Transcript Caso clínico (I)

4. ¿Influyen las interacciones farmacológicas, en
especial con los antiagregantes, en el manejo de
los nuevos anticoagulantes orales?
J.C. Reverter
Interacciones farmacológicas
Interacciones farmacológicas
Pengo V. Thromb Haemost 2011; 106: 868–876
Interacciones farmacológicas - Dabigatrán
Aumento efecto
Ketoconazol
itraconazol, posaconazol, voriconazol
Amiodarona
Verapamil
Ritonavir
Tacrolimus, cyclosporine, dronedarone
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Interacciones farmacológicas - Dabigatrán
Disminución efecto
Rifampicina
Carbamazepina, fenitoina
Inhibidores de la bomba de protones
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán
Aumento efecto
Ketoconazol
itraconazol, posaconazol, voriconazol
Amiodarona
Ritonavir
Eritromicina
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán
Disminución efecto
Rifampicina
Carbamazepina, fenitoina
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Interacciones farmacológicas - Apixabán
Aumento efecto
Ketoconazol
itraconazol, posaconazol, voriconazol
Amiodarona
Ritonavir
Naproxeno
Diltiazem
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Interacciones farmacológicas - Apixabán
Disminución efecto
Rifampicina
Carbamazepina, fenitoina
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
Interacciones – NACOs y antiagregantes
Poulsen BK. Drugs 2012; 72: 1739-1753.
ROCKET AF – baseline medications
Rivaroxaban
(N=7,111)
Warfarin
(N=7,125)
Beta-blockers
4,631 (65.1)
4,686 (65.8)
Diuretics
4,289 (60.3)
4,248 (59.6)
3,915 (55.1)
3,845 (54.0)
Statins
3,055 (43.0)
3,077 (43.2)
Digitalis glycosides
2,758 (38.8)
2,768 (38.9)
ASA
2,726 (38.3)
2,759 (38.7)
Medications, n (%)*
Angiotensin-converting enzyme
inhibitors
RE-LY – baseline medications
Interacciones – Dabigatrán y AAS – Seguridad
Profilaxis en COT
Friedman RJ. Thromb Haemost 2012; 108: 183-190.
Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes
PATIENTS ON WARFARIN
PATIENTS ON DE 150
(RE-LY)
PATIENTS ON DE 110
NO ANTIPLATELET
NO ANTIPLATELET
NO ANTIPLATELET
SINGLE ANTIPLATELET
SINGLE ANTIPLATELET
SINGLE ANTIPLATELET
DUAL ANTIPLATELET
DUAL ANTIPLATELET
DUAL ANTIPLATELET
Dans AL. Circulation 2013;127: 634-640.
Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes
(RE-LY)
Dans AL. Circulation 2013;127: 634-640.
NACOs con doble antiagregación.
Ensayos clínicos aleatorizados.
RE-DEEM
ATLAS ACS-TIMI 46
ATLAS ACS 2-TIMI 51
APPRAISE
APPRAISE-2
Dabigatrán
Rivaroxabán
Rivaroxabán
Apixabán
Apixabán
The data that are available consistently demonstrate a trend toward increased
major and clinically relevant nonmajor bleeding.
Limit the use of dual antiplatelet agents with concurrent antithrombotics in
patients who are at the highest risk for thromboembolic events and ensure that
these patients are instructed to report any signs and symptoms of bleeding or
recurrent thrombosis
Tsu LV. Ann Pharmacother 2013 [Epub ahead of print]
Interacciones farmacológicas – Dabigatrán y Clopidogrel
Emax,ss maximum percentage
change (compared with baseline)
in adenosine triphosphate-induced
platelet aggregation of clopidogrel
Härtter S. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69: 327-339.
Interacciones farmacológicas con NACOs. Conclusiones
Los NACOs presentan interacciones con otros fármacos, anunque
solamente una cuantas de ellas son clínicamente relevantes.
Las interacciones farmacológicas de los NACOs son menos frecuentes
que las de cumarínicos.
Los NACOs se administran con mucha frecuencia asociados a
antiagregantes.
Los asociación entre un NACO y un antiagregante es segura.
Los asociación entre un NACO y dos antiagregantes aumenta el riesgo
por lo que debe limitarse a los pacientes de mayor riesgo trombótico.