Transcript Mjere specifične zdravstvene zaštite koje provode specijalisti

Mjere specifične zdravstvene
zaštite koje provode
specijalisti medicine rada
Prim.dr.sc. Azra Huršidić Radulović, dr.med.,
Predsjednica
Hrvatsko društvo za medicinu rada Hrvatskog
liječničkog zbora
Zagreb,05.06.2013.
Zaštita zdravlja i sigurnost na radu osoba
zaposlenih u djelatnosti zdavstvene
zaštite



Zakon o zaštiti na radu (NN 59/96, 114/03, 100/04, 86/08,
116/08, 75/09), 143/12)
Zakon o zdravstvenoj zaštiti (NN 150/08, 71/10, 139/10, 22/11,
84/11, 154/11, 12/12, 70/12)
Zakon o radu (NN 149/09, 61/11)
Odgovornost poslodavca za
sigurnost i zaštitu zdravlja

Pravilniku o izradi procjene opasnosti (NN 48/97, 114/02,
126/09 i 144/09)
Vrste opasnosti
1. mehaničke opasnosti
2. pad
3. električna struja
4. kemijske tvari
5. biološke tvari
6. požari i eksplozije
7. buka
8. prašina
9. vibracije
10. ionizirajuća zračenja
11. neionizirajuća zračenja
12. mikroklima
13. rasvjeta
14. praćenje i rukovanje
15. tjelesni napori
16. psihički i organizacijski uvjetovani napori
Zdravstveni pregledi




Pravilnik o poslovima s posebnim uvjetima rada (NN 5/84)
Pravilniku o zdravstvenim uvjetima kojima moraju udovoljavati
izloženi radnici, učestalosti pregleda te sadržaju, načinu i
rokovima čuvanja podataka o tim pregledima (NN 111/07)
Naredbe o načinu rukovanja lijekovima koji sadrže citotoksične
supstance (NN 30/91)
Pravilnika o zaštiti od rizika zbog izloženosti kancerogenim i /ili
mutagenim tvarima (NN 40/07)
Zdravstveni pregledi medicinskog osoblja


2875 pregleda godišnje osoba koje su izložene
ionizirajućem zračenju u zdravstvu
s citostaticima radi 716 radnika u zdravstvu
- 57% obavljeni prethodni i periodički pregledi
- 22% radnika nema ni prethodni ni periodičke preglede
Plan mjera
- u ordinaciji medicine rada
Zdravstveni pregledi osoba zaposlenih u djelatnosti
zdravstvene zaštite s obzirom na radne uvjete te
opasnosti, štetnosti i napore pri obavljanju poslova










Prethodni pregled
Redoviti periodički pregled
Izvanredni pregledi
Prijevremeni periodički pregledi (kontrolni pregled)
Izlazni pregledi
Pregledi nakon provedenog anketiranja
a) anketiranje zaposlenih prije redovnog periodičnog pregleda
b) anketiranje zaposlenih koji nemaju obavezu redovitog pregleda
Pregled osoba zaposlenih u djelatnosti zdravstvene zaštite i/ili
umirovljenika koji su ili su bili izloženi posebnim rizicima za zdravlje
Pregledi osoba zaposlenih u djelatnosti zdravstvene zaštite radi
utvrđivanja radne sposobnosti u slučaju profesionalne bolesti, ozljede
na radu i njihovih posljedica
Plan mjera
- u prostoru poslodavca
(timski sa stručnjakom
zaštite na radu i psiholog )






Savjetovanje
na grupnoj (kolektivnoj) razini
na individualnoj razini
Edukacija
promocija zdravlja korištenjem zdravstveno-edukativnih materijala
o praktičnoj primjeni preventivnih mjera za očuvanje zdravlja na radu
(Cijepljenje zdravstvenih djelatnika, sigurno rukovanje
citostaticima, rukovanje oštrim predmetima, podizanje i premještanje
pacijenata te rukovanje teškim teretima)






o akutnom djelovanju štetnosti kojima su izloženi
o pružanju prve pomoći ovisno o štetnostima radnog mjesta
Prijava i postupak zbrinjavanja ubodnih incidenata
Ocjenjivanje uvjeta rada ( rizika )
Ocjenjivanje uvjeta rada
Obilazak mjesta rada - na individualnoj razini
Plan mjera
- ostale mjere na primarnoj razini

Npr. obvezno cijepljenje protiv hepatitisa B
Zdravstveni pregledi – Smjernice HDMR
Zdravstveni pregledi – Smjernice HDMR
Zdravstveni pregledi – Smjernice HDMR
Zdravstveni pregledi – Smjernice HDMR
Vrste citogenetičkih biomarkera u limfocitima periferne krvi
Prema: Kopjar N. Jedinica za mutagenezu Instituta za medicinska
istraživanja i medicinu rada u Zagrebu. Priroda, 2008
CITOGENETIČKI I BIOMARKERI
Analiza strukturnih
Izmjene sestrinskih
aberacija kromosoma
kromatida (SCE)
Mikronukleus
test
Prijedlog citogenetičkih pretraga s kojima
se može dokazati izloženost određenom
citotoksičnom lijeku (Karolina Šimić Marinović, dr.
med. – specijalistički rad 2010.g.)
Mikronukleus test
Amsakrin
Bleomicin
Busulfan
Citarabin
Docetaksel
Daunorubicin
Doksorubicin
Epirubicin
Etopozid
Gemcitabin
Hidroksiureja
Idarubicin
Irinotekan
Kladribin
Klorambucil
Klormetin
Mitoksantron
Paklitaksel
Tenipozid
Topotekan
Vinkristin
Vinblastin
Vindesin
Analiza SCE
Aktinomicin D
Ciklofosfamid
Cisplatin
Dakarbazin
Fludarabin
Fluorouracil
Ifosfamid
Kapecitabin
Karboplatin
Karmustin
Klorambucil
Lomustin
Melfalan
Merkaptopurin
Metotreksat
Mitomicin
Oksaliplatin
Prokarbazin
Temozolomid
Citogenetičke pretrage - biomarkeri




