Transcript מחלות חיצוניות וקרנית

2000
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫טיפול בטבליות זובירקס מומלץ במיוחד במצב הקליני הבא‪:‬‬
‫‪2‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫מניעת חזרה של קרטיטיס אפיתליאלית או סטרומלית‪.‬‬
‫טיפול ראשוני בקרטיטיס אפיתליאלית‪.‬‬
‫טיפול ב ‪ non-necrotizing stromal keratitis‬בנוסף לטיפול‬
‫אנטיויראלי טופיקלי‪.‬‬
‫טיפול ראשוני בקרטיטיס סטרומלית‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫‪3‬‬
‫מה נכון לגבי‪Primary Acquired Melanosis:‬‬
‫א נגרם על ידי חשיפה לקרינת גאמה‪.‬‬
‫ב מופיע בעיקר אצל ילדים כהי עור‪.‬‬
‫ג ייתכנו שינויים זמניים בגודל הלזיות הפיגמנטריות‪.‬‬
‫ד אינו עובר טרנספורמציה לממאירות‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫‪4‬‬
‫‪Posterior Keratoconus:‬‬
‫א כמעט תמיד דו עיני‪.‬‬
‫ב שכיח יותר בגברים‪.‬‬
‫ג מועבר בתורשה אוטוסומלית דומיננטית עם חדירות‬
‫משתנה‪.‬‬
‫ד אינו גורם לבליטה קדימה של מרכז הקרנית‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫‪5‬‬
‫על מנת להימנע מהצורך להוצאת תפרים בתינוק‪ ,‬החוט‬
‫המועדף הוא‪:‬‬
‫‪ braided silk.‬א‬
‫‪ polyester fiber.‬ב‬
‫‪ polypropylene.‬ג‬
‫‪ polydioxanone.‬ד‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫חולה בן ‪ 70‬המועמד לניתוח ירוד‪ ,‬סובל‬
‫מ ‪ Fuch's endothelial dystrophy.‬בשלב זה הקרנית‬
‫שקופה‪ .‬ספירת תאי אנדותל‪ 950 :‬למ”מ‪ ,2‬עובי קרנית ‪670‬‬
‫מיקרון‪ .‬הסיכוי לדקומפנסציה של הקרנית לאחר הניתוח‬
‫הוא‪:‬‬
‫‪6‬‬
‫א משמעותי‪ ,‬לכן יש להכין את החולה לאפשרות כזו‪.‬‬
‫ב וודאי‪ ,‬לכן כדאי בכל מקרה לבצע ניתוח משולב‪.‬‬
‫ג לא שונה מכל מועמד אחר לניתוח ירוד‪.‬‬
‫ד מצריך טיפול מוקדם במי מלח ‪ 3 , 5%‬ימים לפני הניתוח‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫חולה סובלת מארוזיות חוזרות במרכז הקרנית כבר יותר משנה‪.‬‬
‫התהליך ממשיך לחזור למרות טיפול טופיקלי אינטנסיבי כולל עדשת‬
‫מגע טיפולית‪ .‬הטיפול המתאים ביותר למחלתה הוא‪:‬‬
‫‪7‬‬
‫א שתל קרנית למלרי‪.‬‬
‫ב ‪photo-therapeutic keratectomy‬בעומק ‪ 4-2‬מיקרון‬
‫לתוך שכבת הבאומן‪.‬‬
‫ג דיקורים במחט ‪ 25‬לעומק ‪ 100‬מיקרון בתוך שכבת‬
‫הבאומן‪.‬‬
‫ד שתל לימבלי‪.‬‬
:‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫ארוזיות חוזרות בקרנית עלולות לקרות בכל המחלות‬
:‫הבאות חוץ מ‬
‫ א‬Reis Bucklers Dystrophy.
‫ ב‬Lattice Stromal Dystrophy.
‫ ג‬Schnyder Central Crystalline Dystrophy.
‫ ד‬Epithelial Basement Membrane Dystrophy.
8
‫מחלות חיצוניות וקרנית ‪:‬‬
‫בניתוח רפרקציה‪ ,‬מה קורה לקמירות‬
‫הקרנית‪:‬‬
‫‪9‬‬
‫א במיופיה גורמים לקרנית להיות יותר שטוחה‪,‬‬
‫ובהיפראופיה גורמים לה להיות יותר קמורה‪.‬‬
‫ב במיופיה גורמים לקרנית להיות יותר קמורה‪,‬‬
‫ובהיפראופיה גורמים לה להיות יותר שטוחה‪.‬‬
‫ג אין שינוי בקמירות הקרנית לאחר הטיפול‪.‬‬
‫ד גם במיופיה וגם בהיפראופיה גורמים לקרנית להיות יותר‬
‫שטוחה ‪.‬‬
2001
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 30‬מתלונן על אודם בעין ימין מזה כשבועיים‪ .‬הממצאים‬
‫כבתמונה‪ .‬המחלה הכללית שבדרך כלל תלווה מחלה זו היא‪:‬‬
‫‪11‬‬
‫א ‪Mumps‬‬
‫ב ‪Gout‬‬
‫ג ‪Lupus‬‬
‫ד שום מחלה כללית‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫אשה בת ‪ 70‬מתלוננת על התקפי כאבים בהשכמה בבוקר כל‬
‫פעם בעין אחרת‪ .‬בבדיקה אתה מוצא בשתי העיניים תמונה‬
‫דומה לזו שנראית כאן‪ .‬הממצאים שבתמונה הם‪:‬‬
‫‪12‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫תוצאה של ארוזיות חוזרות‬
‫בקרנית‪.‬‬
‫מעידים על מחלה שגרמה‬
‫לארוזיות חוזרות בקרנית‪.‬‬
‫מעידים על מחלת קרנית שאינה‬
‫קשורה לארוזיות חוזרות בקרנית‬
‫ולכן לא מסבירה את התקפי‬
‫הכאבים‪.‬‬
‫מעידים על אובאיטיס דו‪-‬צדדית‬
‫שגורמת להתקפי הכאבים‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 41‬מתלונן על גרוי ממושך בשתי העיניים‪ .‬בבדיקה‬
‫אתה מוצא בשתי העיניים ממצאים כבתמונה‪ .‬בדיקת עור‬
‫הפנים תקינה‪ .‬האבחנה הסבירה ביותר היא‪:‬‬
‫‪13‬‬
‫‪ Meibomian gland‬א‬
‫‪dysfunction.‬‬
‫‪Moraxella blepharitis.‬‬
‫‪Herpetic blepharitis.‬‬
‫‪Staphylococcal blepharitis.‬‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 50‬מגיע עם דלקת לחמית קשה מאד שהחלה באופן‬
