16. Функционал систолик шовкин.
lek
Ferrum
Болаларда темир етишмовчилигига
олиб келадиган сабаблар:
Онада хомиладорлик ва эмизиш
даврида камконлик булиши; болани
кукрак сути билан озиклантирмаслик;
Бундан ташкари; рационал
овкатланмаслик хам сабаб булади, яъни
темир моддаларига бой булган озик
махсулотларни (мош, ловия, нухат,
сабзавот, мевалар ва кукатларни)
мунтазам равишда истеъмол
килмаслик.
lek
17
Ferrum
Темир танкис камконлигининг
асоратлари:
Болалар ва усмирларда жисмоний ва
интеллектуал ривожланишни, иш ва укиш
кобилиятининг хамда хотиранинг кескин
пасайиши; турли касалликларга тез
берилувчан булиши иммунитетнинг
пасайиши), дармонсизлик, куп терлаш;
чала ва улик бола тугилиши,
хомиладорларда тугрукдан кейин кон
кетиш хавфининг ортишига, улимга сабаб
булиши мумкин.
lek
18
Ferrum
ТЕМИР ЕТИШМОВЧИЛИГИ
КАМҚОНЛИГИ
30 % темир етишмовчилиги ҳолати
темир
етишмовчилиги сабаб
Камқонлик,
бўлиб, уни
ҳазм бўлишини,
организмга киришини
бузилиши ёки кўп
миқдорда сарф бўлиши
натижасида келиб чиқади
lek
19
Ferrum
Темир нима учун инсонга керак?
• Темир гемоглобин ва миоглобиннинг асосий
таркибий қисми бўлиб, кислород ташийди.
• Темир оқсилларда хужайраларни энергия
билан таъминлайди.
• Темир айрим ферментлар таркибига кириб
метаболик жараёнларда иштирок этади.
• Темир мия ва иммун тизим нормал фаолияти
учун зарур.
lek
20
Ferrum
ТЕМИР ЕТИШМОВЧИЛИГИ –
КЎП УЧРАЙДИГАН ҲОЛАТ
ССТ нинг 1998 йилги тиббий ҳисоботига кура
дунёда 3.6 миллиард инсонларда темир моддаси
етишмайди, шулардан 1.8 миллиарди темир
танқислиги камқонликдан касалланган.
ЮҚОРИ ХАВФ ГУРУХГА КИРУВЧИЛАР:
lek
•
Болалар
•
Ўсмирлар
•
Ҳомиладорлар
21
Ferrum
Темирга бўлган талаб (мг/кун)
АЁЛЛАРНИНГ ТЕМИРГА БЎЛГАН ТАЛАБИ
ҲОМИЛАДОРЛИКГАЧА, ҲОМИЛАДОРЛИК
ВАҚТИДА ВА ҲОМИЛАДОРЛИКДАН СЎНГ
7
6
5
менструация
ҳомила
4
менструация
лактация
3
эритроцитлар
2
1
0
ҳомиладорликгача
темир йўқотилиши
биринчи
уч ойлик
иккинчи
уч ойлик
учинчи
туғруқдан кейинги
уч ойлик
давр
Ҳомиладорликни нормал кечишини таъминлаш учун
1000 мг темир зарур
lek
22
Ferrum
ҲОМИЛАДОРЛИКДА
ТЕМИРНИНГ
САРФЛАНИШИ
• Ҳомила ривожланиши учун………300мг
• Йўлдош учун………………………..100 мг
• Бачадонни 20 маротаба катталаштириши
учун.…………………………………..50 мг
• Ўз танасина ошириш учун………...170 мг
• Эритроцитар массасини ошириш
учун…………………………………..450 мг
Умумий…………………………1070 мг
lek
23
Ferrum
ТЕМИРНИНГ ОРГАНИЗМДА
ТАРҚАЛИШИ
8-10% миоглобинда
ва темир тутувчи
ферментларда
0,1-0,2%
трансферин ёки
зардобли темир
(3 мг)
65-70%
гемоглобинда
lek
25-30% жигар ва талоқда
ферритиннинг захираси
24
Ferrum
ЛАТЕНТ ТЕМИР ТАНҚИСЛИГИ
70 % темиртанкислик холати
Гемоглобин нормал
бўлган ҳолда
тўқима захираларининг
ва транспорт
темирнинг камайиши
билан характерланади
lek
25
Ferrum
ЛАТЕНТ ТЕМИР ТАНҚИСЛИГИ
ЛАБОРАТОР КЎРСАТКИЧЛАРИ
• Ферритин 12 мкг/лдан кам.
