Transcript 5. LJS_Sigurnost i zaštita zdravlja medicinskih sestara

*
Ljiljana Sambol, sindikalni povjerenik HSSMS-MT
Opće bolnice „Dr. T. Bardek, Koprivnica”
*
* Regulirano je Ustavom Republike Hrvatske
* Zakonom o zaštiti na radu
* Zakonom o radu
* Zakonom o zdravstvenoj zaštiti
* Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju
* Zakonom o mirovinskom osiguranju
* Pravilnicima, tehničkim i drugim propisima kojima se štite sigurnost i
zdravlje osoba na radu te kolektivnim ugovorima
* Vlada RH osniva Nacionalno vijeće za zaštitu na radu - 2 000. i 2007.
(predstavnici Vlade RH, poslodavaca, sindikata, ustanova za zaštitu
zdravlja i istaknutih stručnjaka zaštite na radu)
*
* ZNR je skup tehničkih, zdravstvenih, pravnih, psiholoških, andragoških i
drugih djelatnosti s pomoću kojih se
- otkrivaju i otklanjaju opasnosti koje ugrožavaju život i zdravlje
osoba na radu
- utvrđuju mjere, postupci i pravila da bi se otklonile ili smanjile
opasnosti
*
* Uvođenje mjera za poticanje unapređivanja sigurnosti i zdravlja svih
radnika ispunjavanjem propisanih obveza uz tendenciju stalnog
poboljšanja
* Spriječavanje ozljeda na radu, profesionalnih bolesti i drugih bolesti u
svezi s radom te zaštita radnog okoliša
* Osigurati posebnu zaštitu: mladeži, ženama od rizika ugrožavanja
ostvarivnja materinstva, osobama s invaliditetom, profesionalno oboljelim
osobama te starijim radnicima radi očuvanja radne sposobnosti u
granicama primjerenim njihovoj životnoj dobi
*
* Za čiju je provedbu
odgovoran poslodavac neovisno da li ju provodi sam
ili ima zaposlene stručnjake, odnosno službu ili je angažirao vanjske
stručnjake ili ovlaštenu tvrtku)
* Poslodavac je dužan provoditi, procjenjivati i unapređivati ZNR i u sve
radne procese i na svim razinama uključiti preventivne mjere
* Ostvaruje se primjenom propisanih, ugovorenih kao i priznatih pravila ZNR
te naređenih mjera i uputa poslodavca, na način da se ne dovede u
opasnost sigurnost i zdravlje radnika
* Poslodavac je obvezan prilikom povjeravanja poslova voditi računa o svim
karakteristikama radnika (stručnoj osposobljenosti, zdravstvenom stanju,
psihičkim sposobnostima, dobi te radnom iskustvu)
* Sudionici u upravljanju sigurnošću (poslodavac, ovlaštenik, stručnjak ZNR,
spec.medicine rada služba ZNR, povjerenik radnika, odbor ZNR, RV,
radnici
*
* Primjenom onemogućuju djelovanje opasnosti i štetnosti na radnika te se
tako mogu izbjeći ozljede, profesionalne bolesti i dr. bolesti u svezi s
radom
* Osnovna pravila zaštite na radu sadrže zahtjeve kojima mora udovoljiti
sredstvo rada kada je u uporabi (zaštita od udara el.struje, buke, vibracije,
osiguranje potrebne radne površine, putova za prolaz, prijevoz i
evakuaciju, opskrbljenost sredstava rada zaštitnim napravama..)
* Posebna pravila zaštite na radu odnose se na radnike i na način
obavljanja rada (sadrže uvjete glede dobi života, spola, stručne spreme i
osposobljenosti, zdravstvenog stanja, duševne i tjelesne sposobnosti kao
i obvezu i način uporabe osnovnih zaštitnih sredstava i naprava, posebne
postupke pri uporabi opasnih radnih tvari...)
