På dette link kan du læse flere detaljer fra kongressen.
Download
Report
Transcript På dette link kan du læse flere detaljer fra kongressen.
Verdenskongres i Neurorehabilitering
5 dage
Formål: Få indsigt i hvad der rører sig/ Få kontakt med
oplægsholdere
Form: Mange daglige indlæg, mange posters
Overordnede indtryk
Svært ud fra overskrift og navn at vurdere indhold og
niveau (om jeg var målgruppen)
Engelsk- svingende oplægskvalitet
Hovedbudskaber
Gert Kwakkel: Intensiteten vigtigere end
interventionen (træn MEGET fysioterapi, mindre
vigtigt hvilken type intervention)
Barbara Wilson: feedback/ læring
Mange gode indlæg om spasticitet, bla Pandyan
Andre fede ting
Poster præsentationerne
Møde faglige sparringspartnere
Lækkerier…
Måling af spasticitet
Joseph Opera:
Pandyans definition af spasticitet
Tardieu scale differentierer bedre mellem spasticitet og
tonus end asworth
Asworth overestimerer spasticitet
Tardieu mere sensitiv ifht at måle effekt af bobath
Tardieu højere test-retest reliabilitet
Five point spasm scale: 0 er ingen spasme, 4= ti el mere
spasmer dagligt
Anthony Ward
Adskil hypertoni/ spasticitet
Døgnvariation- mål samme tidspunkt hver dag
Hvorfor behandle? Pga medfører nedsat funktion,
smerte, forstyrret søvn, humørpåvirkning
Pris for beh af kontraktur ca 12.000 euro
Vigtigt at identificere dem som er i risiko for at udvkle
spasticitet: nedsat kraft, sensorik og perception
Ikke nervøs hvis kun motoriske problemer
Indikation for beh: Kun når spasticitet medfører
problemer
Klart beh mål, fx funktionsøgning
Oral medicinering: interferer med plasticitet, sløver,
mindre effektiv ifht fokale problemer
Botox skal støtte/ supplere den fysiske træning
Skal revurderes efter 2-3 måneder
Undersøgelse med pt sederet (benzodiazepine) for
at adskille kontraktur og muskulær komponent
Stik ikke kun i m.biceps (flex og sup) men også i
m.brachialis (flex og pro)- så kan man stadig bruge
m.biceps til at føre et glas til munden
Ibsen om spasticitet
Asworth er let af forstå og udføre, men ikke let at
vurdere hvad modstanden mod passiv bevægelse
skyldes
Anbefaler tardieu scale i stedet.
Generelt. Medicinal firmaerne fyldte meget…
Anand Pandyan om spasticitet
Ingenør, teknologi i spasticitetsmåling
Lance def. Var aldrig ment som en definition
Vi måler muskelstivhed- ikke spasticitet
Muskelstivhed:
Fokal komponenet
Global komponent- frivillig og ufrivillig (spasticitet)
Øget reflexaktivitet- ikke nødvendigvis unormalt
Pandyan
Bevæger to gange, a muskelaktiviteten øges efter
første bevægelse
Bevægelser reducerer muskelstivhed
Stræk til endrange- dette sker ikke i mange af de
studier, der viser at stræk ikke hjælper på spasticitet.
Dette er også tilfældet med skinner. Det er i endrange
af muskelstivhed reduceres/ falder.
Brug tardieu skala fremfor Asworth
Neuropsykolog Barbara Wilson
Meet the professor+ errorless training
Meget svært skadede pt med lav arousal: ved stand
stiger arousal på alle områder: responderer på lys,
mere øjenblinkning, næse kradsen
Experiment: errorless eller making errors in training?
10 normale ældre, 10 ældre, 10 amnestic pt.
Barbara Wilson
10 nomale: lidt bedre ved errorless
10 ældre: lidt bedre ved errorless
10 amnesi pt.: Markant bedre ved errorless
Barbara Wilson
Errorless training- undgå trail and error
Fors teknikker:
mundtlig instruktion
Skriflig
Guide gennem en opgave
Lære små bidder a information
Klar respons til en stimuli
Klar feedback
NOTHING SUCCEED
LIKE SUCCES
Mennesker med hukommelsestab (amnesi) lærer og
genkender uden bevidst at huske- kan feks genkende
en del af en elefant
Priming eksperiment: think of a 5-letter word starting
with th?
Think, thumb…
I think of a word in five letters, starting with th:
thumb
Specielt mennesker med amnesi lærer bedre når de
ikke skal gætte
Vi skal IKKE sige: ”kan du huske mit navn- prøv bare at
gæt…” eller ”kan du huske vejen til terapien- prøv at
vis mig den”
Eller når ser fotos med pårørende: pt. skal ikke gætte
hvem der er på billederne!
Hvorfor virker errorless learning?
Hvis vi skal huske lære af vores fejltagelser må vi være
i stand til at huske dem.
”Neurons that fire together wire together” (the
hebbian rule)
EL er bedst når specifik information: navn, lære ord
EL mindre klar når kontekst er vigtig
EL: I think of a five letter word, starting with TH, it is
part of the hand: Thumb
Eller vis et foto af en tommeltot
EL er ikke et program
Man skal fortsat huske at progrediere træningen.
