Transcript Dag 4 Motivation fortsat - Psykologhuset Kognitivt Fokus

En medfølelsesfokuseret tilgang til
samarbejdet med socialt udsatte
Randers Kommune
Motivation
Ved psykolog Lena Højgård Isager
Psykologhuset Kognitivt Fokus
www.pkf.name
Motivationsarbejde
Dag 4.:
• Opsamling af hjemmearbejde
– Medfølende figur eller Ønsket om at have det godt
• Oplæg
– Motivationssamtalen
• Demonstration i plenum
– Fordele / ulempe skemaet
• Øvelse i tomands grupper
• Opsamling på tanker og erfaringer fra dagen
Model for motivation og forandring
Førovervejelse
Permanent ophør
Tilbagefald
Overvejelse
Vedligeholdelse
Beslutning
Handling
Prochaska og DiClemente
1986
At komme fra ønske til handling
• At arbejde med oplevelsen af :
• At kunne se pointen, men ikke at kunne foretage
den fornødne adfærdsændring
• At noget spærrer vejen
• At kunne være venlig overfor sig selv i processen
og acceptere, at det er svært at ændre en vane
To tilgange
”Motivationssamtalen er en
klientcentreret, styrende metode til
at fremme indre motivation for
forandring ved at udforske og afklare
ambivalens”
William R. Miller & Stephan Rollnick
“Medfølelse er en sensitivitet
over for ens egen og andres
lidelse, sammen med et dybt
engagement i at lindre lidelsen “
Dalai
Lama
Lena Højgård Isager 2011
6
Hvad er motivation?
•
Motivation er det, der driver os i retning af ”noget”, der betyder noget for os.
•
For at vi skal være motiverede for noget, skal dette noget have en værdi for os, vi
skal tro på, at vi formår at udføre de handlinger, der skal til for at nå det, vi går
efter, og vi skal have overskud til at gå i gang med det.
•
I motivationsarbejdet arbejdes der traditionelt med tre parametre i forhold til at
kunne foretage en forandring.
Vigtigheden, det vil sige den værdi, vi har knyttet til den nye adfærd, vi ønsker at
tillære os
Evnen, det vil sige, den tiltro vi har til, at vi formår at ændre den nuværende
adfærd
Paratheden, det vil sige, hvor parate vi er til at begynde adfærdsændringen,
hvilken prioritet det har for os lige nu at bruge de resurser, der skal til for at
foretage indsatsen
•
•
•
Lena Højgård Isager 2011
7
Vi tilføjer det medfølende
• Accept af at vi har vanen, uanset hvor ”dum,
upassende, pinlig …” den opleves
• Accept af at det ikke er vores skyld, men vores
ansvar, at vi bliver ved med den samme
adfærd
• Medfølelse med at det er svært, hårdt … at
lave om på en vane, og at det ikke lykkes hele
tiden
Motivationsfase og intervention
Klientfase
Terapeut, interventionsform
Førovervejelse
Åben dialog / eventuelt kortlægning
Overvejelse
Ændringsfokuseret rådgivning og personlig
feedback
Beslutning
Individuel handlingsplan
Handling
Basisbehandling
Vedligeholdelse
Tilbagefaldsforebyggelse
Tilbagefald
Omstrukturering (fejltrin eller tilbagefald)
Lena Højgård Isager 2011
9
Fire overordnede principper
• Udtryk empati
• Tydeliggør diskrepansen
• Gå med modstanden
• Understøt klientens tro på egne evner
Miller & Rollnick, 2002
Lena Højgård Isager 2011
10
Kritik får en til at sidde fast.
Påpegning af negative konsekvenser ved en overdreven vane vil ofte fremme
skyld og skam. Man kommer i ”trusselsfokus”
Tænk på bemærkninger som:
• Skulle du ikke tage at tabe dig lidt?
• Ryger du ikke lige lovlig meget?
• Du bliver træls at høre på, når du får så meget at drikke!
