Transcript modelo de abordaje familiar

AFB
ABORDAJE FAMILIAR BREVE
Mauricio Belmar Polanco
Mail:[email protected]
Consejería familiar.
Es la interacción entre uno o más
miembros del equipo de salud con uno
o más integrantes de la familia, con la
intension de apoyarlos en el desarrollo
de habilidades y destrezas para que
asuman
y
compartan
la
responsabilidad del autocuidado de
los integrantes de la familia, del
grupo como tal y del suyo propio.
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Premisas de la orientación familiar





Se basa en un modelo biopsicosocial.
El foco principal de la atención de salud es el
usuario en su contexto familiar.
La familia es la fuente principal de crencias y
pautas de comportamientos relacionados con
salud.
Acompañamiento en el proceso de Saludenfermedad.
El proveedor es parte del sistema.
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DE DONDE SURGE EL MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR BREVE (AFB)
CONSEJERIA FAMILIAR
SALUD FAMILIAR
PARADIGMA BIOPSICOSOCIAL.
CICLO VITAL INDIVIDUAL Y
FAMILIAR
OTRAS EXPERIENCIAS DE LOS
PROFESIONALES DE SALUD
COUNSELING
PRACTICE
INTERVENCION EN CRISIS.
ETC
M.R.I
TEORIA DE SISTEMAS
TERAPIA FAMILIAR BREVE
TEORIA CIRCULAR DE LA
COMUNICACION
T.C.S
NARRATIVA
CONSTRUCTIVISMO RADICAL
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
APORTES DE LAS TERAPIAS
SISTEMICAS BREVES
Estructura simple para que cualquier
profesional pueda comenzar
resolver problemas con un mínimo
de conocimiento.
 Reducción importante del tiempo de
tratamiento sin una merma en los
resultados (éxito entre un 66% y un
80%, en una media de 4 a 5
consultas.


Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
PREMISAS DE LAS TERAPIAS
SISTEMICAS BREVES


Empleo de una serie de técnicas concretas, precisas y de
fácil utilización para conseguir la información mínima
necesaria para producir cambios. Se considera que “tener
más información no es necesariamente mejor”, se confía
en el relato del paciente y se le considera cualificado para
informar sobre lo que nos interesa saber.
Diseñar a partir de esta información, una tarea para que el
usuario la lleve a cabo fuera de la consulta y favorezca los
cambios por él deseados para resolver la queja y alcanzar
el objetivo ( AGREGAR MÀS)
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
ÉXITO DE LAS TERAPIAS
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
Factores
Extraterapeuticos
Relaciones
Proveedor-Usuario
Esperanza
10%
5%
0%
Tecnica y modelo
FUNDAMENTOS TEORICOS
TEORIA GENERAL DE LOS SISTEMAS
 CONSTRUCTIVISMO RADICAL
 CIBERNETICA DE PRIMER Y
SEGUNDO ORDEN
 TEORIA DE LA COMUNICACIÓN
HUMANA.

Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Constructivismo
PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO
RADICAL
Los
sentidos
nos
proporcionan una imagen
de la realidad que es
factible
comparar
con
aquella percibida por otras
personas, para descubrir
sorpresivamente que son
idénticas; esta realidad es
la
que
llamamos
“REALIDAD DE PRIMER
ORDEN” (Watzlawick P.,
1988).
PERSPECTIVA DEL
CONSTRUCTIVISMO RADICAL
REALIDAD DE SEGUNDO
ORDEN. “Es la que nos
impide captar en forma
pura sin hacer inferencias
de categorizaciones, la
que transforma el acto de
conocimiento
en
subjetivo.” (Ceberio M.,
1998)
No son las cosas que
nos preocupan sino las
opiniones que tenemos
de éstas (Epíteto)
Asumir constructivamente
implica:

