Transcript 恶心与呕吐
临床医学导论 于继红 中国医科大学附属一院 消化内科 恶心与呕吐 • 定义 • 恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严 重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心 动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的 症状。 • 恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物 呕出时称为干呕。 • 呕吐：有力地将胃或部分小肠的内容物 通过食管反流，经口排出体外。 一、问诊要点 • • • • • • • • • • 1.呕吐的时间 清晨：妊娠、慢性酒精中毒 晚间或睡前：幽门梗阻 2.呕吐的方式： 喷射性：颅内压增高 神经性：无恶心，呕吐不费力，吐后即食 3.呕吐物的性质和量 量大、酸酵宿食：幽门梗阻、胃潴留 量大、混有胆汁：小肠上部梗阻 量小、有粪臭味：下位小肠梗阻 • • • • • • 4.诱因 胃源性：饮酒、服药引起，恶心，吐后轻松 食物中毒：同桌进餐、集体发病 中枢神经系统疾病：伴头痛、无恶心 梅尼埃病：伴眩晕 神经性呕吐：伴精神紧张、不快 • 神经反射性呕吐：嗅到不愉快气味或看到厌 恶的食物 • 5.伴随症状 • 伴腹泻：急性胃肠炎、霍乱、急性中毒 • 伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症、青 光眼 • 伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病 • 伴腹痛：腹腔脏器炎症、梗阻或破裂 • 伴停经、晨呕：早孕 二、临床意义 • 1.反射性呕吐：由内脏末梢神经传来的冲动刺 激呕吐中枢。 • （1）管腔阻塞：管腔阻塞致内压增高或食物 排出受阻。 • 胃肠道阻塞：幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤 滞症。 • 结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 • 血管阻塞：急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞 • 胃蠕动减弱：胃潴留 • （2）腹腔脏器的急性炎症：内脏 的各种炎症刺激内脏神经。 • 急性胃炎： • 急性肠炎： • 急性胆囊炎： • 急性胰腺炎： • 急性腹膜炎： • 急性阑尾炎： • 急性病毒性肝炎： • 急性盆腔炎： • • • • • （3）机械性或化学性刺激 用压舌板刺激咽部或腭垂 大量饮酒、刺激胃肠粘膜 吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜 某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜 • 2、中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学 感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋 而发生呕吐。 • （1）颅内压增高：颅内压增高致脑缺氧， 使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢。 • 炎症：脑炎、脑膜炎 • 血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞 • 颅内肿瘤 • 脑外伤、脑震荡 • （2）药物或毒物：通过化学感受器触发区传入 呕吐中枢，如吗啡、甲基睾丸素、环磷酰胺和氟 尿嘧啶等抗癌药及有机磷等。 • （3）内环境紊乱： • 电解质、酸碱平衡失调：低钠血症、低钾血症、 代谢性酸中毒。 • 有毒物质产生过多：尿毒症、酮症酸中毒 • 激素的分泌失衡：甲状腺危象、肾上腺危象、妊 娠 • 放射线损伤：深部x线照射或镭照射 • （4）耳源性呕吐：梅尼埃病、晕船及晕车 • （5）神经精神性呕吐：癔病、神经性呕吐 第七节 黄疸 • 定义：血液中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘 膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 • 隐性黄疸：血液中胆红素增高而临床上未发现 肉眼可见的黄疸。 • 一、黄疸的形成 • 1、胆红素的正常代谢： • 胆红素的来源 • 胆红素在血循环中的运输 • 肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄 • 胆红素的肝肠循环 • 2、胆红素代谢的任何一个环节发生障碍均可导 致黄疸的发生 • 胆红素形成过多（原料过剩）：溶血性黄疸 • 肝细胞功能障碍：肝细胞性黄疸 • 胆红素排泌及排泄障碍：梗阻性黄疸 • 先天性非溶血性黄疸 二、问诊要点 • 1、黄染部位：特点：巩膜黄染 • 药物（阿地平）、食物（胡萝卜、南瓜、柑橘）： 皮肤黄染，巩膜无黄染 • 老年人球结膜下脂肪沉积：颜色浅、分布不均， 高低不平，多偏于内眦。 • 2、易感因素 • （1）年龄： • 新生儿黄疸伴贫血：新生儿溶血 • 中年人：胆囊疾病 • 老年人：胰腺癌、肝癌 • （2）性别：男性—胰腺癌、肝癌 • 女性：胆囊疾病、原发性胆汁淤积性肝硬化 • • • • • • • • • • • • 3、诱因 病毒性肝炎：密切接触史、手术、输血或注射史 酒精性肝病：长期大量酗酒史 药物性肝炎：用药史 肝吸虫：服生鱼 钩端螺旋体病：疫水接触史 4、起病与病程 急性：急性肝炎、胆囊炎、胆石症、异型输血大 量溶血 缓慢或隐匿：癌性、先天性非溶血性黄疸 反复短暂发作：胆囊疾病 进行性加深：癌性 终生存在，呈波动性：先天性非溶血性黄疸 • 5、伴随症状 • （1）腹痛： • 先右上腹剧烈疼痛，后黄疸：胆石症、胆道蛔虫 • 持续性右上腹钝痛或胀痛：肝脓肿、肝癌、病毒 性肝炎 • （2）发热 • 短暂发热后黄疸：急性病毒性肝炎 • 持续高热：急性或亚急性肝坏死 • 先高热寒战后黄疸：溶血危象 • 黄疸伴高热寒战、右上腹痛：急性化脓性胆管炎 • 黄疸伴发热：癌性、肝脓肿、败血症 • （3）消化道出血：肝硬化、重症肝炎、 壶腹癌 • （4）黄疸伴腹腔积液：重症肝炎、肝 硬化、肝癌 临床常见的三种黄疸鉴别 皮肤颜 尿色 色 大便 颜色 溶血性 柠檬色 酱油色 黄色 黄疸 黄色 肝细胞 金黄色 黄色 性黄疸 灰白 胆汁淤 暗黄、 黄色 积性 黄绿色 白 皮肤 贫血 尿胆 尿 瘙痒 红素 胆 原 + + — — — — + + + — + — 下 降