Transcript Slide 1 - Kvietimas

Atvejo vadybos perspektyvos
pirminėje asmens sveikatos
priežiūroje
Doc. dr. Kęstutis Štaras
Aistė Raulušaitienė
Sandra Šileikaitė
Daiva Čepuraitė
PSO apie integruotas sveikatos priežiūros paslaugas
• „Sveikata XXI. Pagrindiniai PSO visuomenės sveikatos
priežiūros principai Europos regione“ 15 tikslas “Integruotas
sveikatos sektoriaus užtikrinimas” – pacientams turi būti
užtikrinta įvairiapusiška pirminės sveikatos priežiūros tarnybų
veikla (jų tarpe ir teikiančių paslaugas pacientams namuose)
iki tolesnio gydymo, palaikant gydymo tęstinumą efektyviomis
išlaidų – apmokėjimo sąnaudomis.
• PSO Europos Integruotų sveikatos priežiūros paslaugų biuro
pateiktoje pozicijoje vienas iš pagrindinių veiksmų siekiant
įgyvendinti šį tikslą yra įvairių profesionalų komandinio
darbo skatinimas.
Sveikatos sistemos plėtros 2011–2020 metų metmenys
Sveikatos sistemos plėtros 2011 -2020 metų metmenyse nustatyta,
kad neefektyvią sveikatos priežiūros sistemą sąlygoja:
• dominuojanti stacionarinė asmens sveikatos priežiūra;
• nepakankamai plėtojamos alternatyvios jai paslaugos.
Tai nepagrįstai didina sveikatos priežiūros paslaugų sąnaudas ir mažina
sveikatos priežiūros įstaigų darbo efektyvumą.
Iškeliami tikslai:
• plėtoti šeimos gydytojo ir slaugytojo paslaugas;
• sukurti pirminės sveikatos priežiūros veiklos integracijos modelį,
naudojant „atvejo vadybos“ principą;
• plėtoti slaugos ir palaikomojo gydymo, paliatyviosios pagalbos,
slaugos namuose bei skubios pagalbos paslaugas.
Esama situacija:
Pacientas:
Siuntimai į NDNT
Pacientas:
Kompensuojamų
vaistų išrašymas
Pacientas:
Pakartotinis
priėmimas
Pacientas:
Atranka ir
informavimas dėl
prevencinių programų
Pacientas:
Būtinosios
pagalbos
suteikimas
Pacientas:
Profilaktinis
apsilankymas
Pacientas:
Nemedikamentinių
priemonių
išrašymas
PASP komanda
(šeimos gydytojai,
slaugytojai)
Pacientas:
Konsultacija sveikos
gyvensenos
klausimais
Pacientas:
kt. klausimai.
Pacientas:
Pirminis priėmimas
Pacientas:
Apsilankymas po
stacionarinio
gydymo
Lietuvos prioritetinė sritis:
Šeimos gydytojo institucijos stiprinimas, teikiant aukštos
kokybės ir lengvai prieinamas paslaugas.
Tačiau šeimos gydytojas atlieka ne tik gydytojo, bet ir
vadybininko vaidmenį:
• padeda pacientui orientuotis sveikatos sistemoje;
• koordinuoja ir stebi lėtinių ligų eigą;
• rūpinasi prie gydymo įstaigų prisirašiusių gyventojų sveikata,
informuodamas juos apie valstybės vykdomas nemokamas
prevencines programas;
• padeda spręsti socialines problemas;
• ir kt.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m.
birželio mėn. 11 d. įsakyme Nr. V–608 ,,Dėl sveikatinimo veiklos
krypčių nuoseklaus įgyvendinimo” numatyta:
Plėsti
Papildyti
Šeimos gydytojų
komandą padėjėjais
(asistentais).
Bendrosios praktikos
ir bendruomenės
slaugytojų
kompetenciją ir
medicinos normą.
Asistento pareigybės pirminės asmens sveikatos
priežiūroje taikymo tikslai:
• pasitikėjimui didinti šeimos gydytoju ir slaugytoju;
• prevencinei/profilaktinei veiklai gydytojų ir slaugytojų kabinetuose plėtoti,
siekiant hospitalizacijų ir skubių iškvietimų skaičiaus sumažinimo;
• paslaugų prieinamumo barjerams šalinti.