las
relaciones
humanas
El respeto por nuestras propias opiniones, respetando las
opiniones del otro.
•Sugiere una nocion de mayor compromiso, al asumir
nuestras propias construcciones, pero no como verdades
absolutas, sino como patrimonio de ver las cosas desde
nuestros puntos de observación
• Así nos convertimos en seres comprensivos al entender que
los otros poseen otras estructuras conceptuales, que
perciben, sensacionan, experiencian de una forma diferente
Y también esto provoca una noción de mayor libertad,
flexibilizando nuestros parámetros personales, comprendiendo
al otro, respetando sus construcciones y comprometiendose
con las propias
Comunicación
La comunicación es un proceso en el cual no
interviene solo la palabra o el símbolo: cuando
dos personas se encuentra en situación de copresencia, la percepción que cada uno tiene del
otro es también portadora de significaciones. Se
apoya sobre todo, en un conjunto de elementos
paralingüísticos tales como la apariencia física, el
vestuario, los gestos , la mímica, la mirada; todo
lo cual contextualiza la comunicación, y la connota y. Así determina las reacciones de respuesta
(Marc y Picard 1992).
AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN





La comunicación, No es solo hablar Es intercambio de señales.
El silencio tambien comunica.
La comunicacion es operativa tiene como objetivo influir en el
otro.
Toda persona normal es capaz de autoregular su comunicación
(Autoregulacion=Diálogo interior)
Toda persona que autoregula su comunicacion aspira a ser eficaz.
No existe la incomunicacion, solo existen comunicaciones
deseables o indeseables, exitosas o fracasadas.
Teoria de sistema

Cuando cambia un elemento del sistema
cambia la totalidad
 Se sustituye la causalidad lineal por la
causalidad circular

C
No necesariamente hay causas.
 El efecto afecta a su causa.
E
Esquema Mecanicista
Esquema Sistémico
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR.


I ETAPA: PRE CONSEJERIA FAMILIAR
EN SALUD

II ETAPA: CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
III ETAPA: POST CONSEJERIA FAMILIAR
EN SALUD
Concepciòn
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR.




I ETAPA: PRE CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
Revisión de hoja de referencia a Consejeria
Análisis de la ficha e historia Familiar
Definición de la etapa de ciclo familiar e individual
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR:
II ETAPA: CONSEJERIA FAMILIAR

1.-CO-CONSTRUCCIÓN DE LA RELACIÓN


Contacto Social
Encuadre del proceso
Construcción – actualización del Genograma
Conocer la queja, problema y necesidades
Definición de objetivo
Resumen

2.-REFLEXIÓN Y ANALISIS PARA LA TOMA DE DECISIONES

Reflexión individual o con el equipo
Toma de decisiones
Planificación del AFB.
Evaluación de las formas posibles de colaboración del paciente.
Devolución y acciones a seguir

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Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR:
II ETAPA: CONSEJERIA FAMILIAR
3.-ABORDAJE INFORMATIVO, ORIENTATIVO Y
ESTRATEGICO
4.-NEGOCIACIÓN, TAREA Y CONTRATO
Diseño y construcción de una tarea o indicaciones
 Entrega de reconocimiento por sus recursos “elogios”.
 “venta de la tarea”.
 Negociación y acuerdos con respecto a la tarea.
 Contrato o compromisos con respecto a la tarea y
futuros encuentros
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MODELO DE ABORDAJE FAMILIAR :
III ETAPA: POST CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
5.- EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
 Redactar
el proceso y las tareas en la
ficha clínica
 Evaluación del proceso y planificación de
las siguientes sesiones.
 Seguimiento.
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ETAPAS DE LA
CONSEJERIA FAMILIAR
MODELO DE
ABORDAJE
FAMILIAR BREVE
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
1 ETAPA: PRE
CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
MODELO DE
ABORDAJE
FAMILIAR BREVE
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
1 ETAPA: PRE CONSEJERIA
FAMILIAR EN SALUD

En esta pre-consejería se pretende que el
consejero antes de que se encuentre con la familia
se introduzca en el caso, recoja alguna información
y antecedentes de esta. Para realizar esta tarea
requiere de la ficha clínica y conocimientos acerca
del ciclo vital
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
REFERENCIA
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN CONSEJERIA
Consulta
Espontánea
MONITOREO
Evolución
Positiva
Morbilidad
Programas
Soporte Técnico
Consejerías
sectorizadas
* Reuniones
Clínicas Pg. S.M.
* Consultorías
Evolución no satisfactoria
Otras patologías
Derivación
Alta
*Área Salud Mental Psicólogo
* Otros Profesionales de la Red
GENTILEZA: CESFAM 2 DE SEPRIEMBRE, LOS ANGELES
HOJA DE REFERENCIA
Nombre:
 Quien Refiere:
 Motivo de Referencia
 Antecedentes relevantes

Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Análisis ficha clínica
• Estructura familiar
– Composición de la familia.
– Relación y características de los hijos.
– Configuraciones familiares frecuentes.
• Ciclo vital familiar
– Estado actual del ciclo vital familiar.
– Transiciones del ciclo vital y desarrollo de crisis.
– Eventos del ciclo vital que se producen en
periodos no esperados.
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Análisis ficha clínica
• Patrones de repetición a lo largo de generaciones
– Patrones repetidos de enfermedad.
– Patrones repetidos de funcionamiento.
– Patrones repetidos de relación.
– Patrones repetidos de estructura.(¿para que sirve?
• Experiencias vitales
– Factores estresantes recientes.
– Factores estresantes crónicos.
– Situaciones vitales recurrentes o significativas.
– Factores sociales, culturales o económicos.
Análisis ficha clínica
Relaciones familiares con los padres
– Tipos de relación.
– Triángulos.
– Relaciones con miembros ajenos a la familia.
• Equilibrios o desequilibrios en la familia
– En la estructura familiar.
– En el desarrollo de los roles.
– En el nivel o forma de funcionamiento.
– En los recursos.
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
MODELO DE
ABORDAJE
FAMILIAR BREVE
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN SALUD
La segunda gran etapa se refiere a la consejería familiar
propiamente tal, es decir, donde comienza el proceso
de intervención de la familia pudiendo tener distintos
fines.¿Por que usar el concepto de intervención?, por
considerar que cualquier encuentro entre el consejero
y la familia produce algún efectos, es decir se influyen
mutuamente aunque sea para entregar una mínima
información, ya que empiezan a funcionar una serie
de procesos, dentro de los cuales, desde el punto de
vista de la psicología social: están las impresiones, la
impresión que uno le causa al otro y viceversa., es
decir, el sistema evaluativo más básico que tienen los
seres humanos con respecto a los otros. ¿Me gusto o
no me gusto?, ¿Simpático o no?, esto finalmente
afecta si la familia esta o no dispuesta a volver.
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD
1. SUBETAPA:- CO-CONSTRUCCIÓN DE LA
RELACIÓN
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
1. SUBETAPA:- CO-CONSTRUCCIÓN DE LA
RELACIÓN
 Contacto
Social
 Encuadre del proceso
 Construcción
–
actualización
del
Genograma
 Conocer la queja, problema, peticiones y
necesidades
 Definición de objetivos
 Resumen
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Contacto social
Escuchar antes de hablar
 Aceptar los puntos de vista de los
pacientes
 Cooperar
 Elogiar en vez de criticar
 Mostrarse respetuoso con la vida de
los pacientes

Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
DISTRIBUCIÓN DEL TIEMPO
EN LA PRIMERA ENTREVISTA
80
20
Entrevista
Convencional
0
20
40
¿Qué quieren?
20
80
Terapia
Familiar Breve
60
80
100
¿Qué les pasa?
120
Taller 1
Hacer una dramatización de un
contacto social lamentable.
 Hacer una dramatización de un
contacto social asertivo.

Encuadre del proceso






Incluye aspectos narrativos y emocionales
Se basa en las quejas de la familia, las une
creando una nueva perspectiva
Tiene que encajar en el lenguaje (pragmática de
la comunicación) de la familia
Tiene que VALIDAR las emociones y creencias
positivas de la familia
Tiene que cambiar los elementos que bloquean
el cambio (acusaciones, hostilidad, resignación,
inmovilidad..)
Requiere creatividad
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Construcción – actualización
del Genograma




Revisar el genograma, en caso que no
este, diseñarlo.
Este instante debe ser usado para
conocimiento de la familia y para producir
estratégicamente un acercamiento al
cliente que permita construir una alianza.
Es importante destacar en el genograma
las relaciones que se dan en la familia.
Es importante no comenzar
inmediatamente por lo que les trae a
consultar.
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Conocer la queja, problema,
peticiones y necesidades

¿Qué les trajo hoy por aquí?

