Transcript Diagnostic en parasitologie

Diagnostic parasitologique en
pathologie infectieuse
Dr Amiour.
LE 25/09/2011.
I-Objectifs:
• Savoir quand et comment prescrire un examen parasitologique .
•
Savoir comment interpréter un examen parasitologique.
• Savoir quand prescrire un examen sérologique et comment
l’interpréter.
II-Introduction:
• Les examens parasitologique constituent une partie importante
en pathologie infectieuse :
- D’une part par la fréquence des maladies parasitaires.
- D’ autre part par la gravité de certaines parasitoses surtout
chez les sidéens .
• Ces examens se distinguent :
- Examens directs.
- Examens indirects ou sérologiques.
• L’examen direct constitue Le diagnostic de certitude des
parasitoses et des mycoses par la mise en évidence de
l’agent causale dans les milieux biologiques.
• Néanmoins, les tests immunologiques sont très utiles et
parfois indispensables pour le diagnostic, le suivi
thérapeutique, et les enquêtes épidémiologiques et ceci
par la mise en évidence d’Ag parasitaires et/ou d’Ac
antiparasitaire.
III- Le diagnostic direct
A. Interrogatoire
• Doit être minutieux:
• Age, profession, adresse.
• Signes cliniques : dlr abd, tble du transit, prurit,
hématurie, leucorrhées…etc
• Présence d’animaux domestiques.
• Présence de cas similaire.
• Notion de séjour en zone d’endémie.
B-Eléments biologiques d’orientation:
• Anémie.
• Hyperéosinophilie.
• Syndrome mononucléosique.
C. Mise en évidence du parasite :
Prélèvements :
• Ils dépendent de l’atteinte parasitaire et surtout
de la voie d’ élimination du parasite.
• Le principe de prélèvement consiste à prélever là
ou’ se trouve le parasite.
Conditions de PVT:
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se fait en dehors de toute thérapie anti parasitaire.
En cas de thérapie laisser une fenêtre thérapeutique
d’au moins 1semaine avant le pvt.
Pvt en quantité suffisante.
Acheminement rapide du pvt.
• Pvt doit être accompagné d’une fiche de renseignement
:nom/prénom, âge ,profession, adresse, voyage en zone
d’endémie, R. cliniques/para cliniques, Trt reçu.
Les différents Pvts
1. Selles:.
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Régime alimentaire de 3jours avant pvt.
Eviter certains produits: laxatif, pansement gastrique, produits de
radiographie, charbon….
1ère selles du matin ds une boite propre hermétiquement fermée.
Ecouvillonnage rectal chez Nné ou prématuré.
Faire 3 copro à 3 jours d’intervalle.
Certains parasites intestinaux ne sont pas éliminés dans les selles ,
il faut les rechercher par le Scotch test anal ou test de Graham
(oxyure, Taenia saginata)
L’EPS se fait en 3temps: MEE des parasites intestinaux
1. Examen macroscopique: consistance, couleur, présence de vers.
2. Examen microscopique: comprend:
- Examen direct à l’ état frais: forme végétative et kyste de
protozoaires, œufs et larve d’helminthes.
- concentration: Ritchie, Bailanger, MIF
- coloration:– Ziehl-Neelsen(crypto, Isospora belli, cyclospora)
– Trichrome , Uvitex (microsporidies)
- Techniques spéciales:
• Technique de Baermann (anguillule)
• Scotch test anal (oxyure).
3. Coproculture: ankylostomiase, anguillulose .
2-Sang:
• Pvt veineux sur anticoagulante: EDTA.
• Pvt au doigt +++.
• Pendant le pic fébrile.
• Pvt nocturne ou diurne en fonction de la
parasitose rechercher.
• Frottis sanguin et goutte épaisse.
• Recherche des parasites sanguicoles : paludisme,
trypanosomiase, microfilaires.
3-urines:
• POUR la bilharziose: Schistosoma hématobium.
- Urine de fin de miction .
- Recueillis après effort.
- Si enfant faire massage sus pubien.
