Presentación Dra. Horozco - Efectos Adversos, Seguimiento y
Download
Report
Transcript Presentación Dra. Horozco - Efectos Adversos, Seguimiento y
EFECTOS ADVERSOS, SEGUIMIENTO Y
LLENADO DEL FORMATO CI
Dra. María Eugenia Orozco Algarra
Coordinadora Nacional
del Programa de Oncocercosis y Enfermedad
de Chagas
Tratamiento Etiológico de la
Enfermedad de Chagas
Casos por Grupo Etáreo de
Tripanosomiasis Casuística 20002012
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Primario: Eliminar al parásito y contribuir en la disminución de la
probabilidad de desarrollar las manifestaciones clínicas de la enfermedad y
sus complicaciones.
Secundario: Contribuir en la interrupción de la cadena de transmisión del T.
cruzi
Actividades Previas al Tratamiento
Otorgamiento de atención especializada gratuita.
Programación y cumplimiento de interconsultas.
Determinación de otros estudios de laboratorio y gabinete por el médico
especialista.
Precisión de la fase clínica.
Pacientes agudos y crónicos con complicaciones se prescribe tratamiento
sintomático simultáneo a tratamiento antichagásico.
Llenado completo de formatos básicos: Investigación de casos probables,
Estudio epidemiológico de casos confirmados e Informes finales de
referencia y contrareferencia.
Indicaciones
• Diagnóstico debidamente confirmado
• Pacientes dentro de los grupos de indicación para tratamiento
• Capacidad de diagnóstico oportuno y de calidad.
• Capacidad clínica de diagnóstico, manejo y tratamiento (sintomático,
fisiopatológico y etiológico).
Drogas disponibles
• Benznidazol. Nitroimidazólico. Roche: Rochagan®, Radanil® o Ragonil®.
LAFEPE, presentaciones en comprimidos de 100 mg y 12,5 mg
Abarax® de laboratorios Elea, presentación de 100 mg y 50 mg
• Nifurtimox. Nitrofurano. Bayer: Lampit®
Su presentación en comprimidos de 120 mg
Criterios de inclusión
Todos los casos en fase aguda de la enfermedad
Pacientes menores de 70 años de edad en fase crónica indeterminada.
En los pacientes sin cardiopatías severas a criterio médico con
consentimiento informado
Contar con el consentimiento informado de tratamiento firmado por el
paciente, o, en caso de menores de edad, por parte de los padres,
representantes o tutores.
No presenten contraindicaciones al tratamiento con Benznidazol o
Nifurtimox.
Criterios de exclusión
Embarazo y lactancia
Hábitos tóxicos (alcoholismo o adicción a otras drogas).
Insuficiencia renal o hepática
Patologías reumáticas, dermatopatías, neuropatías, neoplasias, úlcera
gastro-duodenal, cardiopatías previas, hipertensión arterial refractaria,
enfermedad neurológica psiquiátrica.
Síntomas digestivos severos (obstrucción abdominal, fecaloma,
estreñimiento de más de 7 días de evolución).
Implantación de marcapaso
Evidencia clínica y/o radiográfica de patología colónica o esofágica severa.
Cardiopatía chagásica
Benznidazol 100 mg.
Dosis: 5mg/Kg/día
• Infección congénita: 10 mg/Kg/día
• Duración: 30 - 60 días
• 2 a 3 tomas diarias a intervalos regulares con las comidas
• Control de tratamiento clínico y hematológico
• Calcular la dosis total del paciente y repartirla en más de 60 días
Nifurtimox de 120 mg.
• Dosis: < 40 kg de peso 10 mg/kg/día
> 40 Kg de peso 8 mg/Kg/día
• Infección congénita: 10 – 15 mg/Kg/día
• Duración: 60 – 90 días
• Accidentes de laboratorio: 8mg/Kg/día
• Dosis de Impregnación (48 horas)
• Control de tratamiento clínico y hematológico
Criterios de curación
Se puede decir que una persona esta curada cuando una prueba serológica
convencional positiva se vuelve negativa.