‫פתאומי יום לפני כן בעין ימין כנראה בתמונה‪ .‬ישנה בלוטה‬
‫פרה‪-‬אאוריקלרית מוגדלת‪ .‬במשטח אתה מוצא את הממצא‬
‫כנראה בתמונה‪ .‬הסכנה העיקרית במחלה זו היא‪:‬‬
‫‪14‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫תסנינים סוב‪-‬אפיתליאליים‬
‫בקרנית‪.‬‬
‫התפתחות סימבלפרון‪.‬‬
‫פרפורציה בקרנית‪.‬‬
‫נשירת כל הריסים‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫‪15‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫חולה עם דלקת לחמית ויראלית מופיע עם הממצא‬
‫שבתמונה‪ .‬דבר זה מהווה בדרך כלל אינדיקציה ל‪:‬‬
‫טיפול טופיקאלי בסטרואידים‪.‬‬
‫טיפול בזובירקס טופיקאלי‪.‬‬
‫טיפול באנטיביוטיקה רחבת‬
‫טווח טופיקאלית‪.‬‬
‫טיפול בזובירקס סיסטמי‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫האופייני למחלה שבתמונה הוא‪:‬‬
‫‪16‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫מחלה חד צדדית‪.‬‬
‫פוגעת בנשים מבוגרות מעל גיל ‪.60‬‬
‫מלווה בגרוי לחמית מינימלי‪.‬‬
‫הסטרומה השטחית באזור הלזיות‬
‫בדך כלל מעורבת בתהליך‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪: :‬‬
‫‪17‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫טיפול הבחירה בגידול זה של הלחמית הוא‪:‬‬
‫כריתה שלמה ולאחר מכן‬
‫הקרנות (‪ 5000‬ראד‪).‬‬
‫כריתה שלמה ומעקב בלבד‪.‬‬
‫כריתה שלמה ו ‪CRYO‬של‬
‫הלחמית והסקלרה באזור הגידול‪.‬‬
‫כמותרפיה במיטומיצין טופיקלי‬
‫לאחר ביופסיה ואישור האבחנה‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫‪18‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫עומק הטיפול בקרנית בניתוחי לייזר אקסימר תלוי ב‪:‬‬
‫במספר הדיאופטריות שרוצים לתקן ‪ -‬היחס הוא הפוך‪.‬‬
‫בקוטר הטיפול ‪ -‬היחס ישר‪.‬‬
‫באורך הגל של הלייזר ‪ -‬היחס הפוך‪.‬‬
‫בכמות אנרגית הלייזר ליחידת שטח ‪ -‬היחס ישר‪.‬‬
2002
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 18‬מבקש להתקבל לקורס טיס‪ .‬הוא רואה ‪ 6/6‬ללא תיקון בכל‬
‫עין‪ .‬הרופא ביחידת רפואה אווירית מבצע ‪ UBM‬עקב קרנית דקה‬
‫יותר באחת מהעיניים‪ .‬לפי הממצאים ב ‪ UBM‬האבחנה בעין בעלת‬
‫הקרנית הדקה היא ככל הנראה‪:‬‬
‫‪20‬‬
‫א קרטוקונוס‬
‫ב קרטוקונוס אחורי‬
‫ג מצב לאחר‪PRK.‬‬
‫ד מצב לאחר‪LASIK.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 50‬סובל מתפרחת סימטרית בפנים וכן מירידה‬
‫בראיה בעין ימין‪ .‬בבדיקתו אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪.‬‬
‫הטיפול הסיסטמי במחלה זו הוא ‪:‬‬
‫‪21‬‬
‫א טטרהציקלין‪.‬‬
‫ב סטרואידים‪.‬‬
‫ג זווירקס‪.‬‬
‫ד פלג’יל‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫גבר בן ‪ 70‬מתלונן על כתם בעינו הימנית שחזר לאחר שנכרת לפני חצי‬
‫שנה‪ .‬בבדיקה אתה מוצא ממצאים כבתמונה‪ .‬האבחנה הסבירה ביותר‬
‫לפי מראה הגידול היא‪:‬‬
‫‪22‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫‪Amelaotic melanoma.‬‬
‫‪Squamous cell carcinoma .‬‬
‫‪Pterygium.‬‬
‫‪Pyogenic granuloma.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫להלן התיאור ההיסטולוגי של כפתור קרנית שהוסר מחולה שעבר‬
‫ניתוח השתלת קרנית‪" :‬ניתן לראות אי סדירות של האפיתל עם איזורי‬
‫חסר של ממברנת הבאומן‪ ,‬הסטרומה מסוננת בתאים לימפוציטריים‬
‫ותאי פלסמה מלווה בווסקולריזציה‪.‬כמו כן ניתן לזהות תגובה‬
‫אינפלמטורית גרנולומטוטית סביב ממברנת הדסמט"‪ .‬תיאור זה‬
‫‪23‬‬
‫מתאים ביותר לאיזו מן האבחנות הבאות ‪:‬‬
‫א קרטיטיס הרפטית‪.‬‬
‫ב קרטיטיס אינטרסטיציאלית‪.‬‬
‫ג ‪Granular dystrophy.‬‬
‫ד ‪Fuch’s dystrophy.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫ילד בן ‪ 10‬שנים הופיע לחדר מיון עם ממצא כבתמונה‪ 8 ,‬ימים לאחר‬
‫טיפול בארוזיה בקרנית באותו אזור‪ .‬כמו כן הנך מוצא בבדיקה‬
‫היפופיון קטן‪ .‬הדבר הנכון ביותר לביצוע בשלב זה הוא ‪:‬‬
‫‪24‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫שאיבת דגימה מהלשכה הקדמית‬
‫לצורך תרבית‪.‬‬
‫לקיחת ‪ scrape‬מהקרנית לצביעת‬
‫גימזה‪.‬‬
‫טיפול בטיפות כלוראמפניקול‪.‬‬
‫טיפול בטיפות כלורהכסידין‬
:‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫מבין המאפינים הבאים איזה הכי פחות אופיני‬
– pneumococcal conjunctivitis : ‫ל‬
25
‫ א‬Purulent discharge.
‫ ב‬Conjunctival hemorrhages.
‫ ג‬Preauricular lymphadenopathy
‫ ד‬Eyelid edema.
.