Man får instinktivt alle parader op
Lena Højgård Isager 2011
11
Accept fremmer forandring
Det er nemmest at give sig i kast med noget nyt, der er svært for en, når man
er tryg og rolig
Ro og tryghed skabes ved at klienten mødes med indlevelse, indsigt og varme
Tryghed kan skabes med bemærkninger som:
•
Det må være ubehageligt at opleve, at du kommer til at drikke mere end du har lyst til, at du
taber kontrollen over den måde, du handler på
•
Jeg kan godt forstå, at det er hårdt at erkende, at du er blevet afhængig af sovemedicin. Jeg
tror ikke, der er nogen , der har lyst til at opleve sig selv som en, der er afhængig af noget.
•
Det er meget almindeligt, at selve det at erkende sin afhængighed er noget af det
vanskeligste, når man arbejder med misbrug af forskellige ting
Lena Højgård Isager 2011
12
Gode evner i reflekterende lytning er afgørende
•
At lytte reflekterende vil sige:
•
At søge at forstå og forholde sig til både ordene, kropssproget og stemningen omkring det, den anden
prøver at udtrykke
•
At spejle tilbage ved at fortælle, hvordan man opfatter det, der er blevet sagt: ”Sådan som jeg forstår, det
du siger, så ....., er det sådan det er?
•
At spørge ind til betydningen af udsagn, som der kan ligge mere i, eller som man ikke helt forstår
meningen bag: ” Hvad betyder det, når du siger, at ....?”
•
At forstørre det, der kan fremme motivation for forandring.: Kl.: Jeg er lidt bekymret for mit helbred. T.:
Jeg kan høre, at du bekymrer dig om dit helbred. Hvad er du bekymret for.....
•
At formindske det, der hindrer motivation for forandring: Kl.: Jeg er usikker på, om jeg kan gennemføre ...
T.: Så du er ikke helt sikker på, at du kan .... Hvordan kan du blive mere sikker?
Lena Højgård Isager 2011
13
Tydeliggør diskrepansen
• Det bør være klienten og ikke rådgiveren, der fremsætter argumenter for
forandring
• Forandring motiveres af en selvopfattet diskrepans mellem nuværende
adfærd og væsentlige personlige mål og værdier
Miller & Rollnick, 2002
Lena Højgård Isager 2011
14
Diskrepans
Aktuel adfærd
Værdi
Sådan som du gerne vil leve
Diskrepansen er så stor, så det virker uopnåeligt at blive i
stand til at leve efter værdien.
Det kan ikke svare sig at gå igang med at forsøge.
Værdien må revurderes eller der må indsættes mere
realistiske delmål
Når man bliver opmærksom på denne form for
diskrepans skaber det en uro, som giver motivation.
Man får trang til at få værdi og adfærd til at stemme
bedre overens. Man må enten søge at ændre adfærd,
revurdere værdien eller holde op med at have fokus på
det.
Lena Højgård Isager 2011
Acceptabel diskrepans, vi kan aldrig
helt leve op til vores egne værdier i
praksis
15
Gå med modstanden
• Undgå at argumentere for forandring
• Modstand mødes ikke med direkte modstand
• Nye perspektiver er velkomne, men påtvinges ikke.
• Klienten er den primære resurse med hensyn til at finde svar og løsninger.
• Modstand er et signal om, at rådgiveren bør forholde sig anderledes.
Miller & Rollnick, 2002
Lena Højgård Isager 2011
16
Understøt klientens forventning til egne evner
• Klientens tro på muligheden for forandring er en vigtig
motivationsfaktor
• Det er klienten, ikke rådgiveren, der er ansvarlig for at vælge og
gennemføre forandring.
• Det er vigtigt, at klienten har ejerskab i forhold til beslutningen og
ikke bare har sagt ja!
• Det er sjældent, at vi holder fast i noget andre har besluttet på
vores vegne.
• Rådgiverens tro på personens evne til forandring bliver en
selvopfyldende profeti.
Miller & Rollnick, 2002
Lena Højgård Isager 2011
17
Hvordan understøttes klientens tro på egne evner?
Alle har på et eller andet tidspunkt i deres liv gennemført noget!
Kik på tidligere erfaringer med at gennemføre forandringer og overvinde kriser
Hvad har tidligere lykkedes?
Hvordan gjorde man det?
Hvad skulle til for at det kunne lade sig gøre igen?
Hvilken støtte kan der være brug for?
Hvordan kan støtten evt. opnåes?