•
Трансферринга тўйинганлик коэфиценти
17%дан кам.
• Зардобдаги темир 12 мкмоль/лдан кам.
• ОЖСС 69 мкмоль/лдан кўп.
lek
26
Ferrum
ТЕМИРНИНГ ОРГАНИЗМГА
ТУШИШИ
•
Темирга бўлган талаб озиқ овқат орқали
қондирилади
• Темир озиқ овқат таркибида 2 турда
бўлади:
– гем таркибида (гўшт, хонаки товуқ,
балиқ)
– гем таркибига кирмаган темир
(мевалар, сабзаводлар, нон).
lek
27
Ferrum
ГЕМ БЎЛМАГАН ТЕМИРНИНГ
СЎРИЛИШИ
хлорид
кислота
апотранс
феррин
ферритин
Fe+++
(100%)
Fe++
Fe++ +
апотранс (12%)
феррин
Fe++
Fe+++
Транс
(3,6%) феррин
ферритин
энтероцит
lek
кровь
28
Ferrum
ГЕМЛИ ТЕМИРНИНГ СЎРИЛИШИ
Порфирин
ферритин
ГЕМ
Fe++
Fe++
Fe+++
Транс
феррин
ферритин
энтероцит
lek
кровь
29
Ferrum
ТЕМИРНИНГ СЎРИЛИШИ
• Балансланган овқат рациони орқали
организмга 10-20 мг суткасига темир
киради , лекин фақат 10 – 12 %,
яъни 1-2 мг темир сўрилади.
• Гемли темир жуда яхши сўрилади- 1722 %, гем бўлмаган темирга қараганда 1-7 % (Moore C.V.,1974).
• Кўкрак сутидаги темир сўрилиши
махсус механизм орқали 38-49 %
ташкил қилади.(McMielan I.A.et al.,1976; Saarinen
I.M.,1977; WHO,1980).
lek
30
Ferrum
ҲОМИЛАДОРЛАРДА ТЕМИР
ЕТИШМОВЧИЛИГИ ОҚИБАТЛАРИ
• Оналар ўлими ва касалланиш
даражасини ошиши
• Ҳомила ўлими ва касалланиш
даражасини ошиши
• Янги туғилган болалар тана
вазнининг камайиши
lek
31
Ferrum
ОНАЛАР КАСАЛЛАНИШИ
• Муддатдан олдинги туғруқ..........11 – 42 %
• Гипотония ва туғруқ кучлари сустлиги
...........................................................10 – 15 %
• Туғруқ вақтида гипотоник қон
кетиш....................................................10 %
• Туғруқдан кейинги даврда йиринглисептические касалликлар ....................12 %
• Гипогалактия.......................................38 %
М.М.Шехтман, 1987; Л.М.Казакова,1993.
lek
32
Ferrum
ТЕМИР ТАНҚИСЛИГИ
НАТИЖАСИДА БОЛАЛАРДА ТЕМИР
ЕТИШМОВЧИЛИГИ КАМҚОНЛИГИ
• Психомотор рифожланишнинг
орқада қолиши. (Воробьев П.А. “Анемический
синдром в клинической практике.”, 2001)
• Нутк дефекти ва ўқишнинг сустлиги
• Жисмоний фаолликнинг пасайиши
• Ақлий орқада қолиш (енгил
даражададан ўрта оғир даражагача )
(Yip.R.,1995; Lozoff B et al.,1987)
Боланинг бош мияси темир танқислигига
ўта сезгир бўлади
lek
33
Ferrum
Прелатент Fe етишмовчилиги:
1. Суяк кумигида Fe нинг
кам булиши.