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪: :‬‬
‫איזה טיפול הנו הכי פחות מתאים ‪:‬‬
‫‪26‬‬
‫א גנטמיצין לכיב קרניתי הנגרם מפנוימוקוק‬
‫ב טוברמיצין לכיב קרניתי הנגרם מפסוידומונאס‬
‫ג אריתרומיצין ל ‪– inclusion conjunctivitis‬‬
‫ד‬
‫ניאומיצין לכיב קרניתי הנגרם מ ‪– Moraxella‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫בן ‪ .50‬עבר השתלת קרנית עקב צלקת על רקע הרפטי ללא פעילות בחצי השנה‬
‫האחרונה‪ .‬הושתלה קרנית מתורם בן ‪ 43‬שניפטר ‪ 3‬שעות לאחר תאונת דרכים‪ .‬שש‬
‫שעות לאחר הפטירה בוצעה אנוקלאציה‪ .‬העיניים הושמו במיכל שומר לחות ל ‪6‬‬
‫שעות‪ .‬אחר כך הופרדו הקרניות ושומרו באופטיזול עוד ‪ 6‬שעות עד להשתלה‬
‫שהייתה במהלך תקין תוך שימוש בשתל בקוטר ‪ 7.5‬מ"מ‪.‬‬
‫למחרת הניתוח השתל היה שקוף ושמר על שקיפותו במשך ‪ 3‬ימים נוספים‪ .‬במשך‬
‫היומיים שלאחר מכן התפתחה בצקת אפיתליאלית‪ ,‬ירידה בשקיפות של השתל‪,‬‬
‫התעבות הסטרומה ואובאיטיס קדמית פרוגרסיבית עם תאים ונצנוץ ‪ .+2‬ה –‬
‫‪host cornea‬נישאר שקוף‪ .‬לחץ תוך עיני נימדד סביב ‪ 24‬מ"מ כספית‪.‬‬
‫מהי האבחנה הכי מתאימה לתיאור הנ"ל‪:‬‬
‫‪27‬‬
‫‪Herpetic stromal keratitis.‬‬
‫‪Allograft reaction‬‬
‫‪Primary endothelial dysfunction‬‬
‫‪Secondary endothelial dysfunction‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
2003
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫האינדיקציות לשימוש באמצעי המוצג כאן הן כל הנזכרות חוץ מ‪:‬‬
‫‪29‬‬
‫א מיופיה‬
‫ב היפראופיה‬
‫ג קרטוקונוס‪.‬‬
‫ד אקטזיה לאחר ‪.LASIK‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫‪30‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫הטיפול המומלץ במחלה שלפניך בגבר בן ‪ 35‬הסובל מ‬
‫‪ AIDS‬הוא‪:‬‬
‫הקרנות‪.‬‬
‫סטרואידים מקומית‪.‬‬
‫זווירקס מקומית‬
‫וסיסטמית‪.‬‬
‫טטרהציקלינים מקומית‬
‫וסיסטמית‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫המחלה הנראית בתמונה קשורה בכל המחלות הבאות‪ ,‬חוץ מ‪:‬‬
‫‪31‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫בלפריטיס כרונית‬
‫כלזיונים חוזרים‬
‫כיבים בקרנית‬
‫קרטוקונוס‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי המחלות הבאות של עפעפיים?‬
‫‪32‬‬
‫א‬
‫ג‬
‫ד‬
‫הממצא הפתולוגי המאפיין כלזיון הנו תאים עם ‪. cellular inclusions‬‬
‫‪ Basal cell carcinoma‬של העפעפיים הנו הגידול היותר שכיח בחולים‬
‫עם ‪Xeroderma Pigmentosum‬‬
‫במקרים שלא נתן לטפל בבלפריטיס עם טטראציקלינים דרך הפה‪,‬‬
‫תרופת הבחירה השניה הנה צפלוספורינים‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי מנגנון הפעולה של‬
‫החומרים האנטיויראלים הבאים?‬
‫‪33‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫‪ – Vidarabine‬מעכב ‪DNA polymerase‬‬
‫‪ – Trifluridine‬מופעל ע"י ‪ thymidine kinase‬של הוירוס‬
‫‪ – Acyclovir‬אנלוג של ‪pyrimidine‬‬
‫‪ – Valacyclovir‬מורכב משתי מולקולות של ‪Acyclovir‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫הטיפול המומלץ בגבר בן ‪ 32‬המתלונן על “דלקת"‬
‫בעין ימין הוא‪:‬‬
‫‪34‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫כלורהקסידין‬
‫זווירקס‬
‫טטרהציקלין‬
‫‪ valcyclovir‬במשחה ‪.5 X‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪: :‬‬
‫באשה בת ‪ 70‬עם הממצא שלפניך ניתן לראותאת כל‬
‫הממצאים הבאים חוץ מ‪:‬‬
‫‪35‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫פלאומורפיזם‬
‫פולימגטיזם‬
‫צפיפות נמוכה‬
‫גוטטה‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‪:‬‬
‫המחלה הנראית בתמונה קשורה למחלת הקרנית‬
‫‪36‬‬
‫א‬
‫ב‬
‫ג‬
‫ד‬
‫קרטוקונוס‬
‫פוקס דיסטרופיה‬
‫רייס‪-‬בקלר דיסטרופיה‬
‫מיסמן דיסטרופיה‬
‫הבאה‪:‬‬
2004
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
?‫מה לא משתתף ביצירת המבנה שבתמונה‬
‫א‬- Fibrous septa.
‫ב‬- Mixed Inflammatory
cells.
‫ג‬- Enlarged vascular tufts.
‫ד‬- Germinal centers.
38
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫‪39‬‬
‫איזה מהתופעות הבאות לא אופייני למצב‬
‫המתואר בתמונה?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫משקעים של ברזל‪.‬‬
‫‪ Scissoring‬של רפלקס ברטינוסקופיה‪.‬‬
‫התנקבות ספונטנית‪.‬‬
‫חוסר רצף בממברנת ‪.BOWMAN‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫‪40‬‬
‫גבר בן ‪ 40‬מגיע לחדר מיון עקב דמעת והרגשת גוף זר בעינו‬
‫הימנית מזה יממה‪ .‬הממצאים נראים בתמונות‪ .‬בנוסף הוא‬
‫מדווח על אירועים דומים בעבר‪ .‬מה נכון לגבי מחלה זו?‬
‫א‪ -‬מופיעה בד"כ בעין אחת בלבד‪.‬‬
‫ב‪ -‬בד"כ הלחמית אדומה מאד‪.‬‬
‫ג‪ -‬בשלבים מתקדמים ולא מטופלים יש הידקקות (‪)thinning‬‬
‫סטרומלית וסכנה לפרפורציה לאחר טראומה לעין‪.‬‬
‫ד‪ -‬הלזיות בקרנית משנות מקומן ומספרן עם הזמן‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫‪41‬‬
‫מה לא נכון לגבי הסובלים ממצב זה?‬
‫א‪ -‬מפתחים ‪.Lipid tear deficiency‬‬
‫ב‪ -‬מפתחים אוסמולריות גבוהה של הדמעות‪.‬‬
‫ג‪ -‬ניתן לטפל בהם במשחת סינטומיצין‪.‬‬
‫ד‪ -‬אחד מגורמי הסיכון הוא ‪.Rosacea‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫‪42‬‬
‫מה נכון לגבי המצב שנראה בתמונה?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫ריבוי של פפילות בלחמית‪.‬‬