* Priznata pravila (iz stranih propisa ili provjereni načini iz prakse kojima se
otklanjaju ili smanjuju opasnosti te štiti zdravlje osoba na radu)
*
* Temeljni je akt za provedbu zaštite na radu iz koje proizlaze interni akti
koje je poslodavac dužan izraditi ili posjedovati
* Oodnosi se na sve radnike i sva mjesta rada kao i uvjete i način rada, a
obuhvaća sve opasnosti, štetnosti i napore
* U tu svrhu poslodavac je dužan osigurati potrebna sredstva i
planom
mjera utvrditi prioritete u poboljšanju stanja ZNR, rokove te osobe koje su
dužne to osigurati
* Prilagođena je određenom poduzeću, njegovoj organizacijskoj strukturi sa
definiranim obvezama, odgovornostima i pravima kako ovlaštenika tako i
radnika
* Revizija svake 2 godine (a ranije nakon štetnih događaja, temeljem
izvršnog rješenja inspektora rada ili ako inspektor utvrdi da stvarno stanje
ne odgovara onom koje je utvrđeno procjenom)
*
*
Je obavješćivanje i osposobljavanje radnika za rad na siguran način, a
utvrđena je Okvirnom direktivom 89/391/EEC (čl.10. i 12.)
* Obavješćivanje radnika (o svim opasnostima, štetnostima, naporima,
rizicima kao i načinu obavljanja rada sukladno propisima) provodi se prije
početka rada radnika na određenom mjestu rada (nije zaživjelo u praksi),
a osposobljavanje se sastoji od stjecanja znanja i vještina kao i provjere i
ocjenjivanja praktične primjene znanja za rad na siguran način
* Osigurati izobrazbu i dostupnost osobnih zaštitnih sredstava (OZS)
* Ne rasporediti radnika koji nije osposobljen za rad na siguran način i nije
zdravstveno pregledan
* Ne puštati u rad strojeve i uređaje koji nisu predhodno ispitani i ispravni
* Osigurati radnicima da rade prema pravilima ZNR
*
* Prije rasporeda na posao
s posebnim uvjetima rada i u tijeku rada radnik
je dužan obavjestiti liječnika o bolesti ili drugoj okolnosti koja ga
onemogućuje u obavljanju određenih poslova ili koja ugrožava život i
zdravlje drugih radnika
* Obavljati poslove s dužnom pozornošću sukladno pravilima ZNR i
pravilima struke, prema uputama poslodavca ili ovlaštenika, uputama
proizvođača aparata, uređaja ili proizvođača opasnih tvari
* Pravilno i dosljedno koristiti OZS
* Surađivati s odgovornima u lancu provedbe ZNR-u (obavjestiti odgovorne
o svim nepravilnostima u tijeku procesa rada, neposrednoj opasnosti)
* Usavršavati svoja znanja iz ZNR
* Odbiti rad kod neposredne opasnosti za život i zdravlje
*
* Zbog specifičnosti poziva, načina i uvjeta rada osjetljiva su radna skupina
u zdravstvu i čine gotovo polovicu broja zdravstvenih radnika (46%)
* U odnosu na 1980.g. broj medicinskih sestara na 100 000 st. povećao se
s 354 na 569 u 2010.g. što je dvostruko manje od prosjeka EU (782)
* Izloženi su svakodnevno prilikom obavljanja radnih zadataka (njezi,
liječenju, dijagnostičkoj obradi pacijenta):
1. opasnostima - stanja koja mogu ugroziti život i zdravlje radnika
na radu, uzrokovati ozljedu na radu
2. kemijskim, biološkim i štetnim zračenjima u medicini - faktori koji
nakon što im je radnik izložen duže vrijeme mogu izazvati pojavu
profesionalnih boleesti ili drugih bolesti u svezi s radom
3. naporima – statodinamičkim i psihofiziološkim koji zbog
opterećenosti mogu uzrokovati oštečenje zdravlja
*
* Mehaničke opasnosti - padovi radnika (na razini, s visine, u dubine),
padovi predmeta na radnika (oštri i šiljasti predmeti...)