2. Ичакларда Fe абсорбцияси
нинг ошганлиги.
lek
34
Ferrum
Fe нинг латент етишмовчилиги:
Кон зардобида Fe нинг камайиши,
зардобнинг Fe ва трансферрин
богловчи хусусиятларининг
ошиши, зардобда ферритин
микдорининг камайиши тукима
Fe танкислиги.
lek
35
Ferrum
Манифест Fe етишмовчилиги —
Fe танкислиги анемияси.
Микроцитар, гиповолемик анемия.
Гипертрансферринемия,
гипоферритинемия, камконлик ва
клиник белгилари.
lek
36
Ferrum
Темир танкис камконликни олдини
олиш чоралари:
Темир моддасига бой озик-махсулотларни
тугри истемол килиш. Гушт ва баликда танага
осон суриладиган тайёр темир моддаси
мавжуд. Ловия, жухори, нухат, мош хам
темир моддасига бой булган манба
хисобланади. Лекин улардаги темир моддаси
организмга кийинрок сурилади. Шунинг
учун бундай махсулотларни С-витаминга бой
булган махсулотлар билан истеъмол килиш
керак.
lek
37
Ferrum
Сутка давомида рационал
овкатланганда хомиладор аёл
2мг дан Fe ни кабул килади, бу
(тахминий микдор).
•Бир вактнинг узида одам
сийдик, ахлат, тер, тери
эпителийси, сочлар билан сутка
давомида 1 мг Fe йукотади.
•
lek
38
Ferrum
Бундан ташкари аёллар
купгина Fe микдорини –
•
•
•
•
lek
Хайз
Хомиладорлик
Тугрук
Лактация
39
Ferrum
75 % гача соглом аёллар хайз вактида
20-30 мг темир йукотади.
- Гиперполименорияда бу курсатгич
50-250 мг Fe га тенг.
Хар бир хомиладорларда, тугрук
вактида Fe йукотилиши 700-900 мг- 1 г
гача йукотилади. Йукотилган Fe
микдорининг урни 4-5 йилда
тулдирилади.
lek
40
Ferrum
Смирнова О.В., Ческонова Н.П.,
Михайлов А.В. 1994 йил. ТТК нинг
асосий этиологик факторлари:
•
•
•
•
•
Кон кетишлар
Элементар факторлар
Гестроген факторлар
Энтероген факторлар (Fe нинг сурилиш)
Жигар V- патологиясида трансферрин
етишмовчилиги туфайли Fe транспортининг
бузилиши.
• Жигарнинг уткир ва сурункали касалликларида Fe
деполанишининг бузилиши
• Яллигланиш зонасида аккумуляция ёки ёпик
бушликларга кон кетиш натижасида Fe
реутилизациянинг бузилиши.
lek
41
Ferrum
Fe нинг ахамияти:
•
•
•
•
•
•
•
lek
Моддалар алмашинувида
Нерв ва тананинг усишида
Коллаген синтезида
Порфирин метоболизмида
Терминал оксидланишида
Иммун системасида
Тукима нафас олишида иштирок
этади.
42
Ferrum
65% гемоглабин
Жигар, талок 31%
Миоглабулинда 3,5%
Fe жами: 4 г
Плазма 0.1%
lek
Тукима ферменти 0,5%
43
Ferrum
Циркулятор
Гипоксия
Тукима
lek
Гемик
44
Ferrum
Хомиладорликка карама- карши
курсатма.
• Fe танкислиги III-IV даража
• Гемолитик
• Суяк кумигининг гипо ва
аплазияси
• Лейкоз
• Верльгоф касаллиги
lek
45
Ferrum
Хавфли гурух :
• Токсикоз ривожланиши (гипотензия,
гипертензия. преэклампсия)
• Хомиладорликнинг муддатидан олдин
тухтатилиши
• Бола ташлаш
• НЖЙМОК
• Хомиланинг сурункали гипоксияси ва
ривожланишдан оркада колиши
• Хомиланинг антенатал улими
• 2-3 хафта олдин госпитализация.
lek
46
Ferrum
Хомиладорликни тухтатишга
курсатма.
