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Sífilis Adquirida Quadro clínico e diagnóstico
Mylva Fonsi Infectologista CRT-DST/Aids – SES - SP
Sífilis Adquirida
Etiologia – Treponema pallidum spp. pallidum – Família das espiroquetas – Não pode ser cultivado.
– Viável em meio favorável: 7d a 35 o C ou 48h a 37 o C – Até 24-48h nas condições dos bancos de sangue Patogênese – O treponema se divide a cada 30-33 horas – Lesões clínicas: [ ]~10 7 microorganismos/g de tecido – Período incubação: proporcional ao tamanho do inóculo
Transmissão – Sexual – Congênita (passagem através da placenta/parto) – Contato íntimo com área com lesão ativa – Transfusão de sangue humano ou hemoderivados (fresco) – Inoculação acidental
ESTÁGIOS CLÍNICOS
Estágio Clínico
Incubação Primária Secundária Latente Terciária
Tempo duração
3 semanas 3 semanas 6 semanas
Variação
3 a 90 dias 2 a 8 semanas 2 a 12 semanas
Sífilis primária
Cancro duro – Pápula única indolor → erosão e enduração – Úlcera: base lisa e bordas elevadas e firmes, consistência cartilaginosa. “Limpa”, sem exsudato – Indolor, mas sensível ao toque Linfadenopatia regional indolor Podem ocorrer lesões múltiplas Espiroquetas nas lesões Desaparecem espontaneamente dentro de 2 a 8 semanas, mas podem persistir por períodos mais longos
Cancro Duro
Cancro Duro
Cancro Duro
PE -CRT DST/AIDS Rubens Yoshiaki Matsuo
Cancro Duro
P.E.-CRT-DST/AIDS
Sífilis secundária
Número máximo de treponemas (grande carga antigênica) presente de forma disseminada pela corrente sangüínea Treponemas demonstrados em vários outros tecidos Anormalidades laboratoriais, presença de treponemas ou ambos pode ser detectados no SNC em até 40% desses pacientes; Resposta imune bastante intensa e então pode se desenvolver um quadro de glomerulonefrite Erupção cutânea não pruriginosa, máculo-papular, acometendo tronco, palmas das mãos e plantas dos pés Linfadenopatia generalizada, indolor Condilomata lata Lesões de mucosa “em placa” Febre, adinamia, astenia Sífilis maligna precoce
Sífilis latente
Diagnóstico com testes sorológicos Latente precoce ou recente – Recidivas possíveis – Primeiro ano – 75% celular) das Latente tardia recidivas – Recidivas muito improváveis do secundarismo (conseqüência de disfunção da imunidade
Sífilis terciária
Doença ativa com manifestações clínicas aparentes ou inaparentes Até 1/3 dos pacientes não tratados; Maioria das lesões envolvem o vaso vasorum da artéria aorta ou de artérias do SNC, ou ambos – Aneurisma de aorta – Insuficiência aórtica – Neurossífilis O resto consiste principalmente de GOMAS, lesão granulomatosa característica com um centro coagulado ou amorfo e endarterite de pequenos vasos – Pele, fígado, ossos e baço são os sítios mais comuns
Diagnóstico laboratorial
Raspado das lesões e secreção nasal (RN) IFD ou IFI – Altamente específico – Sensibilidade maior que 90%.
Campo escuro – Sensibilidade (74 a 86%) – Especificidade (até 97%) Visualização direta – Burri (nanquim) – Giemsa e Levaditi
T. pallidum
– Fontana-Tribondeau (prata)
Testes não treponêmicos – VDRL/RPR – Positivos 1-4 semanas após o cancro primário ou 6 semanas após exposição – Falsos positivos e, raramente, falsos negativos (prozona) Testes treponêmicos – TPHA e FTA-ABS, MHATP, EIA, WB – Positivos antes do RPR
Interpretação da sorologia
VDRL TPHA/FTA-abs Interpretação
+ - / + + Falso positivo Sífilis primária Sífilis latente Sífilis prévia Sem infecção Incubação
Curso da Sífilis Não Tratada
Acompanhamento sorológico
Primária, secundária e latente recente: – 1, 3, 6, 12 e 24 meses após o tratamento Latente tardia e terciária: – 12 e 24 meses após o tratamento Neurossífilis: – 6, 12 e 24 meses após o tratamento HIV+: – 1, 3, 6, 12 e 24 após tratamento e depois anualmente
Definição de resposta
Primária – 2 títulos (exemplo: 1:32 a 1:8) em 6 meses – 3 títulos em 12 meses – 4 títulos em 24 meses Secundária – 3 títulos em 6 meses – 4 títulos em 12 meses Latente – 2 títulos em 12 meses
S
ífilis congênita
Risco de transmissão – 70% - 100% nas fases primária ou secundária – 40% na fase latente precoce – 10% na fase latente tardia Abortamento, óbito fetal e natimortalidade (50%) Pode ser assintomática em 1/2 a 2/3 dos casos ao nascer Precoce (< 2 anos): Prematuridade, baixo peso, rinite serosanguinolenta, osteocondrite, periostite , osteíte, chôro ao manuseio, hepatoesplenomegalia, linfoadenopatia, rash cutâneo ( exantemático ou bolhoso), anemia, alterações respiratórias, condiloma plano, hidropsia, pseudoparalisia dos membros Tardia (> 2 anos): Tíbia em lâmina de sabre, fronte olímpica, nariz em sela, dentes de Huntchinson , mandíbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial com cegueira, surdez neurológica, hidrocefalia, def. cognitivo
Evolução dos anticorpos em RN e na sífilis congênita
Malformações Congênitas Necrose de Epífises
Mandell and Rein,
Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis
Sífilis Congênita - Lesões perianais
Mandell and Rein,
Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis
Sífilis Congênita
Dentes de Hutchinson