* Opasnosti od električne struje
* Opasnosti od požara i eksplozije
* Toplinske opasnosti (vruće ili hladne tvari i predmeti)
*
* Mikroklima (temperatura, vlažnost, strujanje zraka)
* Buka i vibracije
* Kemijske tvari
* Biološke tvari
* Zračenja ( ionizacijska, neionizacijska...)
* Rasvjeta
*
* Prekomjerni psihofiziološki napori (rad u smjenama, emocionalno,
intelektualno opterećenje, stres, monotonija)
* Tjelesni napori uslijed nefiziološkog položaja tijela (dugotrajno sjedenje,
stajanje, saginjanje, ručno prenošenje tereta - podizanje, prijenos i
prijevoz pacijenata)
*
* Provodi se utvrđivanjem svih vrsta opasnosti, analizom i opsegom
opasnosti (pravilnik o izradi procjene opasnosti)
* Preventivni pregledi i ocjena radne sposobnosti u nadležnosti su
specijaliste medicine rada, a liječenje ozljeda na radu i profesionalnih
bolesti u nadležnosti su izabranog doktora opće medicine
* Ostvaruje se primjenom pravila ZNR (osnovna, posebna , priznata), te
naređenih mjera i uputa poslodavca
* Mjerama ZNR (prethodne: projektiranje i planiranje zavisno o tehnološkom
procesu, tekuće: tijekom rada, kurativne: saniranje posljedica nesreće
zbog ne primjene mjera ZNR-u)
*
* Korištenje osobnih zaštitnih sredstava (rukavica, naočala, maski, pregača,
ogrtača, kaljača, navlaka za obuću, čizama), barijera su za krv i druge
tjelesne tekućine da dospiju do kože, sluznica i osobne odjeće
zdravstvenih radnika
* Spriječavaju prijenos infekcije s pacijenta na zdravstvenog radnika,
pretpostavljaju da je svaki pacijent potencijalni nositelj patogena koji se
prenose krvlju (uključujući HIV, HBV i HCV) te se smatra potencijalno
zaraznim
* Tehnička sredstva za zaštitu: čvrsti nepropusni kontejneri za otpad,
laserski skalpeli, igle sa zaštitnim mehanizmom
* Cijepljenje protiv hepatitisa B
* Cijepljenje protiv krpeljnog meningoencefalitisa (za zdravstvene radnike
Zavoda za hitnu medicinu)
*
* Predmeti odjeće i obuće čija je svrha zaštita tijela od štetnih utjecaja radne
okoline
* Koriste se ako se opasnosti ne mogu ukloniti osnovnim mjerama zaštite, a
pravo i dužnost radnika je da ih koriste ako su izloženi nekoj opasnosti iz
radne okoline
* OZS izrađena su u skladu sa normama za OZS
* Koja se koriste ovise o radnom mjestu i poslovima koje radnik obavlja, a
utvrđena su pravilnikom poslodavca o ZNR
Zaštitne kape
Osobna zaštitna sredstva
Zaštitne pregače
*
* Površine za kretanje pri radu moraju biti čiste i nezakrčene i određenih
dimenzija:
- glavni prolazi u radnim prostorijama moraju biti široki minimalno
150 cm, transportni putovi ne uži od 180 cm, a sporedni prolazi
široki najmanje 100cm.
* Kod ručnog transporta tereta potrebno je koristiti ispravnu tehniku
podizanja i spuštanja tereta
* Maksimalne težine: 15 – 19. g. – 13 kg (Ž) – 35 kg (M)
19 – 45.g. – 15 kg (Ž) – 50 kg (M)
iznad 45 g. – 13 kg (Ž) – 45 kg (M)
*
* Prije podizanja pacijenta provjeriti njegovu težinu pa ako je pretežak
zatražiti pomoć, dok trudnice nebi smjele podizati niti prenositi pacijente
* Uvijek nositi prikladnu obuću te obratiti pozornost na podlogu po kojoj se
kreće
* Posebnu pozornost obratiti kod zaraznih pacijenata jer osobna zaštitna
sredstva ne mogu uvijek potpuno zaštititi od infekcija.