Analiza izmjene sestrinskih kromatida (SCE):
- kronična izloženost
- kumulativno oštećenje genoma
- dugo vremena nakon izlaganja mutagenu









Mikronukleus test:
- uključen je u standardnu bateriju testova genotoksičnosti.
- brži i jednostavniji od strukturnih aberacija kromosoma, a
podjednako je osjetljiv
- pogodan za detekciju oštećenja najvećem broju citostatika
- najisplativiji je test
Komet testa:
jednostavan je i brzi test - rezultati unutar par sati nakon uzorkovanja
provođenje ovog testa ima smisla unutar nekoliko sati nakon
akcidentalne izloženosti
Pregledi za zaposlene u zdravstvu - HDMR
A Opća zdravstvena sposobnost
predhodni pregled
Anamneza (osobna, obiteljska, radna , socijalna)
periodski
rokovi nadopune
<40 god. - 4.g.
Nadopuna anamneze,dodatna pitanja za noćni rad
upitnik o mišično-koštanim tegobama
upitnik za očne tegobe kod rada za računalom
upitnik za profesionalno sagorijevanje
Uvid u procjenu opasnosti. Klinički pregled s
Uvid u procjenu opasnosti. Klinički pregled s osnovnim od 40 do 55g. 2.g.
osnovnim biometrijskim parametrima
biometrijskim parametrima
>55g. - 1 g.
Osnovni laboratorijski nalazi: KKS, SE, GUK, urin, AST,
Osnovni laboratorijski nalazi: KKS, SE, GUK, urin,GGT ALT,GGT,bil, AP, lipodogram
PSA,
Vidne funkcije(vid na blizinu i daljinu, forija, fuzija, Vidne funkcije(vid na blizinu i daljinu, forija, fuzija,
okultno
kolorni vid, dubinski vid, vid na 1 m.)
kolorni vid, dubinski vid, vid na 1 m.)
krvarenje u
stolici (>50
g.)
Testiranje sluha šaptom
Testiranje sluha šaptom
EKG
EKG
Spirometrija
Spirometrija
evidencija cijepljenja za hepatitise
evidencija titra za hepatitise
Pregledi za zaposlene u zdravstvu - HDMR
rokovi
predhodni pregled
B
1
periodski
nadopune
dodatni pregledi i pretrage
kod:
Ionizirajuće zračenje
.
naznake
biomikroskopski pregled oka
2 godine
uvid u dozimetrijske podatke
biomikroskopski pregled oka
12-48
mjese
ci
psihologijsko testiranje (za one koji rukuju
izvorima)
kromosomske aberacije (po indikaciji)
kognitivne sposobnosti, IQ > 90
psihologijsko testiranje (obavezno za one koji rukuju
izvorima,
perceptivne, iznad donje granice prosjeka
za ostale po indikaciji)
uredna psihomotorika
emocionalna stabilnost, iznad donje granice
prosjeka
2
neionizirajuće zračenje
3
Dišni nadražljivci
hormoni štitnjače (po indikaciji)
rtg pluća, bronhodilatatorni test, ukupni IgE (po
indikaciji)
rtg pluća (po indikaciji), ukupni IgE (po indikaciji)
2 godine
kanceroge
n
Pregledi za zaposlene u zdravstvu - HDMR
4 Organska otapala
- Hepatotoksična organska otapala
- Nefrotoksična organska otapala kreatinin, urea
5 Citostatici
Q 16 upitnik
psihološko testiranje (po indikaciji)
neurološki pregled (po indikaciji)
UZV jetre (po indikaciji)
kreatinin, urea
urin citološki (po indikaciji)
UZV urinarnog sustava (po indikaciji)
Ostalo:
vid, kolorni vid (po indikaciji)
obrada PNS (po indikaciji)
lipidogram, ergometrija (po indikaciji)
metHb (po indikaciji)
fenoli u urinu (po indikaciji)
mironukleus test
2 godine
12-48 mjeseci
kancerogen
Pregledi za zaposlene u zdravstvu - HDMR
6 Infektivni agensi
markeri hepatitisa, HIV-a (po indikaciji)
PPD, otpuštanje IFN-gama (po indikaciji)
RTG pluća (po indikaciji)
markeri hepatitisa, HIV-a, TBC-a (po indikaciji)
specifična obrada prema agensu (po indikaciji)
karcinogen
2 godine
12-48 mjeseci
7 Dinamička tjelesna opterećenja
Astrand ili step test
Astrand ili step test
2 godine
ergometrija (po indikaciji)
8 Statička tjelesna opterećenja
- Rad na računalu
9 Noćni rad
10 Visoki kognitivni i
emocionalni zahtjevi
2 godine
Psihologijsko testiranje
UZ dojki i ginekološki kod žena > od 40 g.
hormoni štitnjače (po indikaciji)
Psihologijsko testiranje (po indikaciji)
ergometrija (po indikaciji)
karcinogen
2 godine
12-36 mjeseci
Psihologijsko testiranje
ergometrija (po indikaciji)
hormoni štitnjače (po indikaciji)
Psihologijsko testiranje (po indikaciji)
ergometrija (po indikaciji)
2 godine
24-48 mjeseci