Transcript ITU3
Infección del tracto
urinario en niños
Dra. Annette Barquero Chacón.
Definición
Colonización, invasión y multiplicación, en la vía
urinaria, de microorganismos patógenos,
especialmente bacterias.
Vía ascendente de la región perineal
Vía sistémica (vía hematógena)
Vía directa (cirugías urológicas, traumas abdominales,
etc)
CLASIFICACION
Generalidades
Sitio común de infecciones, segunda causa luego de
las IVRS.
En los niños a diferencia de los adultos:
Anormalía genitourinaria como enfermedad obstructiva renal
o reflujo vesicoureteral predisponiendo a HTA, insuficiencia o
falla renal.
Recolección de la muestra: punción suprapúbica o
cateterización.
Síntomas inespecíficos.
Los niños menores de 5 años tienen mayor riesgo de
cicatrices renales luego de una ITU.
Generalidades
Más frecuente en niñas que niños a exepción de los
primeros tres meses.
Niños entre los 2 meses y los 2 años con fiebre un 5%
tienen ITU.
Los niños circuncidados tienen menor riesgo.
Factores de Riesgo
Constipación
Disfunción en el vaciamento de la vejiga
Vejiga neurogénica
Enfermedad obstructiva
RVU
ITU previa
Cateterización
Actividad sexual y embarazo
Diagnóstico
En los menores de dos años
los síntomas son
inespecíficos:
Fiebre
Vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
Anorexia
Olor fétido de la orina
En niños mayores:
Incontinencia
Enuresis nocturna luego
de haber controlado
esfínteres
Fiebre
Disuria
Dolor suprapúbico
Métodos de recolección
Recolección Técnica limpia
30% de contaminación
Métodos de recolección
Punción suprapúbica
GOLD STANDARD
Vejiga llena
CI en anomalías anatómicas
GU
Complicaciones:
Hematuria
Punción del intestino (no
requiere manejo qx)
Métodos de recolección
Bolsa de recolección
Minimamente invasivo
Alta contaminación 85%
Mayor riesgo cuanto más tiempo
tenga la bolsa colocada.
AAP solo la recomienda cuando la
sospecha de ITU es muy baja.
Si diera alterado se repite la
muestra de una forma más esteril.
Complicaciones :
Falsos positivos
Las muestras se pueden
transportar en hielo o refrigerar
para evitar contaminación
Métodos de recolección
Cateterización
Preferido
Menos falsos positivos que la
bolsa
Sensibildad del 95%
Especificidad 99%
Limpiar el área y colocar
lubricante a la sonda y tener un
recipiente en caso de que
miccione espontáneamente.
Complicaciones
Introducir bacterias
Estrecheses de la uretra
Análisis del EGO
Test
Sensibilidad %
Especificidad %
Esterasa leucocitaria
83
78
Nitritos
53
98
Leucocitos
73
81
Bacterias
81
83
La presencia de fosfato de calcio sugiere infección por Proteus
en presencia de un pH elevado.
Eritrocitos pueden estar presentes por trauma.
Células epiteliales contaminación de la flora de la piel
Cultivo de la orina
Prueba diagnóstica
Múltiples microorganismos sugiere contaminación.
Cualquier # de UFC tomado por PSP es diagnóstico.
Cateterizada >10.000 UFC
Muestra de recolección limpia > 100.000 UFC, si es
>10.000 se debe recolectar una segunda muestra y en
varones basta con .10.000 UFC.
Método de recolección
# de colonias
Probabilidad de
infección %
Punción suprapúbica
Bacilos gram (-) cualquier >99
#
Cocos gram (+) pocos
miles
Cateterización
>100.000
10-100.000
1000-10.000
<1000
95
Probable
Sospecha (repetir)
Poco probable
Técnica limpia hombres
mujeres
>10.000
3 muestras >100.000
2 muestras > 100.000
1 muestra > 100.000
50-100.000
10-50.000
10-50.000
<10.000
probable
95
90
80
Sospecha (repetir)
Sx,sospecha (repetir)
Asx, poco probable
Poco probable
Organismos
Niñas
E.coli (>80%)
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Niños
Proteus (50%)
E.coli
Klebsiella
Enterobacter
Tratamiento
Indicación
antibiótico
Comentario
Hospitalizado
Ampi+Genta
Ampi +cefotaxiime
Ceftriaxone/cefotaxime No cubre Pseudomona o
Enterococo
Ceftazidime+ Genta
Pseudomona
Ambulatorio
TMP/SMX
Amoxacilina
Nitrofurantoína
CI < 2 meses
Resistencia de E coli
No pielonefritis
cefalosporinas
No cubre Enterococoo
Pseudomona
Ciprofloxacina
Profilaxis
TMP/SMX
Amoxacilina
Nitrofurantoína
CI < 2m
Indicaciones para estudio
por imágenes
Niñas < 5 años o cualquier varón con la primera ITU.
Niñas de cualquier edad con con dos episodios de ITU
complicada.
Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de
malformaciones del TGU (masas renales o vesicales,
polidactilia, hipospadias,pie Bott, pabellón auricular
hipoplásico, o antec de RVU en hermanas)
Imágenes
Us renal
CUMS (luego de urocultivo negativo a las 48 hrs)
DMSA (cicatrces)
ITU complicada
< 3 meses
Fiebre alta y aspecto tóxico a cualquier edad
Vómio incohercible
Deshidratación
Problema social
Antec de RVU, cálculos, obstrucción.
Pronóstico
Mayoría no tienen consecuencias a largo plazo
32-46% ITU recurrente
10-20% RVU
10-20% cicatrices renales, de ellos 10-30% HTA
5-10% obstrucción
Pocos desarrollan IR
GRACIAS