* Pri radu sa psihijatrijskim pacijentima maksimalnu pozornost posvetiti
kontaktu, jer samo odgovarajuća komunikacija pruža zaštitu od neželjenih
i neugodnih situacija i opasnosti.
* Prilikom korištenja i rukovanja pomagalima za podizanje ili prijevoz
pacijenata treba se strogo držati uputa prizvođača ili drugih uputa za
rukovanje kako bi se izbjegle nezgode.
*
* Prije početka rada provjeriti ispravnost aparata, a posebno opreme koja je
preko elektrode ili drugog pribora u izravnom dodiru s pacijentom
(električni uređaji)
* Provjeriti i koristiti ispravne i neoštečene instrumente i upotrebljavati ih i
održavati prema uputi proizvođača
*
* 1. Lijekovi i citostatici
* 2. Inhalacijski anestetici
* 3. Štetne i otrovne kemikalije
*
* Pri uporabi injekcija i infuzija treba poduzeti posebne mjere zaštite.
* Kod rada s ampulama mora se posebno voditi računa da ampula ne
pukne u ruci i da ne dođe do posjekotina.
* Neki
lijekovi moraju se miješati sa redestiliranom vodom ili otapalima te
mogu dospjeti u organizam putem kože, očiju, dišnih puteva i dr.
* Pojedini lijekovi mogu kod radnika izazvati alergijske reakcije pa o tome
treba obavijestiti odgovorne osobe kako se više ne bi radilo s istima.
*
* Citostatici se upotrebljavaju u liječenju malignih tumora, no s obzirom da
uz maligne uništavaju i zdrave stanice, potreban je poseban režim rada u
rukovanju s njima jer su opasnosti izloženi i pacijenti i zdravstveni radnici
* Potrebno je osigurati odgovarajući prostor, opremu za prijem, čuvanje,
pripremu, izdavanje i transport citotoksičnog lijeka odnosno terapije, kao i
stručnu pripremu od strane magistra farmacije i farmaceutskih tehničara
* Kod
pripreme citotoksične supstance, kao i prilikom intravenozne
aplikacije zdravstveni radnici moraju nositi zaštitnu pregaču, zaštitnu
masku za jednokratnu uporabu, zaštitne naočale i rukavice
* Potrebno je osigurati i odgovarajuće mjere
za pacijente i za sve uključene
u rukovanju s citotoksičnim lijekovima, kao i zbrinjavanje citotoksičnog
otpada te odrediti standardne operativne postupke za neželjene slučajeve
* Priprema citotoksičnih supstanci mora se obavljati u digestoru, prostoriji
koja mora imati dobro izvedenu ventilaciju.
*
U Republici Hrvatskoj primjenjuju se u 21 zdravstvenoj ustanovi, a s njima
radi 716 radnika u zdravstvu
*
Najviše ih je srednje stručne spreme 475 (66%), više 124 (17 %), visoke
stručne spreme 76 (11%), te nekvalicirani radnici 41 (6 %)
* Zbog učinkovite zaštite, različitih procedura i različite primjene općih i
posebnih pravila ZNR u RH, neophodno je donijeti propise koji reguliraju
područje rada s citostaticima te propisuju zaštitna sredstva i procedure
koje štite zdravlje
* Neophodno je propisati sadržaj programa edukacije pojedinih skupina
radnika, obvezu obavljanja preventivnih pregleda, rokove i sadržaj tih
pregleda
*
* Koriste se da bi se tijekom kirurških zahvata održalo i izazvalo stanje opće
anestezije ( dubok san u kojem se ne osjeća bol )
* Halotan je hlapljiva tekućina karakterističnog mirisa, bez boje, nije zapaljiv
niti je eksplozivan.
* Kao opći anestetik gotovo je dvostruko jači od kloroforma.
* Kako bi se izbjegla opasnost od prekomjernog doziranja, dovodi se u
mješavini plinova koje pacijent udiše iz posebno preciznih rasplinjača.