• POUR la trichomonase vaginale, oxyurose,
lymphatiques:
- Urine du 1er jet .
microfilaires
4-pvt génitaux:
• A la recherche de: T. vaginalis, oxyure.
• Pas de toilette avant le pvt .
• Pas de relation sexuelle au moins 24h avant le PV.
• Pvt par écouvillonnage sous speculum ,à plusieurs niveau de la
muqueuse vaginale.
• Acheminement rapide .
• Pvt urétral:
• Recueillir la 1ere goutte qui s’écoule le matin de la muqueuse
urétrale par écouvillon ou directement sur lame.
5-pvt buccal
•Ecouvillonnage le matin à jeun avant toute toilette
Candidoses.
: Entamaeba gingivalis,
6- Autres pvt:
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LCR:
amibes, trypanosome(maladie du sommeil),
Toxoplasme(neurotoxoplasmose).
MO: leishmaniose viscérale.
P PLEURALE: amibiase pleurale, ascaridiose.
P ggaire : onchocercose.
liquide duodénal: Giardiase, Isospora belli, anguillule, ascaris.
Placenta: toxoplasme.
Humeur acqueuse: Toxoplasme.
Pus: amibes.
Aspiration bronchique, LBA.
Pvt cutané: leishmaniose cutanée. Gale, pédiculoses
Biopsie(rectale, pulmonaire, musculaire).
Diagnostic immunologique.
I-Prélèvements:
• Sang prélevé sur tube sec.
• Examen fait sur sérum recueillis après centrifugation.
II-
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Techniques immunologiques utilisées:
Recherche d’Ac.
•
détection d’Ag dans le sérum+++, le LCR ou d’autres liquides
biologiques.
•
Techniques de dépistage (sensibles).
•
techniques de confirmation ( spécifiques).
•
Aucune technique n’est parfaite : associer au minimum deux
techniques de dépistage (une qualitative et l’autre quantitative) , si
positivité ou discordance : technique de confirmation.
•
Souvent, 2 prélèvements à 2 ou 3 semaines d’intervalle , traités
en parallèle par le même laboratoire , la même technique et dans
la même série.
•
Pour les réactions quantitatives : suivre un seuil de positivité
propre à chaque laboratoire
1. Pour un diagnostic rapide :
• Agglutination des particules de latex : Amibiase viscérale, Toxoplasmose.
• Méthodes immuno-chromatographiques sur membrane: recherche d’Ag
(Amibiase intestinale , Paludisme, Filariose).
2. Pour un diagnostic quantitatif:
•
IFI , ELISA, HAI.
3. Pour un diagnostic qualitatif:
•
Tests de dépistage: - Immuno-diffusion en gélose.
- Electrosynérèse.
•
Test de confirmation: - immuno-élécrophorèse.
- Western Blot
III- Indications:
1. lorsque le diagnostic de certitude est impossible ou difficile:
- Localisation tissulaire sans possibilité de sortie : KH , larva
migrans viscérale , trichinose, amibiase viscérale, aspergillome intra
cavitaire).
- Phase de migration larvaire tissulaire :douve(90j),Ascaris(60j).
- Faible parasitisme : schistosomiases , filariose.
2. Préciser le stade de la parasitose:
- Infection récente , évolutive , ou ancienne (Toxoplasmose).
3. La surveillance post-thérapeutique.
4. Évaluer le statut immunitaire d’un sujet vis-à-vis du parasite:
(Toxoplasmose chez la femme en âge de procrée).
5.
Dans un but épidémiologique: prévalence des parasitoses,
évaluer les mesures de lutte.
IV-biologie moleculaire:
•Lorsque le dgc morphologique et/ou sérologique est impossible ou
peu adapter.
•Consiste en la détection du parasite en recherchant son ADN.
•PCR.
•Applications: toxo , palu, leishmaniose.
IV-CONCLUSION:
Une bonne prise en charge d’un patient en
maladie infectieuses
demande une bonne
corrélation entre le clinicien qui oriente et
médecin biologiste qui recherche .