Transcript 2013_nov_18 - Clínica Jorge Jaber

COMUNIDADES
TERAPÊUTICAS
Alessandro
Alves
HISTÓRIA – O GRUPO OXFORD
Na segunda década do século XX,
foi fundada uma organização
religiosa, grupo de Oxford (por
vezes chamado de “movimento”),
por Frank Buchman, ministro
evangélico luterano.
Em seu primeiro nome, First
Century Christian Fellowship,
transmitia sua mensagem
essencial – um retorno à pureza e
à inocência dos primórdios da
Igreja Cristã.
A missão de Oxford para o
renascimento espiritual dos
cristãos acomodava, de modo
amplo, todas as formas de
sofrimento humano.
HISTÓRIA – ALCOÓLICOS
ANÔNIMOS
A influência do grupo de Oxford e a irmandade de AA
associam-se a pessoas específicas. Ebby T., um dos convertidos
pelo grupo de Oxford no final de 1934, tentou ajudar Bill W., um
antigo amigo dado a beber, falando de religião e das ideias do
grupo de Oxford. Mas Bill W. passou por um verdadeiro
despertar espiritual para manter a sobriedade após uma
hospitalização por desidratação.
Em uma posterior viagem de negócios a Akron, Bill W. sentiu
um forte desejo de beber, e lhe foi indicado o nome de Bob S.,
outro dependente de álcool, para que o procurasse. A conversa
entre os dois homens foi um momento fundador para a
irmandade de Alcoólicos Anônimos.
Na irmandade de AA, o membro pode se envolver de forma
particular com seu próprio conceito de Poder Superior, enquanto
o membro do Oxford tem relação específica com o Deus Cristão .
HISTÓRIA – COMUNIDADE
TERAPÊUTICA PSIQUIÁTRICA
PROTOTÍPICA
No campo psiquiátrico acontecia outra revolução: a
experiência da comunidade terapêutica democrática
para distúrbios mentais. A comunidade terapêutica
(CT) psiquiátrica prototípica foi desenvolvida a
princípio na unidade de reabilitação social do
Belmont Hospital (mais tarde chamado de
Henderson), na Inglaterra, na metade da década de
1940.
Tratava-se de uma unidade de 100 leitos voltada para
o tratamento de pacientes com problemas
psiquiátricos que apresentavam transtornos da
personalidade duradouros.
C
CARACTERÍSTICAS DA COMUNIDADE
TERAPÊUTICA PSIQUIÁTRICA
• Considerava-se a organização como um todo responsável pelo
resultado terapêutico.
• A organização social é útil para criar um ambiente que
maximize os efeitos terapêuticos, em vez de constituir mero
apoio administrativo ao tratamento.
• Um elemento nuclear é a democratização: o ambiente social
proporciona oportunidades para que os pacientes participem de
forma ativa dos assuntos da instituição.
• Todos os relacionamentos são potencialmente terapêuticos.
• A atmosfera qualitativa do ambiente social é terapêutica no
sentido de estar fundada em uma combinação equilibrada de
aceitação, controle e tolerância a comportamentos diruptivos
• Atribui-se um alto valor à comunicação.
• O grupo orienta-se para o trabalho produtivo e para o rápido
retorno à sociedade.
• Usam-se técnicas educativas e a pressão para propósitos
construtivos.
• A autoridade difunde-se entre funcionários, responsáveis e
pacientes .
HISTÓRIA - SYNANON
Em agosto de 1959, em Santa Mônica, na
Califórnia, a força fundadora da Synanon
(primeira comunidade terapêutica) foi
Charles (Chuck) Dederich, um dependente de
álcool em recuperação que uniu suas
experiências da irmandade de AA a outras
influências filosóficas, pragmáticas e
psicológicas, a fim de lançar e desenvolver o
programa da Synanon. As influências dos AA
sobre a Synanon são fundamentais: as duas
organizações seguiam a premissa da
recuperação por meio da mútua ajuda, da
crença de que a capacidade de mudança e
recuperação está no indivíduo e da
perspectiva de que a sobriedade ocorra
primordialmente por meio de
relacionamentos terapêuticos com outros
indivíduos em situações similares .
SYNANON
HISTÓRIA - DAYTOPVILLAGE
A CT Daytop Village é o exemplo mais significativo
desse tipo de abordagem. Foi fundada em 1963, pelo
Monsenhor William O’Brien e por David Deitch,
tornando-se um programa terapêutico muito articulado.
A maioria dos programas que vieram depois de Synanon
foi desenvolvida com a ajuda e a participação de líderes
cívicos, de membros do clero, de políticos e de
profissionais da saúde e assistência social .
Ainda que os dependentes de álcool e outras drogas
tenham sido os pioneiros no tratamento da dependência
de substâncias psicoativas em CTs, a evolução recente
dessa abordagem apresenta importante influência da
educação, da medicina, do direito, da religião e das
ciências sociais.
DAYTOP VILLAGE
Em 1976, o National Institute on Drug Abuse
(NIDA), nos EUA, patrocinou a primeira
conferência de planejamento das CTs, em
Crystal City, Virgínia, realizada pela Federação
das Comunidades Terapêuticas das Américas.