‫יש גם נטייה לפתח ‪.keratoconus‬‬
‫מעורבות קרנית שוללת את האבחנה‪.‬‬
‫הטיפול כולל כיסוי העין לאורך כל שעות היממה‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫‪43‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫מה לא נכון לגבי תפר ממושך בהשתלת קרנית?‬
‫תפר ממושך מאפשר לווסת את האסטיגמטיזם לאחר‬
‫הניתוח‪.‬‬
‫תפר ממושך מומלץ בעיקר בניתוח קרניות עם כלי דם‬
‫מרובים והידקקות סיגמנטרית של קרנית בהיקף‪.‬‬
‫תפר ממושך מקצר את משך הניתוח של השתלת‬
‫הקרנית‪.‬‬
‫ריפיון או ‪ Cheesewiring‬סגמנטרי של התפר‬
‫הממושך יכולים לסכן את כל השתל‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫‪44‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫אישה בת ‪ 50‬שסובלת מ‪rheumatoid arthritis-‬‬
‫מגיעה לחדר מיון עקב עין מאד אדומה מזה שבוע‪.‬‬
‫הטיפול של המחלה זו במקרים קשים הוא‪:‬‬
‫השתלת קרנית בלבד‪.‬‬
‫השתלת קרנית ומתלה לחמיתי‪.‬‬
‫טיפול אימונוסופרסיבי‪.‬‬
‫ביופסיה של הלחמית וטיפול‬
‫בהתאם‪.‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫‪45‬‬
‫פרפורציה של הקרנית ע"י טראומה מינימלית‬
‫(‪ )fragile cornea‬יכולה להופיע בשכיחות עם‪:‬‬
‫א‪ -‬קרטוקונוס‪.‬‬
‫ב‪ -‬קרטוגלובוס‪.‬‬
‫ג‪.Pellucid marginal degeneration -‬‬
‫ד‪.Terrien's marginal degeneration -‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫‪46‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים אינו נכון לגבי‬
‫‪?atopic keratoconjunctivitis‬‬
‫א‪ -‬דלקת הלחמית שכיחה באביב ובסתיו (עונות מעבר)‪.‬‬
‫ב‪ -‬יש שכיחות גבוהה לזיהום עם נגיף ‪.HSV‬‬
‫ג‪ -‬שכיחות גבוהה לזיהומי עפעפיים עם‬
‫‪.staphylococcus aureus‬‬
‫ד‪ -‬הגיל הממוצע גבוה יותר מחולים עם ‪vernal‬‬
‫‪.keratoconjunctivitis‬‬
‫מחלות חיצוניות וקרנית‬
‫‪47‬‬
‫איזו מהתשובות הבאות נכונה לגבי אבחון בסבירות‬
‫גבוהה של דלקת קרנית עם אמבה?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫צביעת ‪calcofluor white‬‬
‫צמיחה על מצע‬
‫‪non-nutrient agar with E. coli‬‬
‫‪confocal in vivo microscopy‬‬
‫תשובות א‪+‬ב‪+‬ג נכונות‬
2005
‫‪49‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫לגבי רדיוס הקמירות של מרכז הקרנית הנורמלית‪ ,‬מה נכון?‬
‫א‪ -‬רדיוס זה גדול יותר בפני השטח הקדמיים מאשר האחוריים‬
‫ב‪ -‬רדיוס זה קטן יותר בפני השטח הקדמיים מאשר האחוריים‬
‫ג‪ -‬רדיוס זה גדול יותר מרדיוס הקמירות בהיקף הקרנית‬
‫ד‪ -‬הגדלת רדיוס זה בניתוחי תשבורת‪ ,‬תגרום עליה בכוח‬
‫השבירה האופטי של הקרנית‬
‫‪50‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫‪ , Chlamidia trachomatis‬מה נכון?‬
‫א‪ -‬יכולה לגרום לדלקת קרנית ולחמית בילודים ומבוגרים והדבקה‬
‫יכולה לקרות דרך תעלת הלידה‪ ,‬מחלת מין‪ ,‬מתכשירי קוסמטיקה‬
‫לעיניים‪ ,‬או בריכות ללא כלורינציה מספקת‬
‫ב‪ -‬סרוטיפים ‪ A – C‬גורמים למחלת הקרנית והלחמית בילודים‬
‫ובמבוגרים‬
‫ג‪ -‬הסימנים הקליניים מופיעים תמיד בהדרגה במשך שבועות‪ ,‬ולכן‬
‫לא תמיד חייבים לטפל‬
‫ד‪ -‬המעורבות של הקרנית היא בחלק המרכזי או התחתון‬
‫‪51‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫מה נכון לגבי‬
‫‪Limbal stem cell deficiency‬‬
‫א‪ -‬בלחמית יש ריבוי תאי ‪goblet‬‬
‫ב‪ -‬האבחנה סופית ניתנת ע"י צביעות מיוחדות בפתולוגיה‬
‫ג‪ -‬מספיקים ‪ 10%‬מתאי לימבוס בתפקוד מלא בכדי לאפשר‬
‫‪Normal resurfacing‬‬
‫ד‪ -‬בחולים עם ‪ congenital aniridia‬התופעה הזו יותר שכיחה‬
‫‪52‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫בן ‪ 15‬עבר השתלת קרנית עקב‬
‫‪.recurrent stromal herpes keratitis‬‬
‫בזמן המעקב הופיע גודש של הלחמית‬
‫ליד אחד מהתפרים‪.‬‬
‫מה נכון לגבי הלזיה זו?‬
‫א‪ -‬שכיחה בילדים‬
‫ב‪ -‬שכיחה יותר לאחר התקפים חוזרים של ‪herpes stromal‬‬
‫‪keratitis‬‬
‫ג‪ -‬נגרמת בד"כ ע"י ‪streptococcus viridans‬‬
‫ד‪ -‬הטיפול המתאים ביותר הוא ‪ gentamicin‬בטיפות‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
53
? ‫מי מבין החיידקים הבאים יכול לחדור דרך אפיתל קרנית שלם‬
Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus -‫א‬
Pseudomonas Aeruginosa -‫ב‬
Neisseria Gonorrhea -‫ג‬
Haemophilus Influenzae -‫ד‬
‫‪54‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫טפול ב )‪ OCP (OCULAR CICATRICIAL PEMPHIGOID‬יכלול‪:‬‬
‫א‪ -‬ציקלופוספמיד סיסטמי‬
‫ב‪ -‬אינדומתצין ‪ 250‬מ"ג ‪ 3‬פעמים ביום‬
‫ג‪-‬‬
‫העברת תאי גזע מהעין הבריאה לעין החולה‬
‫ד‪ -‬משחת סולפצטמיד בתנאי שאין רגישות לתכשירי סולפה‪.‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫‪55‬‬
‫גבר בן ‪ 21‬עבר ‪ LASIK‬בשתי עיניו לפני שנתיים‪ .‬לפני כחודש התחיל‬
‫להתלונן על ירידה הדרגתית בראיה בשתי עיניים‪ .‬מיפוי הקרניות לפניך‪.‬‬
‫מה נכון ?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫זה מיפוי טיפוסי ל‪“secondary keratoconus”-‬‬
‫בד"כ התהליך לא מתקדם‬
‫עלול להופיע גם במקרים של מיופיה טרום ניתוחית נמוכה‬
‫כנראה שה ‪ stromal bed -‬מתחת ל‪μm 300 -‬‬
‫‪56‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫אישה בת ‪ 23‬עם קוצר ראיה גבוה‬
‫מאד עברה ניתוח בשתי עיניה‪.‬‬
‫מהי התשובה הנכונה?‬
‫א‪ -‬עדיף להשתמש בעדשות אלה במקרים של קוצר ראיה של עד ‪-8‬‬
‫דיופטר‬
‫ב‪ -‬הסיבוך הכי שכיח לאחר הניתוח הוא אטרופיה של הקשתית‬