Hvis der er mange erfaringer med, at det ikke er lykkedes at gennemføre forandringer
tidligere, undersøges:
•
Hvilke forklaringer klienten har på, at det ikke er lykkedes tidligere
•
Om der er noget i klientens liv, der er anderledes nu
•
Om noget kan gøres for at hindre en gentagelse af det, der tidligere er gået galt
Lena Højgård Isager 2011
18
Undersøgelse af fordele og ulemper
Ny adfærd
Aktuel adfærd
Fordele:
Fordele:
Ulemper
Ulemper:
Lena Højgård Isager 2011
19
Undersøgelse af fordele og ulemper-eksempel
Ved at stoppe med at ryge
Ved at fortsætte med at ryge
Fordele:
Kan bedre trække vejret
Får smagssansen tilbage
Skal ikke forlade selskaber for at komme ud at ryge
Lugter ikke af røg
Mindsker risiko for kræft
Fordele:
Der er nydelse ved at ryge en cigaret
Det får mig til at slappe af
Jeg får holdt pauser
Det hjælper mig til ikke at spise for meget
Det er hyggeligt at ryge med andre
Det er en del af min identitet at være ryger
Ulemper:
Jeg bliver rastløs
Jeg får svært ved at holde pauser
Jeg kommer til at spise mere
Stofskiftet falder og jeg tager på i vægt
Jeg er ikke med i det sociale rygerfællesskab
Jeg bliver allergisk overfor røg og får svært ved at
være røgfyldte steder
Ulemper:
Mine lunger kan ikke holde til det
Det øger risikoen for at få kræft
Mine kære kan ikke lide, at jeg ryger, de er
bekymrede
Jeg bruger mange penge på det
Det er lavstatus at ryge, det får mig til at se svag ud i
andres øjne
Lena Højgård Isager 2011
20
Spørgeguide
Undersøgelse af fordele og ulemper
Ny adfærd
Aktuel adfærd
Fordele:
Hvad vil du kunne, hvis du ændrer adfærd, som du
ikke kan nu?
Hvad vil blive bedre?
Hvad er det bedste, der kunne ske?
Er der noget, der er særligt vigtigt for dig, som vil
blive muligt, hvis du ændrer adfærd?
Vil det på nogen måder bedre dine relationer til
fam., venner, børn ....?
Fordele:
Hvad vil være godt ved at fortsætte med at ....?
Hvad sætter du mest pris på ved din vane med at
....?
Hvilke situationer er det især hjælpsomt for dig at
kunne ....?
Vil det på nogen måder bedre dine relationer til
fam., venner, børn ....?
Ulemper:
Hvad vil være sværest ved at ændre adfærd?
Er der noget, du vil komme til at savne?
Er der noget, der vil blive svært at håndtere, når du
ikke kan bruge ....?
Vil det på nogen måder give dig besvær i dine
relationer til fam., venner, børn ....?
Ulemper:
Hvordan vil din fremtid se ud, hvis du fortsætter
med at ....?
Hvad frygter du mest vil ske?
Hvilke følgevirkninger forventer du, at der kan
komme?
Vil det på nogen måder skade dine relationer til
fam., venner, børn ....?
Lena Højgård Isager 2011
21
Vejledning til fordele og ulempe skemaet
Ny adfærd
Aktuel adfærd
Fordele:
I dette felt får man fat i fremtidsbilledet, det man
kunne forestille eller ønske sig der kunne komme ud
af en ændring af adfærden
Fordele:
Alt det der er godt ved den nuværende adfærd. De
positive oplevelser der opnås i kraft af adfærden.
Disse ses ofte i et meget kort perspektiv, og kan
arbejdes med ved se på det i et længere perspektiv.
Ulemper:
I dette felt findes de ting som den aktuelle adfærd
beskytter en imod at mærke eller forholde sig til.
Ofte findes her problemstillinger, der skal arbejdes
på at finde nye løsninger på.