Se sugiere de esta forma de preguntar ya que se considera que
es más informativa y con ella se evita de influir sobre la
respuesta, es decir, si preguntamos por problemas lo más
probable es que tendremos como respuesta problemas, si
preguntamos quejas tendremos de respuesta quejas y así
sucesivamente. (De Shazer,). Además, esta pregunta es un
cambio para la familia que se encuentra con un consejero que
no solo esta preocupado cuando el o ellos cuando están
enfermos sino que esta dispuesto a escucharlo en otros temas.
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Definición de objetivos


Elaborar Objetivos
Objetivos Consensuar metas accesibles y relevantes.
ESCALAR LOS OBJETIVOS

Orientación del equipo. No imponer nada . Interés
genuino por el funcionamiento de la familia y por
sus recursos.

Intervenciones representativas. Entrevista flexible.
Técnicas de proyección al futuro. Re-encuadres.
Normalización. Connotación positiva. Preguntas
circulares. Ritmo y oportunidad.
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Definir objetivos









Los objetivos deben definirse como necesidades de
la familia.
Dejar fuera los modelos normativos
Etiquetas positivas
Seleccionar indicadores con valor simbólico
Escala obsevables (no difusos)
instaurar -presencia-en lugar de “dejar de” ausenciainterpersonal
para mi (no para otros)
inicio (no final)
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Valorar objetivos
¿son realistas?
 ¿son relevantes para la familia?
 ¿se pueden escalar?
 ¿se han explorado, detectado, y
asumido los recursos para conseguir
los objetivos?

Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Taller 2
En pareja, donde uno es cliente y el
otro es consejero.
Explorar motivo que la lleva consultar.
Y definir objetivos.
Luego Listar objetivos y analizar.
Resumen

Realizar un relato que considere todos
los aspectos relevantes tratados hasta
aquí en la consejeria. Es un resumen
que provoca triangular lo expresado
por el cliente
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD

2. SUBETAPA: REFLEXIÓN Y ANALISIS
PARA LA TOMA DE DECISIONES
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
2. SUBETAPA: REFLEXIÓN Y ANALISIS
PARA LA TOMA DE DECISIONES


Esta etapa implica que el consejero hace
una pausa para reflexionar sin que este la
familia presente. Esta reflexión puede hacerla
solo, con el consejero con el cual esta
trabajando, con estudiantes u otro consejero
que esté siguiendo la sesión a través de un
espejo bidireccional o video, etc.
El objetivo de la pausa es revisar lo que ha
narrado la familia hasta ahora. A partir de
esto, tomar una decisión y planificar el abordaje
más adecuado
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Reflexión y análisis
Reflexión individual o con el equipo
 Toma de decisiones
 Planificación del AFB

o
Postura del cliente y evaluación de las
formas posibles de colaboración del
paciente.
o
Devolución y acciones a seguir
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Toma de decisión





La toma de decisión del consejero se refiere a
que debe decidir que tipo de abordaje va elegir
para trabajar con la familia: Informativo, orientativo
o estratégico. Para tomar esta decisión debe
considerar:
Los objetivos planteados por la familia
Los objetivos del consejero.
La postura del cliente
La Forma de colaboración del paciente.
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Tipos de relación interpersonal
inicial




A: La familia o alguna parte de la familia solicita ayuda,
entiende que tienen que abordar y cambiar algo
(comprador)
B: Una instancia profesional señala a la familia lo que
deben cambiar (por ejemplo, peleas en la pareja) y la
familia (o parte de ella) aceptan esa necesidad de
cambio (demandante y comprador)
C: Solo están ante nosotros por obligación, no
reconocen ninguna necesidad de ayuda, (visitante)
D: Solo están ante nosotros por obligación, y afirman
estar siendo injustamente tratados, su actitud es
cerrada y hostil (rehén)
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
TOMA DE DECISION
TIPO DE ABORDAJE
INFORMATIVO
ORIENTATIVO
ESTRATEGICO
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
II ETAPA CONSEJERIA FAMILIAR EN
SALUD