‫ג‪ -‬ספירת תאי אנדותל מתחת ל‪ 2600cells/mm2-‬היא‬
‫קונטראינדיקציה מוחלטת לביצוע הניתוח‬
‫ד‪ -‬בד"כ יש איבוד תאי אנדותל לאורך השנים‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫‪57‬‬
‫אישה בת ‪ 32‬עברה ‪ LASIK‬בשתי עיניה‪.‬‬
‫יום לאחר הניתוח חדות הראיה הייתה ‪6/6‬‬
‫בשתי העיניים‪ .‬יומיים לאחר מכן פנתה‬
‫לחדר מיון עקב עין ימנית אדומה‪ ,‬כאבים‬
‫וחדות ראיה של ‪6/60‬‬
‫לגבי מצב זה‪ ,‬מה התיאור הנכון?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫סיבוך זה נגרם בד"כ ע"י ‪Gram negative cocci‬‬
‫צריך להרים את ה‪ flap-‬לקחת תרבית ולשטוף אותו‬
‫בגלל שהחולה עברה ‪ LASIK‬לפני יומיים‪ ,‬בנוסף לטיפות‬
‫אנטיביוטיות‪ ,‬יש להתחיל טיפות סטרואידים ‪ 8‬פעמים ביום לפחות‬
‫הטיפול האנטיביוטי המקובל בישראל ובעולם הוא ב ‪-‬‬
‫‪chloramphenicol‬‬
‫‪58‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫ילד בן ‪ 7‬הגיע לחדר מיון עקב לזיה‬
‫בודדת בעפעף תחתון שגדלה בקצב‬
‫מהיר ומעט הפרשות‪.‬‬
‫מה נכון?‬
‫א‪ -‬לזיה זו מופיעה בד"כ לאחר טראומה‬
‫ב‪ -‬לזיה זו נגרמת ע"י וירוס‬
‫ג‪ -‬הטיפול שלאחרונה הוכח כיעיל יותר הוא ‪mitomycin c‬‬
‫ד‪ -‬גם במקרים כאשר הנגע לא משנה גודל או לא מדמם‪ ,‬יש‬
‫צורך בכריתה כירורגית ואבחנה פתולוגית מדויקת‬
2006
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫‪60‬‬
‫מה נכון לגבי ‪?Limbal stem cell deficiency‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪ Recurrent herpes keratitis‬גורם לתופעה זו באופן שכיח‬
‫הטיפול בקרנית עכורה כתוצאה מ‪Limbal stem cell -‬‬
‫‪ deficiency‬הינו השתלת קרנית‬
‫יכולה להיגרם בין היתר במקרים עם אנאירידיה דו צדדית‪,‬‬
‫ובמקרים של ‪Steven’s Johnsons syndrome‬‬
‫הבעיה הקלינית העיקרית היא היווצרות אנדותל לא תקין‬
‫ובצקת סטרומלית בקרנית‬
‫‪61‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫איזה מהמשפטים הבאים לגבי ‪Atopic keratoconjunctivitis‬‬
‫אינו נכון?‬
‫א‪ -‬דלקת הלחמית שכיחה באביב ובסתיו (עונות מעבר)‬
‫ב‪ -‬יש שכיחות גבוהה לזיהום עם נגיף ‪HSV‬‬
‫ג‪ -‬שכיחות גבוהה לזיהומי עפעפיים עם ‪Staphylococcus‬‬
‫‪aureus‬‬
‫ד‪ -‬הגיל הממוצע גבוה יותר מחולים עם ‪Vernal‬‬
‫‪keratoconjunctivitis‬‬
‫‪62‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫גבר צעיר מרכיב עדשות מגע קשות פנה למיון עקב ירידה חריפה‬
‫בחדות הראיה וללא כאבים עם תמונת קרנית כפי שמופיעה בשמאל‪.‬‬
‫מהי האבחנה הסבירה ביותר?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫אבצס זיהומי בקרנית‬
‫קרע בשכבת הבאומן‬
‫קרע בשכבת הדסמט‬
‫תגובה טוקסית לנוזל העדשות‬
‫‪8‬‬
‫‪63‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫גבר בן ‪ 30‬פנה עקב ירידה בחדות הראיה עם תמונה של הידקקות‬
‫פריפרית של הקרנית עם אפיתל שלם וכלי דם סטרומליים‪ .‬מה נכון‬
‫מהמשפטים הבאים?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫האבחנה העיקרית היא ‪Rheumatic‬‬
‫‪arthritis‬‬
‫המחלה יותר נפוצה בנשים‬
‫רקע של המחלה זיהומי‬
‫בד"כ ההתחלה היא בחלק העליון של‬
‫הקרנית‬
‫‪347-348‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫‪64‬‬
‫מי מבין המצבים הבאים איננו יוצר את הממצא שבתמונה?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫היפופוספטמיה‬
‫היפרקלצמיה‬
‫‪Chronic Uveitis‬‬
‫‪Silicon oil in‬‬
‫‪Anterior Chamber‬‬
‫‪350‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫‪65‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים איננו נכון בהקשר לממצא שבתמונה?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫למרות התמונה הקלינית‬
‫המרשימה ממצא זה לא גורם‬
‫לפרפורציה‬
‫ממצא זה יכול להופיע בהקשר‬
‫למחלות קולגן‬
‫הטיפול העיקרי הוא‬
‫אימונוסופרסיבי סיסטמי‬
‫הופעת המחלה בעיניים היא‬
‫סימן למחלה סיסטמית קשה‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
66
‫תינוק בן מספר שבועות נבדק ונמצאו קרניות עכורות וניסטגמוס בשתי‬
?‫ מהי האבחנה הסבירה‬.‫העיניים‬
Congenital Glaucoma -‫א‬
Congenital Hereditary Endothelial Dystrophy -‫ב‬
Autosomal Dominant
Congenital Hereditary Endothelial Dystrophy -‫ג‬
Autosomal Recessive
Birth Trauma -‫ד‬
82-283
‫‪67‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫באיזה מהמחלות הבאות המאופינות ב ‪cicatrizing conjunctivitis‬‬
‫נתן למצוא בצביעות אימונוהיסטוכימיות אימונוגלובולינים שונים‬
‫בשכבת הממברנה הבזלית של הלחמית?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪ocular cicatricial pemphigoid‬‬
‫מצב לאחר ‪severe trachoma‬‬
‫מצב לאחר ‪streptococcal conjunctivitis‬‬
‫‪ blepharokeratoconjunctivitis‬הנגרמת ע"י ‪Rosacea‬‬
‫‪207-209 8‬‬
‫‪68‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫איזה מהמשפטים הבאים הינו הנכון ביותר לגבי ‪?Mooren ulcer‬‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫מחלה אקוטית המערבת בעיקר את מרכז הקרנית‬
‫מלווה בדרך כלל בכאבים חזקים‬
‫סוג המחלה ששכיח יותר באפריקה הינו בדרך כלל חד עיני‬
‫טיפול ציטוטוקסי מחמיר בדרך כלל את מהלך המחלה‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫‪69‬‬
‫איזה מהמשפטים הבאים נכון בהקשר לטיפול בכיב קרנית על רקע‬