Un paciente se considera que presenta tendencia a la curación si sus
anticuerpos han disminuido tres títulos o más en HAI o IFI, y más del 60%
en la densidad óptica del ELISA convencional.
Efectos adversos
Efectos adversos al Nifurtimox
Intolerancia digestiva (pérdida de peso , náuseas, vómitos, diarrea,
anorexia) (40 - 100%);
Alteración del SNC en forma de temblor, nerviosismo, excitación,
insomnio, somnolencia (60-70%).
Polineuritis, neuropatía sensorial (25%).
Psicosis con alucinaciones y alteración mental (10 - 13%).
Debilidad general y en las piernas.
Raramente: dermatitis, disminución temporal del número de
espermatozoides, alteraciones del sistema hematopoyético (leucopenia).
Pérdida de peso mayor al 5% del peso corporal total.
Efectos adversas del Benznidazol
Anorexia
Pérdida de peso mayor 5%
Náusea
Vómito incoercibles
Dolor abdominal
Lesiones cutáneas
Artralgias y mialgias
Polineuritis
Neutropenia
Depresión medular
Síndrome Steven-Johnson
Necrólisis Epidérmica Tóxica
Dr. Oscar Ledesma Patiño
Clasificación de efectos adversos
Digestivos
Cutáneos
Neuro-muscular
Hematológicos
REACCIÓN ADVERSA LEVE
CUTÁNEOS
Prurito localizado. Máculas y pápulas localizadas.
CONDUCTA
Continuar tratamiento.• Revisar la dosificación
medicamento de acuerdo al peso actual del paciente.
del
Ministrar: Clorfeniramina o Loratadina y/o hidrocortisona
tópico.
Evitar la exposición al sol y consumo de bebidas alcohólicas.
Control diario por los familiares o personas adecuadas
REACCIÓN ADVERSA LEVE
DIGESTIVO• Dolor abdominal esporádico localizado en epigastrio o
difuso de intensidad leve.
CONDUCTA
Continuar tratamiento.
Revisar la dosificación
Verificar si se relaciona con la toma del medicamento y descartar
otras patologías.•
Dar Hidróxido de aluminio.
La administración del medicamento sea después de las comidas.
REACCIÓN ADVERSA LEVE
NEUROMUSCULAR
Dolor en extremidades sin impotencia funcional, mialgias localizadas y
esporádicas en extremidades superiores y/o inferiores. Acompañada o
no con cefalea. Sensación de hormigueo.
CONDUCTA:
Continuar tratamiento, Revisar la dosificación.
Verificar relación con la toma del medicamento y descartar otras
patologías.
Ministrar:
Ibuprofeno o Paracetamol
REACCIONES ADVERSAS MODERADAS
CUTÁNEA
Fiebre, prurito o escozor intenso generalizado, máculas, pápulas, ronchas, y
eritema, en tronco y/o extremidades.
Erosión cutánea por rascado y/o signos de infección.
CONDUCTA
Suspender tratamiento de 3 a 5 días.
• Verificar dosificación del medicamento
• Ministrar: Clorfeniramina V.O.
Niños: 0.1 - 0.3 mg/kg/día,
Mayor 12 años: 4 mg/dosis VO cada 8 horas
Loratadina V.O. <30Kg 5 ml/día, >30Kg 10ml/día.
Hidrocortisona Aplicar en el área afectada 3 - 4 veces al día
Dexametasona 8 mg/dosis, IM en adultos.
Prednisona V.O. 1mg/kg/día/ en dos dosis por 3 a 5 días.
Ibuprofeno o paracetamol, en caso de fiebre.
Si hasta el 5° día los signos disminuyen o desaparecen, continuar tratamiento
hasta completar.
REACCIÓN ADVERSA MODERADA
DIGESTIVO:
• Dolor abdominal de mayor intensidad
• Disminución y/o pérdida del apetito.
• Nauseas.
• Vómitos.
