Transcript FARMACOS MAS USADOS
MEDICAMENTOS MAS USADOS EN OBSTETRICIA
JUVENAL ANDRES RAMOS RIVERA UNIVERSIDAD ICESI MEDICINA 2013-1
INDUCCION Y HEMORRAGIA POSTPARTO OXITOCINA: Activa RCPG que van a activar el sistema
adenilciclasa para ↑ permeabilidad del Ca +2 y generar contracciones. Presentación: Ampollas de 10UI Dosificación: 2-40 mU/min Vía de suministro: Endovenosa Preparación: 1 Ampolla en 500 cc SSN
MISOPROSTOL
Análogo prostaglandina E1. Induce la contracción de la musculatura uterina. Inhibe el secuestro de calcio por la ATP asa dependiente del calcio en el retículo endoplásmico y de esta forma aumenta la concentración de calcio citosólico. Promueve la acción de las colagenasas que degradan la MEC del cérvix, permitiendo la dilatación y el borramiento
Presentación: Tabletas de 50 y 200 mcg Dosificación: 50 mcg cada 6 horas Vía de suministro: Oral o vaginal Preparación: Fragmentación de tabletas Observaciones: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, alteración del ritmo cardiaco fetal, trastornos cardiovasculares madre, mareo, confusión. Produce maduración del cuello No se recomienda en pacientes con cesárea previa.
DINOPROSTONA
Análogo de prostaglandina, efectiva para la inducción del trabajo de parto en pacientes con embarazo a termino.
Presentación: Óvulos Dosificación: 10 mg cada 6 horas Vía de suministro: Vaginal Preparación: Aplicación de ovulo intravaginal Observaciones: Control del trabajo de parto
UTEROINHIBIDORES
Disminuyen las contracciones uterinas y el tono muscular del miometrio mediante dos mecanismos: Disminuyendo las concentraciones del calcio intracelular.
Incrementando los sistemas de adenil-ciclasa o guanilato-ciclasa.
Estos efectos los hacen útiles en circunstancias como: Tratamiento de la amenaza de parto pretermino Tratamiento del riesgo de perdida del bienestar fetal. asociado a las contracciones uterinas (por ejemplo en la hiperestimulacion uterina).
Para facilitar el intento de versión cefálica externa en la presentación podálica.
ATOSIBAN
Inhibidor selectivo de los receptores de Oxitocina en la decidua y el miometrio impidiendo el flujo de Ca +2 necesario para la contracción. Presentación: Ampollas 6,75 mg / 0,9 ml, 37,5 mg / 5 ml Dosificación: Bolo inicial I.V 6,75mg seguido de una dosis de 300µg/min durante 3h y luego 100µg/min hasta 48h. (Max 330mg) Vía de suministro: Endovenoso
Efectos secundarios
El atosiban es el tocolitico con mejor perfil de seguridad y sus efectos secundarios son muy escasos. Los mas frecuentes son nauseas, vómitos, cefalea, taquicardia e hipotensión.
NIFEDIPINO
Su mecanismo de acción consiste en impedir el flujo de calcio al interior de la célula al provocar el cierre de los canales de calcio regulados por diferencias de potencial.
Presentación: Tabletas 10 y 20 mg Dosificación: dosis inicial entre 20-30 mg administrados por via oral. La dosis de mantenimiento durante las primeras 24 horas es de 20 mg/4 horas y las horas posteriores, de 10 mg/8 horas Vía de suministro: Oral
Efectos adversos: Hipotensión Taquicardia Cefalea Nauseas Edema pulmonar
MANEJO DE HIPERTENSION
Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal, tanto en países desarrollados como en los subdesarrollados.
La definición de hipertensión arterial (HTA) en el embarazo no es uniforme, pero en la actualidad se prefieren los valores absolutos de presión arterial sistólica (PAS) = 140 mmHg y de presión arterial diastólica (PAD) = 90 mmHg como criterios de HTA.
α-METILDOPA
Agonista α-2 central, ↓ tono simpático y la PA. Inhibe síntesis de dopamina a nivel central. Presentación: Tab 250-500mg Dosificación: Tab 250-500mg VO c/6-12h (Max 3g/día) Vía de suministro: Vía oral Observaciones: Depresión post parto, hipotensión postural.
SULFATO DE MAGNESIO
Inhibe liberación de acetilcolina de la placa neuromuscular Bloqueo de receptores NMDA (lo que explicaría su efecto anticonvulsivante). Bloquea la entrada de Ca +2 intracelular bloqueando las contracciones del musculo. ↑ AMPc ↓ Ca +2 concentraciones de
Presentación: Ampollas x 10 ml al 20% Dosificación: 4-6g en BOLO (en 20 min) + 1g/Hora durante 24 horas Vía de suministro: Endovenoso Preparación: Para la dosis inicial diluir 2 ampollas en 50 ml de SSN y pasar en 5 minutos. Para el mantenimiento diluir 4 amp, en 500 SSN y administrar a 1ml/min.
Efecto neuroprotector sobre el feto Verificar PA c/15min y suspender si PAD ↓ 20% o más. Continuar sulfato mínimo 24h postparto Vigilar: Reflejo patelar, movimientos respiratorios y excreción urinaria Antídoto: gluconato de calcio (10mL al 10%)
NIFEDIPINO
Su mecanismo de acción consiste en impedir el flujo de calcio al interior de la célula al provocar el cierre de los canales de calcio regulados por diferencias de potencial.
Presentación: Tabletas x 10mg Dosificación: 30-120 mg/ día dividido de 3 a 6 dosis Vía de suministro: Oral
LABETALOL
Produce el bloqueo de los receptores adrenérgicos, lo que disminuye la resistencia vascular periférica, con una alteración marcada de la frecuencia cardiaca o la fracción de eyección. La relación β:α como antagonistas es de aproximadamente 3:1 Presentación: Ampollas x 5mg/ml y tabletas de 100, 200 y 300 mg Dosificación: 200-1200 mg/ día dividido en 2-3 dosis Vía de suministro: Endovenoso y oral
Entre los efectos adverso se encuentran: Somnolencia Fatiga Debilidad Insomnio Disfunción sexual Hormigueo del cuero cabelludo que cede al poco tiempo .
Erupción medicamentosa similar al liquen plano Un efecto raro pero potencialmente letal es el distrés respiratorio
MADURACION FETAL
Se unen a receptores específicos de los pneumocitos TIPO II, estimulando la síntesis de RNA y proteína ejerciendo efecto sobre proteínas estructurales del pulmón como el colágeno, al igual que proteínas asociadas al surfactante. Aumentan: Producción y secreción de surfactante/ Volumen pulmonar/Citodiferenciación.
La administración de corticoides prenatales se considerará indicada en todas aquellas gestaciones con riesgo de parto prematuro entre las 24 y 34 semanas de gestación.
BETAMETASONA: 12mg I.M c/24h x 2 dosis entre semanas 26-34 Presentación: Ampolla x 4mg DEXAMETASONA: 6mg I.V c/6h x 4 dosis entre semanas 26-34 El tratamiento con corticoides esta contraindicado en casos de infecciones sistémicas incluida la tuberculosis.