‫זיהום פטרייתי?‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫אמפוטריצין ‪ B‬איננו יעיל בטיפול ב ‪Aspergillus‬‬
‫השתלת קרנית מומלצת גם בשלבים ההתחלתיים של הזיהום‬
‫‪ Natamycin 5%‬מומלץ לטיפול בכיבים על רקע ‪Fusarium‬‬
‫אין יתרון להוספה של טיפול בתרופות אנטי פטריתיות דרך‬
‫הפה בנוסף לטיפול הטופיקלי‬
‫‪175 8‬‬
2008
21
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫ היא תגובה אימונית‬Marginal keratitis
:‫לאנטיגנים של‬
) Basement membrane( ‫ממברנה בזלית‬
-‫א‬
Adenovirus
-‫ב‬
Herpes simplex virus
-‫ג‬
Staphylococcus
-‫ד‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
22
Corneal topography-‫ ולא ה‬Wavefront analysis -‫ה‬
:‫מאפשרת בדיקה של‬
)Corneal thickness( ‫עובי הקרנית‬
-‫א‬
(Anterior corneal curvature ( ‫פני הקרנית הקידמיים‬
-‫ב‬
(High order aberrations ( ‫אברציות של הקרנית‬
-‫ג‬
(Posterior corneal curvature (‫פני הקרנית האחורים‬
-‫ד‬
23
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫מה הוא קרקע המזון המתאים ביותר לתרבית‬
Acanthamoeba ‫של‬
Sabourads agar
-‫א‬
Thioglycolate broth
-‫ב‬
Non-nutrient agar with bacterial overlay
-‫ג‬
Chocolate agar
-‫ד‬
‫‪24‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫קווי ווגט (‪ )Vogt's striae‬הם אחד המאפיינים‬
‫המופיעים בקרטוקונוס‪ .‬מה הם?‬
‫א‪-‬‬
‫קווי מתח בסטרומה‬
‫ב‪-‬‬
‫הם קרעים עדינים ברמת הדסמט (‪)Descemet‬‬
‫ג‪-‬‬
‫הם צלקות בסטרומה בשל המתח המתמשך‬
‫ד‪-‬‬
‫הם קרעים עדינים ברמת הבאומן (‪)Bowman‬‬
‫‪25‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫כווית בסיס בעין (‪ )Alkali Burn‬יכולה לגרום לפגיעה‬
‫קשה וקבועה בראיה‪ .‬מה הנתון החשוב ביותר לניבוי‬
‫חומרת הפגיעה בראיה?‬
‫א‪-‬‬
‫רמת הבסיסיות (‪ )pH‬של החומר הפוגע‬
‫ב‪-‬‬
‫שטח הקרנית שנפגע‬
‫ג‪-‬‬
‫שטח הלחמית שנפגע כאחוז מכלל שטח הלחמית‬
‫ד‪-‬‬
‫כמות הפגיעה באפיתל באזור הגובלת‬
‫(‪)Limbal Epithalium‬‬
‫‪26‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫צביעת פלואורסאין נקודתית של הקרנית מופיעה‬
‫א‪-‬‬
‫בחלק התחתון של הקרנית והלחמית ב‪,Blepharoconjunctivitis-‬‬
‫טריכיאזיס (‪ ,)Trichiasis‬או טוקסיות של טיפות‬
‫ב‪-‬‬
‫במפתח העפעפיים בתסמנת העין היבשה‪ ,‬בחשיפה(‪ ,)Exposure‬או‬
‫בקרטופתיה נאורוטרופית (‪)Neurotrophic keratopathy‬‬
‫ג‪-‬‬
‫בחלק העליון של הקרנית ב ‪ SLK‬או עקב עדשות מגע‬
‫ד‪-‬‬
‫בצורה דיפוזית במחלה ויראלית‪ ,‬בבלפריטיס או עקב טראומה‬
27
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫( לאזור‬above) ‫באיזה מצב מהבאים בלט הקרנית הינו מעל‬
?‫ההדקקות המירבית‬
Pellucid marginal degeneration
-‫א‬
Keratoconus
-‫ב‬
Keratoglobus
-‫ג‬
Polymorphic amyloid degeneration
-‫ד‬
‫‪28‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫אישה בת ‪ 60‬מתלוננת על טשטוש ראייה בבוקר‪ .‬הראייה‬
‫מתבהרת ונעשית טובה בשעות הצהריים‪ .‬שוללת כאב בעיניים‪.‬‬
‫מה הם הממצאים הסבירים ביותר במחלה זו?‬
‫א‪-‬‬
‫הצטלקות נרחבת ב ‪ 5 -‬מ"מ המרכזיים של כל‬
‫שכבות הקרנית והיסטוריה של זיהום חיידקי לפני‬
‫כשנתיים‬
‫ב‪-‬‬
‫גוטטה מרובה באנדותל ובצקת סטרומלית קלה‬
‫במרכז הקרנית‬
‫ג‪-‬‬
‫קרעים ב‪Descemet’s Membrane -‬‬
‫ד‪-‬‬
‫פיגמנטציה רבה בטרבקולום‬
‫‪29‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫מה לא מאפיין בהיסטולוגיה את מחלת ה‪Corneal epithelial -‬‬
‫‪Basement membrane dystrophy (Map-dot-fingerprint‬‬
‫)‪Dystrophy‬‬
‫א‪-‬‬
‫ממברנת בסיס מעובה‬
‫ב‪-‬‬
‫תאי אפיטל פתולוגים עם מיקרוציסטות‬
‫ג‪-‬‬
‫חומר פיברילרי בין ממברנת הבסיס של האפיטל‬
‫וממברנת ‪Bowman‬‬
‫ד‪-‬‬
‫חדירת ממברנת הבסיס לתוך הסטרומה‬
‫‪30‬‬
‫קרנית ועין חיצונית‬
‫בבדיקה במנורת סדק נתגלה בשתי הקרניות הממצא‬
‫שבתמונה‪.‬‬
‫מה אינו נכון לגבי החולים עם ממצא זה?‬
‫א‪-‬‬
‫החולים מטופלים באחת מהתרופות הבאות‪:‬‬
‫‪Amiodarone,Chloroquine, Indomethacin, Tamoxifen‬‬
‫ב‪-‬‬
‫הממצא מופיע ב‪ 100% -‬מהמטופלים ב‪ Amiodarone -‬מעל ‪6‬‬
‫חודשים ונובע ממשקעים אפיתליאליים של ברזל‬
‫ג‪-‬‬
‫שינוי בצבע של עור העפעפיים )גוון אפרפר כחלחל) יכול להיות‬
‫ממצא נלווה במטופלים ב‪Amiodarone -‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪ Optic Neuropathy‬יכול להיות ממצא נלווה במטופלים ב‪-‬‬
‫‪Amiodarone‬‬
2009
‫בכל אחד מהבאים מתפתח‬
INTERSTITIAL KERATITIS
:‫פרט ל‬
LYME DISEASE
HSV
EBV
CHLAMIDIA PSITACHI
.1
.2
.3
.4
‫מה נכון‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ LYSOSIME‬צובע פגמים באפיטל ולחמית‬
‫‪ LYSOSIME‬צובע‪ ,‬תאים מתים באפיטל‬
‫‪ FLUORESCIN‬צובע תאי אפיטל מתים‬
‫‪ FLUORESCIN‬צובע מוצין על פני האפיטל‬
2010
‫קרנית‬
•
•
•
•
•
•
‫• בקרנית – שאלה על אקנטמבה – מה לא נכון‬
MASSACHUSETS ‫להשלים מספר‬
58. Which one of the following statements about Acanthamoeba and its
ocular manifestations is false?
a. The organism, particularly in its cyst form, is very hearty.
b. Culture technique generally involves nonnutrient agar overlaid with
Escherichia coli.
c. Diagnostic yield from conjunctival fornix culture is high (75%).
d. Calcofluor white is the stain of choice and requires fluorescence
microscopy.
e. The organism may induce an optic neuritis.
