Transcript Laparotomy
Laparotomy B-2 김우진 Celiotomy & laparotomy • Celiotomy: 복강을 절개하는 것 • Laparotomy: flank를 절개하는 것 엄밀히 말하면 다른 말이지만 서로 비슷한 개념으로 사용 2 Anatomy Transverse fascia Peritoneum (mesotelium) visceral peritoneum perietal peritoneum peritoneal cavity 3 Anatomy 4 Anatomy 5 Celiotomy • • • • Ventral midline approach Paramedian approach Flank approach Paracoastal approach 6 Ventral midline approach 전체복강: xiphoid process~pubis Caudal incision: umbilicus~pubis, 방광 Cranial incision: xiphoid~umbilicus, 간, 위 Xiphoid에서 lateral extension: 간, 담관계, 횡경막 • Paracostal, paralumbar celiotomy: 신장, 부신 • • • • 7 Ventral midline approach • Dorsal recumbency • 털은 흉골 중간부터 회음부까지, 넓이는 costal arch의 1/3정도 • 수컷의 prepuce는 타올클램프를 이용 Preputial opening이 술야를 벗어나게 함 • 술자가 오른손잡이 - 환축의 오른쪽, 왼손잡이 – 왼쪽이 일반적 8 Ventral midline approach 9 Ventral midline approach 10 Ventral midline approach 11 Ventral midline approach 12 Ventral midline approach 13 Ventral midline approach Caudoventral, female 14 Ventral midline approach Caudoventral, male 15 Ventral midline approach Caudoventral, male 16 Ventral midline approach Caudoventral, male 17 Abdominal wall closure • Rectus abdominis m. sheath • Simple interrupted suture: 매 우 강하게, absorbable or • Simple continuous suture: 파열위험↓, 신속한 폐쇄, absorbable, cranial, caudal end에서 6~8 회 매듭 surgical gut, stainless X • Cranial 2/3 과 Caudal 1/3 18 Abdominal wall closure • Subcutaneous: subcuticular continuous, absorbable • Skin: Rectus abdominis simple interrupted sheath 봉합 ,non-absorbable 약하게 할 것 19 Abdominal wall closure 20 Recommendations for abdominal incision closure in Dogs & Cats 1st layer: Rectus abdominis m. sheath polydioxanone, polyglyconate suture size dog: 2-0~1, cat: 3-0~2-0 suture pattern Simple interrupted, simple continuous suture interval 3~12mm마다 suture placement 절개부 가장자리에서 5~10mm suture meterial 2nd layer: Subcutaneous suture meterial Synthetic absorbable suture size 4-0~3-0 suture pattern subcuticular continuous suture interval 3~12mm마다 3rd layer: Skin suture meterial polypropylene, nylon suture size 3-0~2-0 suture pattern Simple interrupted suture interval 5~10mm마다 21 Paramedian approach • Cryptorchidectomy 잠복고환에 직접 접근 가능 prepuce와 penis를 제낄 필요가 없음 • 피부, external leaf, rectus abdominis m., internal leaf, transverse fascia, peritoneum 절개 • internal leaf, rectus abdominis m., external leaf 따로 봉합 22 Flank approach Dorsal쪽 기관. 부신, 신장, 난소 등 lateral recumbency EAO, IAO, TA m. deep circumflex iliac a.의 deep, superficial branch 결찰 • transverse fascia, peritoneum은 thumb forcep으로 들어 절개 • synthetic absorbable material, simple continuous로 각층 봉합 • • • • 23 Paracoastal approach • • • • • 복강 cranial, ventral쪽의 위, 비장, 맹장 lateral recumbency 마지막 rib의 1~2cm caudal 쪽 근섬유 방향 따라 절개 Simple continuous로 각각 봉합 24 술후 관리 및 평가 • 홍반, 부기, 분비물: 매일2번 검사 • 봉합사 뜯음 방지: Elizabeth collar, side bar • 이상 초기증상- 염증, 부종 • 열개- 술후 3~5일(이 때 봉합사 약해짐) 25 Complications • Dehiscence-아래의 경우에서 발생 잘됨 • improper surgical technique • wound infections • fluid or electrolyte imbalances • anemia • hypoproteinemia • metabolic diseases • immunosuppression • corticosteroids • chemotherapeutic agents • radiation 26