Pagrindinės funkcijos:
• Greitosios medicinos pagalbos (toliau – GMP) ataskaitų analizavimas ir
pacientų kvietimas pas šeimos gydytoją po GMP vizitų;
• pacientų informavimas apie vykdomas valstybines prevencines programas;
• gautų išrašų iš ligoninių tvarkymas;
• kontaktinių duomenų tikslinimas;
• konsultavimas apie teikiamas paslaugas, įkainius, draustumą.
Asistento darbo principas
Šeimos
gydytojas
Pacientas
Greitosios medicinos
pagalbos stotys
Bendrosios
praktikos
slaugytojas
Asistentas
Ligoninės
2012 m. rezultatai:
• Gauta 550 GMP ataskaitų (jose nurodyti 22127 pacientai: 19891
suaugusieji ir 2236 vaikai) (vidutiniškai vienam mėnesiui apie 1844 pacientai).
• Iš jų IS identifikuotas 16831 pacientas, neidentifikuoti - 5296 pacientai.
Sutiko
1236
Neatsiliepė
966
Ligoninėje
997
Buvo ar eis pas gydytoją
1853
Atsisakė
537
Šeimos gyd. konsultacija telefonu
148
Kita (tel.išjungtas, užimta, asmuo miręs, pateiktas
netikslus numeris)
2017
0
500
1000
1500
2000
2500
Pacientų sutikimas dalyvauti prevencinėse
programose 2012 m. (paskambinta 3809 pacientams)
954
25%
1476
39%
Sutiko
Nesutiko
1379
36%
Kita (tel.išjungtas, užimta,
ligoninėje, pateiktas netikslus
numeris)
Informavimo apie gimdos kaklelio
vėžio prevencinę programą dinamika
2008 – 2012 m. Centro poliklinikoje
14000
Informavimo apie krūties vėžio
prevencinę programą dinamika 2008 –
2012 m. Centro poliklinikoje
5000
13094
4500
4455
12000
4000
10000
9519
7894
3920
3500
3000
2772
8000
2718
7148
6000
2500
6802
2000
2183
1500
4000
1000
2000
500
0
0
2008 m.
2009 m.
2010 m.
2011 m.
2012 m.
2008 m.
2009 m.
2010 m.
2011 m.
2012 m.
Siūlomos asistentų funkcijos:
•
•
•
•
•
•
•
•
Kviesti vaikus:
– nuo 6 iki 14 metų krūminių dantų dengimo silantinėmis medžiagomis
programai,
– 6 – 7 metų atvykti vasarą į polikliniką profilaktiniam patikrinimui prieš
mokyklą;
Kontaktuoti su gimdyvėmis (patarti organizaciniais, naujagimio prirašymo
klausimais);
Pacientui nesikreipus į gydymo įstaigą 3-jus metus – informuoti jį ir pasiūlyti
registraciją pas gydytoją;
Siųsti pacientams priminimus dėl prevencinių programų registracijos laiko.
Vertinti gautų išrašų iš ligoninių rekomendacijas, registruoti pacientus pas
šeimos gydytojus;
Negalinčius atvykti pacientus dėl svarbių priežasčių perrašyti vizitui kitu laiku;
Registruoti pacientus gydytojų vizitams į namus;
Skirti asistentui ribotą pacientų skaičių. Būtų galima koordinuoti sergančiųjų
lėtinėmis ligomis ilgalaikės paramos ir paslaugų poreikių tenkinimą.
SLAUGYTOJŲ KOMPETENCIJŲ PLĖTRA:
pažangi slaugos praktika
Pasaulio sveikatos organizacijos pozicija:
• PSO slaugytojų kompetencijų bei funkcijų plėtrai skiria didelį dėmesį;
• Tarptautinė slaugytojų taryba (angl. International Council of Nurses)
akcentuoja būtinybę slaugos praktikai reaguoti į besikeičiančius sveikatos
priežiūros sistemos poreikius ir technologinius pasiekimus.
• Šiuolaikinio slaugos specialisto kompetencija įgyja vis naujų bruožų, kad
atitiktų visuomenės, darbo rinkos poreikius.
Tarptautinės slaugytojų tarybos pažangios slaugos praktikos
slaugytojo apibrėžimas:
• slaugytojas, turintis licenciją, įgijęs pakankamą žinių bagažą ir galintis
priimti sudėtingus sprendimus savarankiškai bei turintis pakankamus
įgūdžius ir klinikinę kompetenciją pažangiai praktikai, kurios reikalavimai
atitinka šalies, kurioje slaugytojas praktikuoja, sveikatos priežiūros
kontekstą;
• rekomenduojamas išsilavinimas – magistro laipsnis.