Profissionais reuniram-se para deliberar e
esclarecer a natureza e o propósito das CTs
como tratamento para o abuso de substâncias
psicoativas.
CARACTERÍSTICAS DA ABORDAGEM
DE COMUNIDADE TERAPÊUTICA
 Deve ser aceita voluntariamente.
 Não se destina a todo tipo de dependente. Isso
ressalta a importância fundamental da triagem,
como início do processo terapêutico . Muitas vezes,
algumas CTs, por meio de suas equipes, se sentem
onipotentes e “adoecem”, acreditando que, se o
residente não quer ficar, é porque não quer
recuperação. Não consideram que o residente tem o
direito de escolher como e onde quer se tratar.
 Deve reproduzir, o melhor possível, a realidade
exterior para facilitar a reinserção.
 Deve fornecer um modelo de tratamento residencial
altamente estruturado.
CARACTERÍSTICAS DA ABORDAGEM
DE COMUNIDADE TERAPÊUTICA
Atua por um sistema de pressões provocadas
de modo artificial.
Estimula a explicação da patologia do
residente, diante dos pares.
Os pares servem de espelho da consequência
social de atos do residente.
Há um clima de tensão afetiva.
O residente é o principal ator do próprio
tratamento. A equipe oferece apenas apoio e
ajuda.
COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
CONTEMPORÂNEAS
 Passagem de uma permanência indefinida na mesma
comunidade residencial a uma duração planejada de
permanência residencial orientada por um plano e
um protocolo de tratamento.
 Retirada da ênfase em líderes carismáticos e aumento
da importância da liderança pelos pares, dos
funcionários em geral como modelos e das decisões
tomadas por várias pessoas.
 Inclusão de uma crescente proporção de funcionários
não recuperados em funções clínicas e
administrativas primárias, advindos de campos
disciplinares variados.
COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
CONTEMPORÂNEAS
 Desenvolvimento de serviços de pós-tratamento para quem
termina a fase residencial.
 Reintegração dos princípios e das tradições dos 12 Passos da
irmandade de AA no protocolo de tratamento de muitas CTs
residenciais.
 Gradual aproximação entre modelos e métodos da CT
psiquiátrica e da CT de tratamento da dependência de
substâncias psicoativas.
 Adaptação da CT a populações e a ambientes especiais, como
instalações de saúde mental e instituições para autores de
atos infracionais dependentes de substâncias psicoativas.
 Desenvolvimento de uma base de conhecimentos de pesquisa
e de avaliação por equipes de pesquisa independentes e
baseadas em programas específicos.
COMUNIDADES TERAPÊUTICAS
CONTEMPORÂNEAS
Codificação de requisitos de competência
para a formação e a certificação de
funcionários e para o credenciamento de
programas.
Desenvolvimento de organizações de CTs nos
níveis regional, nacional e internacional.
Promulgação e disseminação mundiais das
CTs de tratamento da dependência de
substâncias psicoativas por meio de formação,
desenvolvimento de programas, assistência
técnica e pesquisa.
GRAVES PROBLEMAS DAS
COMUNIDADES TERAPÊUTICAS NO
BRASIL
 No Brasil, existe um enfrentamento com a área da saúde
devido ao desconhecimento de toda essa evolução da
abordagem de comunidade terapêutica e de seu não
reconhecimento na política do Ministério da Saúde para
a Atenção Integral a Usuários de Álcool e outras Drogas,
mesmo diante do fato de as CTs estarem contempladas
no eixo de tratamento da Política Nacional sobre Drogas
da Secretaria Nacional sobre Drogas (SENAD ), revisada
e construída coletivamente por meio de cinco fóruns
regionais, em 2005 .
 Muito desse enfrentamento se deve ao fato de grande
parte das CTs, embora regulamentadas desde 2001 pela
RDC ANVISA nº 101, de 30/05/2001 (revogada pela RDC
ANVISA nº 29, de 30/06/2011) ainda não se terem
adequado às normas mínimas de funcionamento.
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FILOSOFIA DAYTOP
“Estou aqui porque, finalmente não há mais como refugiar -me de
mim mesmo.
Até que me confronte nos olhos e no coração dos outros, estarei
fugindo.
Até que sofra no partilhar dos meus segredos não me libertarei
deles.
Temeroso de ser conhecido, não poderei me conhecer e nem aos
outros.
Estarei só.
Onde, se não em meus companheiros, poderei encontrar esse
espelho?
Aqui junto, posso finalmente me conhecer por inteiro.
Não como o gigante que sonho ser, nem tão pouco como anão dos
meus temores, mais como alguém parte de um todo,
compartilhando seus propósitos.
Neste solo poderei criar raízes e crescer, não mais isolado como na
morte, mas realmente vivo, para mim e para os outros .”
FOI UMA HONRA INSTRUÍ-LOS NESSA ARTE.
MEUS ALUNOS ESTARÃO PARA SEMPRE EM MEU
CORAÇÃO .
SUCESSO E QUE
DEUS
OS ABENÇOE!