• Pérdida de peso, menor al 5%.
CONDUCTA
Suspender tratamiento por 3 - 5 días, o hasta que desaparezca la
sintomatología.
• Verificar la dosificación recibida.
• Verificar si se relaciona con la toma del medicamento y descartar
otras patologías.
• Ministrar: Hidróxido de aluminio
20 mg/Kg/día VO cada 8 - 12 horas
•
Omeprazol
20 mg/Kg/día solo adultos
• Si la pérdida de peso es menor al 5%, hidratación del paciente.
• Si remite la sintomatología, continuar terapéutica hasta completar el
esquema.
REACCION ADVERSA MODERADA
NEUROMUSCULAR
Dolor articular y muscular con impotencia funcional, localizadas e
intermitentes en extremidades superiores y/o inferiores.
Acompañada o no con cefalea.
Sensación de hormigueo
CONDUCTA
Suspender tratamiento por 3 - 5 días, o hasta que disminuya la
sintomatología.
• Verificar la dosificación
• Verificar si se relaciona con la toma del medicamento y descartar otras
patologías (migraña, traumatismos, etc.).
• Si se descarta otras causas, ministrar ibuprofeno o paracetamol por tiempo
necesario.
• Reposo relativo
• Control clínico diario, si en tres días aumenta el cuadro referir a segundo
nivel.
REACCIÓN ADVERSA GRAVE
Cutáneo
Síndrome de Stevens Johnson (mortalidad menor 2%)
• Fiebre, exantema, enantema, signo de Nikolsky (+) afectación
menor10%
Necrólisis Epidérmica Tóxica (mortalidad 6%)
Fiebre, exantema, enantema, signo de Nikolsky (+)
Afecta más del 30% de la superficie corporal.
CONDUCTA
SUSPENDER TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE.
REFERIR URGENTEMENTE A TERCER NIVEL.
Aplicando normas de estabilización y transporte.
Hospitalizar en unidad de quemados o cuidados intensivos
REACCIÓN ADVERSA GRAVE
DIGESTIVO:
• Dolor abdominal de mayor intensidad continúo
• Vómitos incoercibles.
• Pérdida de peso, más del 10%.
•Hepatomegalia
•Ictericia
CONDUCTA
SUSPENDER TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE.
• REFERIR URGENTEMENTE A TERCER NIVEL.
• Verificar estado de hidratación e iniciar rehidratación.
• Descartar otras patologías (hepatitis).
REACCIÓN ADVERSA GRAVE
NEUROMUSCULAR
•
• Impotencia funcional.
• Dolor en extremidades
• Acompañada o no con cefalea.
• Sensación de hormigueo.
• Alteración de la sensibilidad (hiperestesia, hipoestesia).
• Artralgias y mialgias en extremidades localizadas
CONDUCTA
SUSPENDER TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE.
REFERIR A SEGUNDO OTERCER NIVEL.
Seguimiento del paciente con
Enfermedad de Chagas
Visitas de seguimiento
Realizar controles por parte del médico o personal capacitado en forma semanal
para asegurar la adherencia al tratamiento y para detectar tempranamente efectos
secundarios.
Solicitar exámenes complementarios en caso que el médico lo considere pertinente.
Supervisar el tratamiento de cada paciente y vigilar la aparición de posibles efectos
secundarios e instaurar tratamiento médico ambulatorio si lo precisan.
Realizar prueba diagnóstica de embarazo a toda mujer en edad fértil al cumplir 4
semanas de tratamiento o cuando se requiera.
Referir a Hospitales a los casos con complicaciones severas o graves por el
tratamiento suministrado y casos graves de Chagas agudo (miocarditis, meningoencefalitis, entre otros) que pudieran ser detectados.
Dar seguimiento a los pacientes referidos a Hospitales
Identificar casos de abandono y fracaso terapéutico e indagar sus causas.
PLATAFORMA DE LA RED DE COMUNICACIÓN
COLABORATIVA
Muchas gracias
[email protected]