‫קרנית‬
‫סיבות ל‪:CORNEAL ERROSIONS.REC‬‬
‫‪ .1‬יצירה בלתי תקינה של המידסמוסומים מונעת‬
‫חיבר אפיתל ל‪BASEMENT MEMBRANE‬‬
‫קרנית‬
‫• מי סובל מי יובש?‬
‫‪ 10 – SCHIRMER I .1‬שניות‬
‫‪ 10 - SCHIRMER II .2‬שנות‬
‫‪ 12 – SCHIRMER I .3‬שניות‬
‫‪ 12 –SECRETION BASIC .4‬שניות‬
‫לשים לב בערער‬
‫קרנית‬
‫• ‪ , DISCIFORM KERATITIS‬חולה על ‪HZV‬איזה‬
‫ממצאים בקרנית‬
‫קרנית‬
‫אגר דם‪ ,‬אגר ‪SABORAD‬ו מרק‪BRAIN HEART‬‬
‫‪ INFUSION‬בטמפרטורת חדר משתמשים לתרבת‪:‬‬
‫‪ACANTHAMOEBA .1‬‬
‫‪ .2‬פטריות‬
‫קרנית‬
‫• מה אינו גורם לנגעים אפיתליאלים דנדריטיפורמים‬
‫בקרנית?‬
‫‪ACANTHOEMEBA .1‬‬
‫‪FUSARIUM .2‬‬
‫‪THYGESON .3‬‬
‫‪ .4‬קו רגנרציה אפיתל‬
‫קרנית‬
:INTERSTITIAL KERATITIS‫מה מהבאים אינו גורם ל‬
LYME .1
EBV .2
MCB TB .3
CHLAMYDIA PSITACHI .4
‫קרנית‬
?GRANULAR DYSTROPHY‫מה החומר ששוקע ב‬
AMYLOID .1
HYALIN .2
MUCPOLYSACHARIDES .3
‫קרנית‬
‫מטופל עם ‪FUCHS‬לפני ניתוח השתלת קרנית – מה‬
‫מצפים למצוא בקרנית?‬
‫‪ .1‬ספירת תאי אנדותל מתחת ל‪ ,800‬אינדקס‬
‫פולימגטיזם מעל ‪ ,0.4‬פלאומורפיזם ‪% 20‬‬
‫‪ .2‬ספירת תאי אנדותל מתחת ל‪ ,400‬אינדקס‬
‫פולימגטיזם מעל ‪ 0.4‬ופלאומורפיזם יותר מ‪50%‬‬
‫‪ .3‬ספירת תאי אנדותל מתחת ל‪ ,1200‬פלאומורפיזפ‬
‫‪ ,50%‬אינדקס פולימגטיזם פחות מ‪0.4‬‬
‫לשים לב בערער‬
‫קרנית‬
‫מה נמצא ב ‪PELLUCID MARGINAL‬‬
‫‪?DEGENERATION‬‬
‫‪.1‬התדקקות הקרנית מעל הבליטה‬
‫‪ .2‬התדקקות של קרנית באזור הבליטה‬
‫‪ .3‬התדקקות הקרנית ב‪MIDPERIPHERY‬‬
‫‪.4‬התדקקות הקרנית מתחת הבליטה‬
‫קרנית‬
‫תמונה של חולה עם ‪ ,HZ-OPHTHALMICUS‬מה נכון?‬
‫‪ .1‬צביעה בקרנית בצורת מטבע‬
‫רפרקטיב‬
‫היפרמטרופיה ‪ 5+‬אחרי ‪ ,LASIK‬כוח קרנית לפני‬
‫הניתוח ‪ ,43‬מה ה‪ K‬אחרי ניתוח?‬
‫‪38 .1‬‬
‫‪40 .2‬‬
‫‪45 .3‬‬
‫‪48 .4‬‬
‫רפרקטיב‬
‫חישוב ‪ IOL‬אחרי ניתוח רפרקציה‪ ,‬מה נכון?‬
‫‪RK .1‬לא משנה את היחס בין פני קרנית קדמית‬
‫ואחורית‬
‫‪ .2‬שיטה של ‪ – CL‬הכי מדויקת‬
‫‪ .3‬ממוצא של ‪MASTER IOL‬ומיפוי קרנית – שיטה‬
‫הכי טובה‬
‫רפרקטיב‬
?BIOPTICS ‫מה נכון לגבי‬
LASIK +CLEAR LENS EXTRACTION .‫• א‬
LASIK+PHACIK IOL .‫• ב‬
INAKE POST PHACO .‫• ג‬
‫רפרקטיב‬
‫אחרי ‪ ,LASIK‬מה הוא ה‪?CENTRAL ISLAND‬‬
‫‪STEEPENING .1‬מרכזי עם אזור שסביבו שטוח‬
‫והבדל של ‪ 3‬דיאופטר‬
2012
‫קרנית‬
‫קרנית‬
‫קרנית‬
‫קרנית‬
‫קרנית‬
‫קרנית‬
‫רפרקטיב‬
‫רפרקטיב‬
‫רפרקטיב‬
‫רפרקטיב‬
2013
‫קרנית‬
‫בן ‪ 50‬סובל מארוזיות חוזרות ללא סיפור של טראומה‪.‬‬
‫איזה מהמשפטים נכון?‬
‫תמונה של ‪ LATTICE‬כמו בספר שלנו‪,‬‬
‫מה נכון‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫תורשה אוטוזומלית רצסיבית‬
‫ב‪-‬‬
‫צביעה של האנדותל בקונגו ‪ RED‬תעזור באבחנה‬
‫ג‪-‬‬
‫במיקרוסקופ אלקטרוני נראים חומר גרנולרי בתוך‬
‫בתוך תאי האפיתל‬
‫ד‪ -‬המשקעים האופייניים הם בסטרומה הקדמית וייתכן‬
‫גם באפיתל‪.‬‬
‫קרנית‬
‫מיפוי לאחר לאסיק שנראה כמו פלוסיד קלאסי‪ ,‬מה לא‬
‫יועיל לעשות לחולה?‬
‫א‪-‬‬
‫עדשות קשות‬
‫ב‪ -‬אנהנסמנט‬
‫ג‪INTACTS -‬‬
‫ד‪-‬‬
‫משקפיים‬
‫קרנית‬
‫שנה וחצי לאחר השתלת קרנית עברה‬
‫מטופלת פרוצדורה בחדר ניתוח‪ .‬תמונה‬
‫אחת לפני תמונה שניה ‪ 3‬חודשים אחרי‪.‬‬
‫איזה מהפרוצדורות לא סביר שעברה‬
