Kan vi måle spasticitet?

Muskeltonus forandringer • Spasticitet: Hastighedsafhængig forøgelse af modstand mod passivt stræk af muskel. Refleksaktivering af musklen • Dystoni: Vedvarende tonus forandring pga central neural aktivering af musklen (basal kerne affektion) • Kontrakturer: Passive forandringer i muskelvæv • Spasmer: Længere varende muskelaktivitet efter forudgående sensorisk input Blandes i klinikken ofte sammen og kaldes samlet for spasticitet • Rigiditet: Tandhjulsagtig modstand mod passiv bevægelse af led (Parkinson)

Kliniske spørgsmål at stille.

• Adskillelse af passive stivhedskomponenter fra de aktive • Skyldes muskeloveraktiviteten reflekser eller dystoni

Spasticitets måling – klinisk og i laboratoriet.

Johnson G.R. 2001.

Spasticitet er svær til umulig at evaluere klinisk Ashworth Score Criteria: 0 No increase in tone 1 Slight increase in tone, giving a “catch” when the limb is moved in flexion or extension 2 More marked increase in tone, but limb easily flexed 3 Considerable increase in tone; passive movement difficult 4 Limb rigid in flexion or extension Ashworth skalaen har vist en vis validitet for armen men IKKE for benet (Brashear et al. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct;83(10):1349-54. Blackburn et al. Phys Ther. 2002 Jan;82(1):25 34. Gregson et al. Arch Phys Med Rehabil. 1999 Sep;80(9):1013-6; Biering-Sørensen et al. 2006 )

Tardieu scale

Biomekanisk evaluering af spasticitet

Objektiv biomekanisk metode

7 6 3 2 5 4 1 0 50 100 150 Strж k hastighed Grader / Sek.

200 250 Kan skelne mellem refleksstivhed og kontraktur Lorentzen et al 2010

Klinisk metode

Bohannon and Smith 1987

Måling af muskelstivhed Healthy subject Spastic patient Max Torque 80 60 40 20 0 Passive Torque 0 Max Torque 50 100 150 200 Velocity of stretch (deg/s) 250 300 350 30 20 10 0 80 70 60 50 40 Stretch reflex threshold Passive Torque 0 50 100 150 200 Velocity of stretch (deg/s) 250 Stretch reflex threshold 300 350

Ledstivhed hos spastiske og raske

Passiv ledstivhed Refleksstivhed P=0,05 Lorentzen et al 2010

Hvor gode er vi til at bestemme refleksstivhed – spasticitet?

Refleks healthy / patients Refleks / Ashworth

Lorentzen et al 2010

Hvad kan vi gøre?

Forbedre den kliniske diagnostik – ved brug af alternative metoder?

Hånd-holdt dynamometer resultater

Hånd holdt/ stationært dynamometer Raske / spastiske

Lorentzen et al 2010

Indtil disse metoder er gennemtestede

•

Procedure forbedringer

Fokus på adskillelse af aktive og passive komponent

MAS

• Brug forskellige hastigheder ved test

tonus så præcist som muligt

”