Ulemper:
I dette felt fremkommer de vanskeligheder eller
negative følgevirkninger, der vil være af at fortsætte
adfærden
Her er der fokus på det lange perspektiv
Lena Højgård Isager 2011
22
Andre eksempler på brug af fordele og ulempe skemaet
1/ Klient der har svært ved at komme i gang
med at anvende et skema eller dagbog
Ved at starte med at anvende dagbog
Ved at fortsætte med ikke at anvende dagbog
2/ Klient der ønsker at tabe sig
Ved at overholde den diæt jeg har besluttet
mig for
Ved at fortsætte med at spise som jeg gør nu
3/ Klient der ønsker at komme i bedre form
Ved at overholde min plan om at løbe 3x om
ugen
Ved at fortsætte med ikke at løbe
Lena Højgård Isager 2011
23
Vejledning fortsat....
Ny adfærd
Aktuel adfærd
Fordele
Fordele
Ulemper
Ulemper
Følg pilens retning i udfyldelsen
Herved får klienten mulighed for først
at forhold sig til den nye situation der
vil opstå, hvis adfærden ændres.
Herefter forholder man sig til den
Situation, der vil være, hvis adfærden
fortsættes
Motivationsvippen
Ny adfærd
Aktuel adfærd
Fordele
(2)
Fordele
Ulemper
(1)
Ulemper
Stoppe
Fortsætte
Lena Højgård Isager 2011
24
Øvelse med fordele / ulempe skemaet
Formål: At træne udforskning af ambivalens
Gruppestørrelse: 2-3
Opgave: Terapeuten skal hjælpe klienten til at finde såvel fordele som
ulemper ved at foretage en forandring af en ”dårlig” vane. Der kan anvendes
en klient, som i kender godt, eller i kan tage en af jeres egne vaner.
Lena Højgård Isager 2011
25
Spørgsmål til adfærdsændring
•
•
Vigtighed ( hvorfor?) Forventninger til resultatet:
•
Hvorfor skulle jeg?
•
Jeg ville gerne, men ...
•
Hvad vil jeg opnå / miste?
Evne ( hvordan?) Forventninger til kompetence:
•
Vil jeg være i stand til det?
•
Hvilke færdigheder har jeg brug for?
•
Vil jeg kunne klare situation x,y og z?
Lena Højgård Isager 2011
26
Adfærdsændring 1
Vigtighed
Hvor vigtigt er det for dig lige nu at ... ?
På en skala fra 0 - 10, hvilket tal vil du give dig selv?
10
0
Slet ikke vigtigt
Virkelig vigtigt
Evne
Hvis du besluttede dig for en ændring, hvor sikker er du så på, at
det vil lykkes?
På en skala fra 0 - 10, hvilket tal vil du give dig selv?
10
Helt sikker
0
Slet ikke sikker
Lena Højgård Isager 2011
27
Adfærdsændring 2
Parathed
Hvor parat er du til at begynde at foretage ændringen nu ... ?
På en skala fra 0 - 10, hvilket tal vil du give dig selv?
10
0
Slet ikke parat
klar til at handle
Lena Højgård Isager 2011
28
Parathed, vigtighed og evne
Evne
Vigtighed
0
Parathed
10
Lena Højgård Isager 2011
29
Evne
• Nyttige spørgsmål
– Hvorfor er du ved x og ikke ved 10?
– Hvorfor er du ved x og ikke ved 0?
– Hvad skulle der ske, for at du kom fra x til (højere tal)?
– Hvordan kan jeg hjælpe dig med at komme fra x til (højere tal)?
Lena Højgård Isager 2011
30
Vigtighed
• Hvorfor er du ved x og ikke ved 10?
• Hvorfor er du ved x og ikke ved 0?
• Hvad skulle der ske, for at du kom fra x til (højere tal)?
Lena Højgård Isager 2011
31
Parathed
•
Nyttige spørgsmål
– Hvorfor er du ved x og ikke ved 10?
– Hvorfor er du ved x og ikke ved 0?
– Hvad skulle der ske, for at du kom fra x til (højere tal)?
– Hvordan kan jeg hjælpe dig med at komme fra x til (højere tal)?
Lena Højgård Isager 2011
32
Hjemmearbejde
• Personligt arbejde: Registrer på en af dine
vaner i 3 dage eller arbejd videre selv med
fordele / ulempeskemaet.
• Klientarbejde: Brug et af de to redskaber med
mindst en klient til næste gang.