Priežastys, paskatinusios diegti pažangios slaugos
praktiką Europoje ir kitose šalyse:
• sveikatos priežiūros specialistų trūkumas;
• sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo (ypatingai
kaimiškose vietovėse) pagerinimas;
• poreikis geriau reaguoti į kintančius pacientų poreikius bei
užtikrinti kokybišką priežiūrą;
• išaugę sveikatos apsaugos kaštai;
• slaugytojų išsilavinimo lygio kilimas;
• slaugytojų karjeros galimybių praplėtimas, sumažinant
emigraciją.
Europos ir kitų šalių patirtis, įgyvendinant pažangią
slaugos praktiką:
• pagerėję pacientų priežiūros rodikliai (sveikatos ir funkcinė būklė,
gyvenimo kokybė) bei pasitenkinimas sveikatos priežiūra;
• efektyvesnis išlaidų panaudojimas;
• sumažėjęs:
• stacionarizuotų pacientų skaičius;
• apsilankymų skaičius priėmimo skyriuose;
• šlapimo takų infekcijų, odos pažeidimų ir pneumonijos atvejų skaičius.
• trumpesnis stacionarizavimo laikas;
• retesnis pakartotinų stacionarizavimų dėl širdies nepakankamumo skaičius;
• įrodymais pagrįstos priežiūros diegimas praktikoje;
• didesnis pacientų pasitikėjimas sveikatos priežiūros specialistais.
Lietuva
Darbo grupės, Pažangios slaugos praktikos koncepcijos
projektui parengti (2013 02 27 Nr. V- 199), nariai iš:
• Lietuvos sveikatos mokslų universiteto;
• Vilniaus universiteto;
• Lietuvos respublikos švietimo ministerijos;
• Slaugytojų draugijos.
Siūlomos pažangios praktikos slaugytojo funkcijos (1):
Paraleliai su šeimos gydytojais, tačiau atskirai vedamas pacientų
priėmimas:
• pirminė paciento apklausa (anamnezė);
• diferencijuoti normą ir patologiją;
• nustatyti preliminarią diagnozę arba vyraujantį sindromą;
• parengti ir nusiųsti pacientus paskirtiems tyrimams;
• suteikti informaciją apie tyrimų rezultatus;
• atpažinti patvirtintų lėtinių ligų paūmėjimo epizodus;
• atlikti atrankos/profilaktinius patikrinimus.
Siūlomos pažangios praktikos slaugytojų funkcijos (2):
• savarankiškai organizuoti pacientų mokymą, konsultuoti
sveikatos stiprinimo, palaikymo, išsaugojimo bei šeimos
planavimo klausimais;
• išrašyti kompensuojamas ir nekompensuojamas slaugos
priemones pagal paciento sveikatos būklės poreikį;
• pratęsti šeimos gydytojo rutiniškai skiriamus kompensuojamus
ir nekompensuojamus medikamentus stabilios eigos lėtinei
ligai kontroliuoti;
• įvertinti ir vertinti kartu su pacientais slaugos ir gydymo
efektyvumą, reikalui esant – atliekant slaugos plano
pakeitimus.
Pacientai
Siūlomas modelis PASP
Šeimos
gydytojo
komanda
Šeimos
gydytojo
komanda
Šeimos
gydytojo
komanda
Šeimos
gydytojo
komanda
(1500 pacientų)
(1500 pacientų)
(1500 pacientų)
(1500 pacientų)
Pažangios
praktikos
slaugytoja
Pažangios
praktikos
slaugytoja
(3000 pacientų)
(3000 pacientų)
Asistentas
(6000 pacientų)
Siūlomo modelio nauda sveikatos priežiūros sistemai:
• Pagerėtų sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumas ir
savalaikiškumas pirminėje asmens sveikatos priežiūros
grandyje;
• Leistų sutaupyti lėšas, skiriamas sveikatos priežiūros
paslaugoms bei sveikatos priežiūros specialistų parengimui;
• Išaugtų specialistų prestižas bei pagerėtų klinikinės karjeros
galimybės.
Ačiū už dėmesį