Transcript Infección del tracto urinario (ITU)

Dra Cristina Grau i Ossó
R3 Hospital Bidasoa
Noviembre 2013

Conjunto heterogéneo de síndromes clínicos:
Cistitis aguda no complicada.
 Cistitis recurrente.
 Bacteriuria asintomática.
 Pielonefritis.
 ITU complicada.





2º motivo de consulta y 2º indicación de tratamiento antibiótico
empírico por patología infecciosa en Atención Primaria (AP) y en
atención especializada (después de las infecciones respiratorias).
Su prevalencia es mayor en la mujer.
La incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la
institucionalización.
No han demostrado una asociación significativa con las ITU:
 el uso de anticonceptivos orales, de condones o de
determinados tipos de prendas.
 el valor del índice de masa corporal (IMC).
 la práctica de determinados hábitos de higiene (limpieza
perirrectal, baños en lugar de duchas).
 retrasar la micción.

95% monobacterianasbacilos gramnegativos.

Patógeno más frecuente Escherichia coli (70-80%).

Otros gérmenes:
mujeres jóvenes sexualmente activas Proteus
mirabilis (4-6%) y Staphylococcus saprophyticus.
 AncianosProteus,Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas y Enterococcus.









Disuria.
Polaquiuria.
Tenesmo vesical.
Urgencia miccional.
Molestias suprapúbicas.
Hematuria microscópica o macroscópica.
Ausencia de secreción vaginal.
Febrícula.


Anamnesis y clínica:
 Antecedentes personales de patología urológica
previa y/o intervenciones urológicas recientes.
 Antecedentes de ITU frecuentes y último AB
utilizado.
 Ausencia/presencia secreción vaginal y/o relaciones
sexuales de riesgo.
E/F:
 Tensión arterial y temperatura.
 Exploración abdominal y puño percusión lumbar.

Tira reactiva:
disuria + polaquiuria/urgencia50% ITU
 disuria + polaquiuria/urgencia + ausencia de síntomas de
vaginitis80% ITU

NO SERÍA
NECESARIO
TIRA REACTIVA

La negatividad de la tira no descarta la existencia de ITU,
dada la baja sensibilidad de la prueba (probabilidad
<20%).

Urocultivo:
 No existe un valor de bacteriuria concreto que funcione como
referencia para el diagnóstico de ITU.
 Se considera bacteriuria significativa la presencia de 10*5
ufc/ml.
 Su solicitud no debe ser motivo de retraso en el tratamiento.
 Indicaciones:
 Duda diagnóstica.
 Sospecha resistencia a antibióticos.
 Recaída o fracasos del tratamiento.
 Mujeres embarazadas.
 Varones sintomáticos o ancianos.
 Infecciones urinarias recurrentes.
 Infecciones urinarias complicadas.
1.
2.
3.
4.
5.
Vulvovaginitis.
Uretritis.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Nefrolitiasis.
Pielonefritis.



Objetivo remisión de los síntomas y erradicar
la bacteria.
Inicio empírico usando pautas cortas.
Elección depende de las tasas de resistencia
de los microorganismos en cada zona.
Si >10-20%elegir un antibiótico
alternativo.


RECORDAR que fosfomicina trometamol no es
esficaz Staphylococcus saprophyticus presente
en ITU mujeres jóvenes sexualmente activas.
Si dudas diagnósticas (clínica poco clara o tira
reactiva no concluyente) prescripción AB
diferida 48h (esperando resultado urocultivo).
si ITU recurrente (>3 ITU en 1 año o >2 ITU en 6 m)
Una tira orina negativa
no descarta diagnóstico.
si clínica poco clara y/o tira reactiva poco
concluyente,prescripción AB diferida 48h
esperando resultado urocultivo.


Definición:
 >3 ITU en 1 año o >2 en 6 m.
 Reinfección (80%): infección por un
microorganismo diferente >2 semanas cistitis aguda.
 Recidiva (20%): infección por el mismo
microorganismo <2 semanas posteriores cistitis
aguda2ª alteraciones estructurales o funcionales.
Factores favorecedores:
 las relaciones sexuales.
 uso de espermicidas.
 posmenopausia.
las reinfecciones,>2
semanas ITU no se
asocian a anomalías
en la vía urinaria.
es un factor
favorecedor
si recidiva,<2 semanas ITU

Medidas generales:
Cambio de método anticonceptivo si uso de
espermicidas.
 Aumento ingesta de agua diaria y miccionar tras
mantener relaciones sexuales No existe suficiente
evidencia para recomendarlo.