‫המטופלת?‬
‫א‪ .‬השתלת ארטיפלקס טורית‬
‫ב‪LASIK .‬‬
‫ג‪PRK .‬‬
‫ד‪LRI.‬‬
‫קרנית‬
‫מה לא טיפול ב‪Acanthamoeba-‬‬
‫א‪ -‬אמפוטריצין ‪B‬‬
‫ב‪ -‬נטמיצין נאומיצין‬
‫ג‪ -‬כלורהקסידין‬
‫ד‪ -‬ווריקונזול‬
‫קרנית‬
‫‪:‬מטופל בן ‪ 50‬שנה מתלונן על כאבים בעין ימין כשקם‬
‫בבוקר לפניך תמונת הקרנית ‪ ,‬איזה מהמשפטים הבאים‬
‫נכון ? (ניתנה תמונה של שינויים בממברנת האפיתל עין‬
‫אחת )‪.‬‬
‫א‪ -‬אפשר לטפל ב‪ 5%-‬סליין‬
‫ב‪ -‬יותר בגברים‬
‫ג‪ -‬יש ירידה במספר תאי האנדותל‬
‫ד‪ -‬מחלה זו לרב ח"צ‬
‫קרנית‬
‫מהם הסימנים האפשריים למצב סאב‪-‬קליני של‬
‫קרטוקונוס במיפויי קרנית שונים?‬
‫א‪ -‬הידקקות קרנית מרכזית‬
‫ב‪-‬‬
‫‪ Central corneal power‬מעל ‪D46‬‬
‫ג‪ wtr -‬אסטיגמטיזם מעל ‪3D‬‬
‫ד‪ difference IS -‬של ‪D2‬‬
‫קרנית‬
‫בת ‪ 37‬הגיעה עם הממצאים‬
‫שבתמונה‪ .‬איזה מהמשפטים הבאים‬
‫נכון?‬
‫א‪ .‬תיתכן הופעת קרטיטיס ‪ 3‬חודשים‬
‫לאחר הפריחה‪.‬‬
‫ב‪ .‬יש צורך בטיפול במשחת עיניים‬
‫זובירקס ‪ 5‬פעמים ביום‪.‬‬
‫ג‪ .‬יש לתת זובירקס ‪ PO‬למשך ‪3‬‬
‫חודשים‬
‫ד‪.‬‬
‫קרנית‬
‫מה מהמשפטים הבאים בנוגע למחקר ‪ HEADS‬נכון?‬
‫א‪ .‬איחור בטיפול סטרואידלי מקומי בקרטיטיס הרפטית סטרומלית‬
‫גורמת לירידה בחדות הראיה הסופית‪.‬‬
‫ב‪ .‬תוספת של אציקלוביר במתן פומי במקרים של ‪Non-‬‬
‫‪ Necrotizing keratitis‬הראה יעילות גבוהה יותר מאשר‬
‫טיפול מקומי בלבד‬
‫ג‪ .‬טיפול באציקלוביר פומי עם קרטיטיס אפיתליאלית מנע‬
‫התפתחות קרטיטיס סטרומלית‬
‫ד‪ .‬לא היו מסקנות ברורות לגבי טיפול באציקלוביר פומי במקרים‬
‫של ‪necrotizing stromal keratitis‬‬
‫קרנית‬
‫איזה מהממצאים הבאים מערב את אפיתל‬
‫הקרנית בלבד?‬
‫א‪HUDSON STAHLI LINE .‬‬
‫ב‪Chalcosis .‬‬
‫ג‪ .‬קרוקנברג ספינדל‬
‫ד‪ .‬קייזר פליישר‬
‫קרנית‬
‫תמונה של נגע לחמיתי הנראה כ‪ ,Bitot spot -‬מה‬
‫תעשה ?‬
‫א‪ -‬טיפול בויטמין ‪A‬‬
‫המצב שבתמונה אופייני לאיזה‬
‫מהמצבים הבאים ?‬
‫ניתנה תמונה של ‪ SPKS‬דיפוזי‬
‫א‪-‬‬
‫ב‪-‬‬
‫ג‪-‬‬
‫ד‪-‬‬
‫‪SLK‬‬
‫בלפריטיס‬
‫לגופטלמוס‬
‫‪TOXIC DAMAGE‬‬
‫ניתוחי רפרקציה‬
‫תמונה של ‪ ,INTACS‬איזה סיבוך יכול להיות‪:‬‬
‫א‪-‬‬
‫פגיעה בשדה הראייה‬
‫ב‪-‬‬
‫עליית לת"ע‬
‫ג‪-‬‬
‫ירידה באקומודציה‬
‫ד‪-‬‬
‫אובאיטיס‬
‫ניתוחי רפרקציה‬
‫לפניך תמונה של חולה המגיע לביקורת יומיים לאחר‬
‫ניתוח ‪LASIK‬עם תלונות של טשטוש ראיה‪ ,‬כאבים בעין‪.‬‬
‫בהסתמך על התמונה המצורפת‪ ,‬כיצד ניתן להבדיל בין‬
‫תהליך זיהומי לתהליך דלקתי?‬
‫היתה תמונה של הקרנית גם גרגור מתחת לכל הפלפ‪.‬‬
‫א‪ -‬זיהומי מופיעים ‪ 2-3‬ימים לאחר הניתוח ודלקת‬
‫מופיעה ‪ 24‬שעות לאחר הניתוח‪.‬‬
‫ב‪ -‬דלקת מתחילה במרכז וזיהום לרוב בהיקפו‬
‫ג‪ -‬דלקת היא פוקלית וזיהום הוא מפושט‬
‫ד‪ -‬בשניהם לרב ישנה תגובה משמעותית בלשכה‪.‬‬
‫ניתוחי רפרקציה‬
‫חולה הגיע לבדיקה שגרתית שנה לאחר ניתוח ‪.LASIK‬‬
‫מה הטיפול הנדרש במקרה זה?‬
‫א‪ -‬המשך מעקב‬
‫ב‪ -‬ניתוח להרמת מתלה ושטיפת המרווח בסטרואידים‬
‫ג‪ -‬ניתוח להרמת המתלה להרחקת הממצא‪.‬‬
‫ד‪ -‬טיפות אנטיביוטיות מחוזקות‬
‫ניתוחי רפרקציה‬
‫לפניך טופוגרפיה של מטופל ‪5‬‬
‫חודשים לאחר לאחר ניתוח‬
‫‪ .LASIK‬מה הטיפול שאינו‬
‫מומלץ?‬
‫א‪ .‬התאמת עדשות מגע קשות‬
‫ב‪Enhancement .‬‬
‫ג‪ .‬התאמת משקפיים‬
‫ד‪INTACS .‬‬