Transcript ITU3

Infección del tracto
urinario en niños
Dra. Annette Barquero Chacón.
Definición
 Colonización, invasión y multiplicación, en la vía
urinaria, de microorganismos patógenos,
especialmente bacterias.
 Vía ascendente de la región perineal
 Vía sistémica (vía hematógena)
 Vía directa (cirugías urológicas, traumas abdominales,
etc)
CLASIFICACION
Generalidades
 Sitio común de infecciones, segunda causa luego de
las IVRS.
 En los niños a diferencia de los adultos:
 Anormalía genitourinaria como enfermedad obstructiva renal
o reflujo vesicoureteral predisponiendo a HTA, insuficiencia o
falla renal.
 Recolección de la muestra: punción suprapúbica o
cateterización.
 Síntomas inespecíficos.
 Los niños menores de 5 años tienen mayor riesgo de
cicatrices renales luego de una ITU.
Generalidades
 Más frecuente en niñas que niños a exepción de los
primeros tres meses.
 Niños entre los 2 meses y los 2 años con fiebre un 5%
tienen ITU.
 Los niños circuncidados tienen menor riesgo.
Factores de Riesgo
 Constipación
 Disfunción en el vaciamento de la vejiga
 Vejiga neurogénica
 Enfermedad obstructiva
 RVU
 ITU previa
 Cateterización
 Actividad sexual y embarazo
Diagnóstico
 En los menores de dos años
los síntomas son
inespecíficos:
 Fiebre
 Vómitos
 Diarrea
 Dolor abdominal
 Anorexia
 Olor fétido de la orina
 En niños mayores:
 Incontinencia
 Enuresis nocturna luego
de haber controlado
esfínteres
 Fiebre
 Disuria
 Dolor suprapúbico
Métodos de recolección
 Recolección Técnica limpia
 30% de contaminación
Métodos de recolección
 Punción suprapúbica
 GOLD STANDARD
 Vejiga llena
 CI en anomalías anatómicas
GU
 Complicaciones:
 Hematuria
 Punción del intestino (no
requiere manejo qx)
Métodos de recolección
 Bolsa de recolección
 Minimamente invasivo
 Alta contaminación 85%
 Mayor riesgo cuanto más tiempo
tenga la bolsa colocada.
 AAP solo la recomienda cuando la
sospecha de ITU es muy baja.
 Si diera alterado se repite la
muestra de una forma más esteril.
 Complicaciones :

Falsos positivos
 Las muestras se pueden
transportar en hielo o refrigerar
para evitar contaminación
Métodos de recolección
 Cateterización
 Preferido
 Menos falsos positivos que la
bolsa
 Sensibildad del 95%
 Especificidad 99%
 Limpiar el área y colocar
lubricante a la sonda y tener un
recipiente en caso de que
miccione espontáneamente.
 Complicaciones


Introducir bacterias
Estrecheses de la uretra
Análisis del EGO
Test
Sensibilidad %
Especificidad %
Esterasa leucocitaria
83
78
Nitritos
53
98
Leucocitos
73
81
Bacterias
81
83
La presencia de fosfato de calcio sugiere infección por Proteus
en presencia de un pH elevado.
Eritrocitos pueden estar presentes por trauma.
Células epiteliales contaminación de la flora de la piel
Cultivo de la orina
 Prueba diagnóstica
 Múltiples microorganismos sugiere contaminación.
 Cualquier # de UFC tomado por PSP es diagnóstico.
 Cateterizada >10.000 UFC
 Muestra de recolección limpia > 100.000 UFC, si es
>10.000 se debe recolectar una segunda muestra y en
varones basta con .10.000 UFC.
Método de recolección
# de colonias
Probabilidad de
infección %
Punción suprapúbica
Bacilos gram (-) cualquier >99
#
Cocos gram (+) pocos
miles
Cateterización
>100.000
10-100.000
1000-10.000
<1000
95
Probable
Sospecha (repetir)
Poco probable
Técnica limpia hombres
mujeres
>10.000
3 muestras >100.000
2 muestras > 100.000
1 muestra > 100.000
50-100.000
10-50.000
10-50.000
<10.000
probable
95
90
80
Sospecha (repetir)
Sx,sospecha (repetir)
Asx, poco probable
Poco probable
Organismos
 Niñas




E.coli (>80%)
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
 Niños




Proteus (50%)
E.coli
Klebsiella
Enterobacter
Tratamiento
Indicación
antibiótico
Comentario
Hospitalizado
Ampi+Genta
Ampi +cefotaxiime
Ceftriaxone/cefotaxime No cubre Pseudomona o
Enterococo
Ceftazidime+ Genta
Pseudomona
Ambulatorio
TMP/SMX
Amoxacilina
Nitrofurantoína
CI < 2 meses
Resistencia de E coli
No pielonefritis
cefalosporinas
No cubre Enterococoo
Pseudomona
Ciprofloxacina
Profilaxis
TMP/SMX
Amoxacilina
Nitrofurantoína
CI < 2m
Indicaciones para estudio
por imágenes
 Niñas < 5 años o cualquier varón con la primera ITU.
 Niñas de cualquier edad con con dos episodios de ITU
complicada.
 Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de
malformaciones del TGU (masas renales o vesicales,
polidactilia, hipospadias,pie Bott, pabellón auricular
hipoplásico, o antec de RVU en hermanas)
Imágenes
 Us renal
 CUMS (luego de urocultivo negativo a las 48 hrs)
 DMSA (cicatrces)
ITU complicada
 < 3 meses
 Fiebre alta y aspecto tóxico a cualquier edad
 Vómio incohercible
 Deshidratación
 Problema social
 Antec de RVU, cálculos, obstrucción.
Pronóstico
 Mayoría no tienen consecuencias a largo plazo
 32-46% ITU recurrente
 10-20% RVU
 10-20% cicatrices renales, de ellos 10-30% HTA
 5-10% obstrucción
 Pocos desarrollan IR
GRACIAS