Profilaxis no antibiótica:
Arándonos rojos controversia eficacia.
 Probióticos: faltan estudios más rigurosos.
 Vacunas: eficacia no bien establecida.


Estrógenos tópicos en pacientes
menopáusicas: recomendación variable
según las diferentes guías (aplicación vaginal de 0,5
mg de estradiol en crema o en óvulos una vez por la noche durante 2
semanas, seguida de 2-3 aplicaciones por semana durante 8 meses).

Profilaxis antibiótica:



Prevalencia bacteriuria asintomática2-7%.
Sin tratamiento 1/3 desarrollan una pielonefritis.
Riesgo en la mujer embarazada y en el feto:
 Parto pretérmino.
 Rotura prematura de membranas.
 Bajo peso al nacer.

El seguimiento:

Si tratadas con monodosis de fosfomicina 3 g:
 Si el urocultivo es negativo, se efectuarán urocultivos
mensuales hasta el parto.
 Si es positivo y se aísla el mismo microrganismo (recidiva),
se aconseja tratamiento durante 14-21 días (probable
pielonefritis silente) con un antibiótico que alcance
concentraciones suficientes en el parénquima renal y que no
tenga toxicidad para la embarazada ni el feto.

Si recidiva tras una pauta prolongada, debe excluirse la
existencia de una anomalía urológica (litiasis, absceso
renal, etc.) mediante ecografía. Si no se identifica una
causa evidente de la recidiva, se aconseja realizar
profilaxis antibiótica hasta el parto.
Se
considera ITU complicada.
Diagnóstico
diferencial con la hiperplasia benigna
de próstata en >50 años y las uretritis en jóvenes.
El
diagnóstico se realiza a partir de la
determinación de ≥ 1.000 ufc/ml en el urocultivo.
HBP no disuria ni febrícula,hay que descartar ITU concomitante
Hombre, ITU complicada,
pautas largas AB
es necesario





>100.000 ufc/ml del mismo germen en dos muestras de orina en pacientes
asintomáticos.
Prevalencia aumenta con:
 la edad (17% >75 a).
 presencia de sonda urinaria.
 las enfermedades neurológicas.
 el estado funcional del paciente.
 la presencia de alteraciones mentales.
 utilización previa de antibióticos.
 Institucionalización (17-50%).
Elevada prevalencia NO mayor morbilidad.
Tratamiento innecesario MÁS efectos adversos y desarrollo ITU multiresistentes.
No se aconseja detección sistemática ni tratamiento en la población general,
diabéticas, portadores de sonda vesical, ancianos institucionalizados ni
ancianos de la comunidad.








40% de las infecciones nosocomiales.
100% portadores de sonda permanente tienen bacteriuria
asintomática.
Principal factor de riesgo duración del sondaje.
Prevención Sº sondaje cerrado y menor duración posible.
Son ITU multirresistentes y polimicrobianas: E. coli
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,
Enterococcus faecalis y Candida.
Clínica inespecífica: fiebre, cambios en el patrón y aspecto
de la micción, dolor dorsolumbar o abdominal, náuseas,
vómitos o un síndrome confusional.
Reemplazo sonda si >7 días y bacteriuria sintomática.
No se recomienda profilaxis AB en recambio de la sonda
EXCEPTO en inmunodeprimidos y endocarditis (fosfomicina
3g pre cambio).






Infección urinaria en el adulto. Boletin INFAC. 2011; 19(9).
Torrell V, Milozzi B.Infecciones del tracto urinario. AMF 2013;9(3):124-133
Palou J, Pigrau C, Molina I, Ledesma JM, Angulo J y Grupo Colaborador
Español del Estudio ARESC. Etiología y sensibilidad de los uropatógenos
identificados en infecciones urinarias bajas no complicadas de la mujer
(Estudio ARESC): implicaciones en la terapia empírica. Med Clin.
2011;136:1–7.
Información de la resistencia a antibióticos de los microorganismos en las
infecciones urinarias extra-hospitalarias. Servicio Microbiología Hospital
Donostia. 2007.
Guía de práctica clínica de la cistitis no complicada en la mujer.
Asociación Española de Urología. Disponible en :
http://www.aeu.es/UserFiles/Guia28.pdf
Viana C, Molina F, Díez M, Castro P. Infección de vías urinarias en el
adulto. Guías Clínicas Fisterra 2009.