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CASE PRESENTATION 성균관대학교 의과대학 2007313075 손의영 Chief complaint • F / 1mo • Regurgitation, Vomiting • Onset 2012-01-06 (소아과에서 협진 의뢰) Present Illness • 2011-12-12 • 39+3 weeks, 2.93kg, vaginal delivery 로 출생 • 출생 당시 initial crying 없었음 • Apgar score 1m/5m : 1/1 • intubation Epinephrine 1:10000 0.5cc E-tube 투여 ambu bagging 하면서 강동성심병원으로 전원 Present Illness • 2011-12-12 • 강동 성심병원 전원 당시 Light reflex (-), pupil (fixed), movement (-), babinski reflex (-) 타원에서 시행한 Echo상 IAA type c PDA로 의심 되어 Evaluation 및 수술 위해 본원 전원 • 본원에서 시행한 Echo상 structure abnormality는 관찰되지 않았고, cord CBGA 6.85 – 86 – 14 – 23 , Apgar score 1/1 , mental : coma 로 미루 어 perinatal asphyxia로 진단 후 현재 까지 manage 중 Present Illness • 2012-01-06 • Regurgitation, Vomiting 발생. 하루에 2번 정도 • 지속적인 oral secretion 도 동반됨 Personal History • Family Hx • 아빠 -----엄마 • 오빠(5살)----환아 • GI disorder or cardiac disease in Family History (-) Review of system • General activity : Decreased • Nausea/vomiting (-/-) • Oral intake : NPO state • Constipation/diarrhea (-/-) • Fever/chill (-/-) • Hematemesis/melena/hematochezia (-/-/-) • Cough(-), Sputum(-), Rhinorrhea(-) • Pale (+) • Sore throat/rhinorrhea/sneezing (-/-/-) • Cough/sputum/hemotpysis (-/-/-) • Dyspnea/orthopnea (-/-) Physical examination • Vital sign • Abdomen • HR 65 /min – RR 20 /min – BT 36℃ • Flat abdomen, soft on palpation • BP • Normoactive bowel sound • Rt arm 65/47 Rt leg 61/42 Lt arm 59/38 Lt leg 73/34 • Hepatomegaly/splenomegaly/shifting dullness (-/-/-) • Pain/tenderness/rebound tenderness (-/-/-) • General appearance • Acute ill-looking appearance • Chest • Symmetric expansion • Regular heart beat without murmur • Supraclavicular node • Palpable abdominal mass (-/-) • External genitalia • Hyperpigmentation (-) • Pathologic reflex • Babinski sign – Rt(+), Lt(+) (-/-) • Axillary node (-/-) • Physiologic reflex • Percussion resonance, symmetric • Sucking reflex (-) • Vesicular breath sound without crackle, wheezing, • Moro reflex (-) rhonchi Diagnostic plan • 24h 하부식도 pH 검사 • 바륨 식도 조영술 • 위 신티그래피 • 내시경검사, 조직 생검 • 경험적 항역류 치료 (Proton pump inhibitor) Diagnostic plan • 24h 하부식도 pH 검사 The fraction of time pH was below 4 : 1.5% DeMeester score : 17.7 (normal < 14.7) Symptoms index : none Impression : GERD Operation procedure (2011-10-11) • Fundoplication & Percutaneous endoscopic gastrostomy Post-operational plan • Position regulation 엎드린 자세에서 역류가 덜 함 관찰 가능한 시간에 머리 높여 엎드린 자세 영아 급사 증후군의 위험 때문에 잘 때는 바로 누운 자세를 취한다. • Feeding control 소량씩 자주 먹인다. 분유나 미음에 쌀가루를 넣어 걸쭉하게 먹이면 역류빈도가 감소 • Pharmatical 위 내용물의 산도를 낮추고, 위의 정상운동을 촉진 제산제, H2-blocker(cimetidine, ranitidine), PPI(omeprazole) Gastroesophageal Reflux • Definition • 하부 식도 괄약근의 이완에 의하여 위 내용물이 식도로 역류하는 질 환 • Epidemiology • 대개 정상적인 영아도 미약한 역류를 보임 • 출생 4개월 째에 역류의 빈도가 가장 높고, 12개월이면 대부분 해소 • 고형식 먹는 2세가 되면 증상이 대부분 없어짐 Gastroesophageal Reflux • Symptoms • 반복적인 역류와 흡인성 폐렴 • 성장 및 체중 증가 불량 동반 • 식도염 증상 : 토혈, 잠혈, 철 결핍성 빈혈, 연하통, 식욕부진, 영양실조 • Diagnosis • 경험적 항역류 치료 • 하부 식도 24시간 pH 검사 • 바륨 식도 조영술 • 임피던스 검사 • Gastric scintigraphy • 식도 압력 검사 • 내시경검사, 조직 생검 References • 홍창의 <소아과학> 9판