* Pošto je halotan vrlo hlapljiva tekućina, pri uporabi u operacijskim salama
njegove pare štetno djeluju na sve prisutne (omamljenost, glavobolja).
* Dokazano je toksično djelovanje halotana na jetru (halotanski hepatitis)
koje se može razviti i kod izloženosti nižim koncentracijama od onih koje
izazivaju narkotičke učinke.
* Dušični oksidul je najstariji poznati anestetik, a izloženi su mu kirurzi,
anesteziolozi, instrumentari.
*
* Operacijske sale moraju imati projektiranu ventilaciju koja omogućava
izmjenu zraka te se postiže smanjena koncentracije štetnih plinova u
prostoru.
* Potrebno je provoditi redovnu kontrolu i zamjenu svih gumenih i plastičnih
cijevi na anesteziološkim aparatima kao kontrolu i čišćenje filtera na
aparatima.
* Obvezno provoditi mjerenja radne okoline (aerozagađenje).
* Svo osoblje koje radi u operacijskim salama treba obavljati redovite
liječničke preglede s obveznim ispitivanjem jetrenih funkcija i krvnih
parametara.
* Pri radu s anesteticima obvezno upotrebljavati osobna zaštitna sredstva.
* Po završetku rada oprati ruke.
*
*
Najčešći rizici obolijevanja:
- virusni hepatitis B (HBV)
- tuberkuloza
- SIDA - AIDS
* Pri obradi, njezi ili dodiru s pacijentom, radnik je izložen opasnosti od
kontakta s krvlju i drugim potencijalno infektivnim tjelesnim tekućinama i
tkivima u kojima je prisutna krv (cerebrospinalna, sinovijska, pleuralna,
peritonealna, perikardna i amnijska tekućina)
* Izvjestiti o svakom ubodnom incidentu i svim drugim povredama oštrim
predmetima da se osigura podesna skrb i praćenje
* Najvažnija profesionalna zarazna bolest je infekcija virusom hepatitisa B
pa je imunizacija protiv hepatitisa B obvezna za sve osobe koje pri
obavljanju posla dolaze u neposredan dodir sa zaraženim materijalom.
* Mjere zaštite od bioloških opasnosti moraju se provoditi kako za radnike
tako i za pacijente.
* Obvezna je uporaba rukavica kod svih pregleda gdje postoji mogućnost
dodira s mukoznim membranama, krvlju i sekretima.
* Obvezno je nošenje zaštitnih naočala i maski
* Provedba osposobljavanja zdravstvenog osoblja u tehnici davanja injekcija
i vađenju krvi radi smanjenja rizika od uboda kontaminiranom iglom - ne
vraćati kapicu na iglu
* Izbjegavati primjenu oštrih predmeta gdje postoji alternativa, a
upotrijebljene igle odlagati u podesne kontejnere
* Zaštitne rukavice, maske, pregače treba skinuti i odložiti prije napuštanja
radnih prostorija po protokolu
* Svi instrumenti nakon uporabe, a prije sterilizacije i pranja moraju se
dekontaminirati dezinficijensom.
* Aparate u operacijskim salama i dijagnostičkim laboratorijima treba zaštititi
od dodira s biološkim materijalom, a u slučaju kontakta prikladno ih
dekontaminirati.
* Radni prostor i radne površine moraju se više puta na dan prati za to
određenim sredstvima.
* Koristiti „tehniku pranja ruku”
*
* MJERE ZAŠTITE OD ZRAČENJA
* Preventivne mjere zaštite
* Tehničke mjere zaštite
* Osobna zaštitna sredstva
* 1. PREVENTIVNE MJERE ZAŠTITE
* Raspoređivanje na poslove u zoni zračenja radnika koji udovoljavaju
posebnim uvjetima.
* Stručna osposobljenost glede primjene mjera zaštite od ionizirajućih
zračenja stečena redovnim školovanjem ili dopunskom izobrazbom.
* Upotreba osobnih dozimetara od strane osoba koje rade u zoni
ionizirajućih zračenja.