• 12 хафтагача тухтатиш керак
• 40 ёшдан катта булса
• Акушерлик анамнезида тугрукда кон
кетишлар булса
• Ревматизм актив фазада булса
• Митрал ва аортал клапан стенози булса
• Юракнинг кушма нуксони булса
• Кон айланишининг бузилиши булса
• Сурункали гепатит фаол фазасида булса
• Жигар циррозни ва усмаси булса
• Тиреотоксикоз 3- даражаси булса
хомиладорликни тухтатишга курсатма була
олади.
lek
47
Ferrum
1) 12 хафтагача
2) 20-22 хафтагача
Госпитализация
3) 28-32 хафтагача
lek
4) 12 хафтагача
Ferrum
• Соглом хомиладор аёлларда – 110
г/л ва ундан юкори
• 110-91 г/л – I даража
• 90-71 г/л – II даража
• 70-51 г/л – III даража
• 50 ва ундан паст ута огир ёки
экстремал.
lek
49
Ferrum
Врач кабулига келиш:
• I триместр — ойига 1 марта
• II триместр — 15 кунда 1 марта
• III триместр — хафтага 1 марта.
lek
50
Ferrum
Кон таркиби назорати:
• I триместр — ойига 1 марта
• II- III триместр — 15 кунда 1
марта
lek
51
Ferrum
ТТК ДАВОЛАШ ПРИНЦИПЛАРИ
ТЕМИР ПРЕПАРАТЛАРИ БИЛАН
1. Темир танқислиги ҳолатини темир препаратларсиз
ўрнинни тўлдириб бўлмайди
2. Темир препаратларни перорал бериш маъқул
3. Темир препаратларни дозасининг адекватлиги
Критериялари:
•
Анемия холатининг даражаси
•
Бемор тана вазни
Гемоглобин нормаллашса ҳам ТТК даволаш
тўхтатмаслик зарур даволаш давомийлиги 2 6 ой.
lek
52
Ferrum
Темир препаратлари
Темир тузлари
асосида:
(сульфат, фумарат,
глюконат, хлорид)
Полимальтоз
комплекс
таркибида Fe+++
сақловчилар:
Fe++ :
Актиферрин, Сорбифер
Дурулес, Фенюльс,
Тардиферон, Гемофер,
Ферроплекс, Тотема
lek
Феррум Лек,
Мальтофер,
Мальтофер Фол
53
Ferrum
Даволаш принциплари:
• Fe дефицити ва депосини
тулдириш
• Марказий нерв системаси
функциясини нормаллаштириш
• Оксил дефицитини тулдириш
• Организмни витаминлар билан
бойитиш
• Организмни микроэлементлар
билан бойитиш.
lek
54
Ferrum
ТЕМИР ПРЕПАРАТЛАРИ БИЛАН
ДАВОЛАШ:
ҚАЧОН ПАРЕНТЕРАЛ БЕРИЛАДИ?
• Ичаклар орқали сўрилишнинг оғир
даражадаги бузилишларда
• Ичакларнинг темирни абсолют кўтара
олмаслик холатларда
• Диққатли темир танқислиги (Hb<90 г/л,
ТТК оғир шакли ~3% беморларда)
• Беморларда регуляр темир
препаратларни қабул қилиш
ишончлилигни йўқлиги
• Темир танқислик,даволаб бўлмайдиган
холларда(масалан бемор гемодиализда )
lek
55
Ferrum
Темир препаратлари билан
камқонликни даволаш эффективлигини
назорат килиш.
• Ретикулоцитар реакцияси 10 – 12
кунда.
• Гемоглобиннинг нормаллашуви
3 – 4 ҳафтада.
• Касаллик клиник белгиларининг 1
– 2 ой ичида йўқолиши.
• Тўқима сидеропениясини 2 – 3 ойда
енгиш (ферритин).
lek
56
Ferrum
Феррум Лек ®
ЯХШИ ТАЪМЛИ ҚАБУЛ ҚИЛИШГА
ҚУЛАЙ
ДАВОЛАНИШГА
БЕМОРЛАРНИНГ
ХОҲИШИНИ
ОШИРАДИ.
lek
57
Ferrum
Эътиборингиз учун рахмат!
lek
58
Ferrum