EL for motoriske problemer: Behov for studier/viden
Event based: EL er bedst
Time based: EL og errorful learing er lige godt
Event based: Når jeg ser min far skal jeg…
Time based: Om to minutter skal jeg gå ned til
butikken ..
Leonard(o) Cohen (!)
Træning med belønning
Træning med straf
neutral
Leonard(o) Cohen (!)
Træning med belønning
Træning med straf
Neutral
Posttest: ens resultat
30 dages follow up: dem som fik belønning klarede
sig bedst!
Gr 1 Penge når korrekt udførsel (errorless)
Gr 2 starter med £80 – mister penge når fejler
Gr 3 £ 40 uanset hvordan udførsel er
3. dag er læring nedsat
Søvn er vigtig for læring
Sove medicin: uønsket da det blokerer
neuroplasticitet. Men indøv et godt søvnmønster
Overvejelser: Hvordan opnår vi bedst læring af vores
træning? Herunder Længde og timing af terapi
sessioner? Feedback?
Hvordan i praksis træne feks låse/oplåse kørestol?
Gert Kwakkel
Explicit stroke trail- to studier
Tidlig CIMT program more effektiv end conventionel
træning
EMG triggered NMS 1 time dagligtx 3 uger
Outcome: ARAT
6 point forskel til fordel for CIMT
10% flere pt. genvandt finmotorik i EMGtriggered
NMES gruppe
Gert Kwakkel
Begge interventioner:
Blindet outcomemåler
Signifikante forskelle i de første uger. Ingen forskel
efter 8 uger
Konkl: Start tidligt med CIMT og EMG triggered Nmes
Mere kwakkel??
Hvis ARAT god= god prognose
De fleste genvinder fingerekstension i løbet af de
første uger
God prognose: Ingen inattention
Nogen aktivitet i proximale arm/ albue
Ingen fascialis parese
God ben funktion
Kwakkel
Kritisk vindue indenfor hvilket nogle motorisk bedring
skal forekomme
Fugl-Meyer indenfor de første 72 timer
Outcome efter 6 mdr afhænger af:
Alder
Initiel alvorlighed af apopleksi
Arm parese
Kwakkel
Terapeuter med over 20 års erfaring kan ikke
forudsige bedring – 42 % korrekte
Julie Bernhardt
Flot review om hvad der er evidens for både med
apopleksi og parkinson
Fysioterapi til parkinson virker- men uvist hvad
interventionen består af…1 review
Julie Bernhard
Kan fysisk aktivitet forebygge apopleksi?
Fysisk aktivitet er den anden største risiko faktor for
apopleksi.
Fysisk inaktivitet øver risiko med 1.2 (95% ci 1.02;1.42)
Fysisk aktivitet interagerer med diabetes, BT
I dyr: Hvis du træner reduceres infarks størrelsen med
42%
Julie Bernhard
265 patienter, fulgt i to år, spurgt om fysisk aktivitet
før apopleksi: Nu mere de trænede inden deres
apopleksi, nu bedre fysisk funktion to år efter deres
apopleksi.
Cardio-respiratory fitness: hvad ved vi?
Ifht aldersmatched kontroller er vores patienter
MEGET HÅRDT ramt på deres cardio-respiratory
fitness. Vi kender ikke deres status FØR apopleksien.
Geert Verheyden: forudsige
funktionsniveau
Cerise database. Tyskland, Schweiz, Holland N=532, 6
centre med. Fra under 2 mdr til outcome ved 6 mdr.
Rivermead motor Assessment Scale
BI
Nottingham extenden Activities of Daily Living
Sickness Impact Profile
Geert Vanheyden
Godt outcome hvis:
Bedre armfunktion
Mindre alvorlig apopleksi
Blødning
mand
Geert Vanheyden
Forklaringer:
Blødning: mindskes med tid
Mænd: genvindes i mange andre studier- kvinder har
en dårligere premorbid status. ( Kommentar Julie´s
studie: mænd får mere træning!)
Giorgio Maggioni
I flg jan merholz review fra 2013 om robottræning til
arm: 8 ny RCT studier
Robottræning til arm øger funktion af arm
Kwakkel review
What is the evidence for physiotherapy post-stroke?
467 RCT studier
Flere fase 3-4 studier end for 10 år siden
Flere patienter i studierne
Intensiteten op= mere effekt af
træningen
Kwakkel review
Vægt aflastet gangbåndstræning (Body Weight
supported treadmill training)
Tidlig BWSTT ikke bedre end anden træning
Armrobot. God effekt hvis add on. Ingen effekt hvis
samme grad af træning i interventions og
kontrolgruppen
Kwakkel review
FIT stroke trail- 250 pt. Neutral outcome
Efter 5 år: lav nye guidellines (ikke opdatere
guidelines)
Ingen evidens for (eller imod) Bobath
Kwakkel review
Evidens for CIMT
Det var intensiteten, ikke CIMT i sig selv der gav
effekten. It studie med 3 intensitets matched grupper
viste ingen forskel mellem CIMT og standard
behandling