* 2. TEHNIČKE MJERE ZAŠTITE
* Projektiranje te izgradnja odjela i prostorija u kojima će se raditi s izvorima
ionizirajućeg zračenja u skladu s tehničkim i zaštitnim propisima.
* Primjena suvremenih aparata koji imaju ugrađenu zaštitu od primarnog i
sekundarnog (raspršenog) zračenja.
* Kontrola ispravnosti zaštitnih uređaja te mjerenje izloženosti na pojedinim
mjestima u prostoriji oko izvora radijacije.
* 3. OSOBNA ZAŠTITNA SREDSTVA
* Zaštitne pregače
* Zaštitne rukavice
* Štitnici za podlaktice, nadlaktice
* Štitnici za štitnu žlijezdu, spolnu žlijezdu (izrađuju se od gume sa slojem
olova debljine 0.25 – 0.50mm)
* Zaštitne naočale, za adaptaciju i naočale s olovnim staklom debljine 0.5 –
1.00 mm.
* Poslove s izvorima ionizirajućih zračenja ne smiju obavljati maloljetnici,
dojilje i trudnice ako rade s otvorenim izvorima ionizirajućih zračenja,
osobe koje boluju od očnih bolesti, osobe koje boluju od TBC-a, osobe
koje boluju od malignih bolesti.
* Ozračenje osoba koje rade s izvorima ionizirajućih zračenja tijekom rada
ne smije biti iznad 100 milisilverta u razdoblju od 5 uzastopnih godina.
* Sve osobe koje rade s izvorima ionizirajućeg zračenja moraju pohađati
posebnu izobrazbu glede primjene mjera zaštite od ionizirajućeg zračenja.
* Mjere zaštite moraju se primjenjivati i na pacijentima na kojima se
obavljaju pretrage (u medicinske svrhe upotrebljavaju se dvije vrste
radioaktivnih izvora zračenja i to zatvoreni i otvoreni izvori zračenja).
* Poslovi koji se obavljaju u zoni zračenja određeni su kao poslovi s
posebnim uvjetima rada (radnici moraju zadovoljavati uvjete kao što su
stručna sprema, zdravstvena sposobnost, psihofizička sposobnost, dob i
spol).
*
* Nije dopušteno pušiti, koristiti svijeće, čistiti podove lakozapaljivim
tekućinama, koristiti električna kuhala.
* Alkohol, eter i druge lakozapaljive tekućine koje se koriste u ambulantama
smiju se držati u količinama koje su potrebne za dnevnu potrošnju (250 g),
u propisanim staklenim bočicama i u zaključanim ormarima.
* Analize i pretrage koje se obavljaju s lakozapaljivim i opasnim tvarima
moraju se obavljti u digestoru.
* EVAKUACIJA I SPAŠAVANJE
* Poslodavac je dužan utvrditi plan evakuacije i spašavanja radnika,
pacijenata posjetitelja i drugih osoba koje se zateknu u ustanovi, za slučaj
iznenadnih opasnosti te je u tu svrhu dužan osigurati sredstva (praktične
vježbe provode se svake dvije godine)
* Poslodavac je dužan upoznati radnike s planom
*
Očuvanje i unapređenje zdravlja te sprječavanje:
- broja nezgoda na radu
- ozljeda na radu
- profesionalnih bolesti i bolesti u svezi s radom
- gospodarskih gubitaka (bolovanja, prijevremene i invalidske mirovine)
Za postizanje navedenih ciljeva treba aktivirati tijela državne i javne uprave(
Sabor, Vladu, ministarstva, državne institucije, Nacionalno vijeće za ZNR),
sindikate i poslodavce
*
* Odgovornost za upravljanje rizicima vezanim uz rad leži na poslodavcu, ali
ti će napori biti neuspješni bez aktivnog sudjelovanja radnika
* Rukovoditelji moraju stvoriti atmosferu povjerenja u kojoj radnici osjećaju
da mogu ukazati na moguće probleme i dati doprinos sigurnijim procesima
i radnim mjestima te tako poboljšati ne samo sigurnost nego i
produktivnost
*Hvala na pažnji