3. SUBETAPA: ABORDAJE
INFORMATIVO, ORIENTATIVO Y/ O
ESTRATEGICO
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
3. SUBETAPA: ABORDAJE INFORMATIVO,
ORIENTATIVO Y/ O ESTRATEGICO
Abordaje Informativo:  Preguntas y respuestas informativas
 Folletos, material didáctico y lenguaje
desde el Marco de referencia del sujeto.
 Información de los sistemas de apoyo del
centro de Salud familiar y la red.
 Habilidades de análisis y síntesis de la
información

Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Conocimientos

§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
Salud Familiar
Promoción de salud
Estilos de vida saludable.
Problemas de Salud.
Sistemas de referencias
Ciclo vital individual
Ciclo vital familiar.
Crisis normativas
Protocolos utilizados en el CESFAM.
Conocimientos de todas las actividades desarrolladas
en el Cesfam.
Metas sanitarias y compromisos de gestión
Genograma y ecomapa
Competencias Genéricas












Orientación al usuario
Flexibilidad
Comunicación verbal y no verbal
Habilidad de Escucha activa
Calidad de trato
Búsqueda de información
Búsqueda de recursos
Creatividad e innovación
Empoderamiento
Respeto a la diversidad
Habilidades de análisis y síntesis de la información
Resguardo de la privacidad.
Trabajo en equipo
Abordaje Orientativo:



Este abordaje implica entregarle algunos criterios de
funcionamiento normal a la familia, para que sigan
cumpliendo su rol formativo y educativo. Este abordaje
tiene como función fortalecer a la familia e intervenir en
situación de crisis, en el caso que sea necesario.
Los criterios para realizar esta tarea son cambios
esperable producto del ciclo vital del individuo y la familia
y las crisis normativas y no normativas por las cuales
pueden pasar.
Para realizar este abordaje el consejero entregará
herramientas que pueden ser útiles para cumplir su labor
educativa y entregará orientación para prevenir
problemas de relación con la pareja, hijos, con la escuela
etc.
Conocimientos
§
Instrumentos e evaluación familiar
§
Metodologías educativas
§
Herramientas básicas de comunicación
§
Técnicas de indagación.
§
Salud Familiar
§
Promoción de salud
§
Estilos de vida saludable.
§
Problemas de Salud.
§
Sistemas de referencias
§
Ciclo vital indidual
§
Ciclo vital familiar.
§
Crisis normativas
§
Protocolos utilizados en el CESFAM.
§
Conocimientos de todas las actividades desarrolladas en el Cesfam.
Metas sanitarias y compromisos de gestión
Competencias Genéricas













§
Orientación al usuario
§
Flexibilidad
§
Comunicación verbal y no verbal
§
Habilidad de Escucha activa
§
Calidad de trato
§
Búsqueda de información
§
Búsqueda de recursos
§
Creatividad e innovación
§
Empoderamiento
§
Respeto a la diversidad
§
Habilidades de análisis y síntesis de la información
§
Resguardo de la privacidad
Trabajo en equipo
Abordaje Orientativo:Mediación
En una mediación existen reglas como todos van
hablar y por turnos de tal forma que se puedan
escuchar, que el mediador solo guía y ellos
encuentran sus soluciones. Se trabaja no en
base a las posiciones (lo que los sujetos traen)
sino en base a intereses, para ello el consejero
debe ayudara descubrir los verdaderos intereses
y en lo posible trabajar por un interés común:
como por ejemplo el bienestar del niño, etc.…
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Abordaje Orientativo
Mediación

Negociación sobre principios
¿Qué es lo que se quiere y cómo es que se
obtiene lo que se quiere?
Separar las personas del problema
Concentrarse en los intereses, no en las
posiciones
Inventar opciones para provecho de ambas
partes
 Insistir en usar criterios objetivo
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn
Abordaje Orientativo:
Intervención en crisis
En el caso de la familia o paciente que llegue en estado de crisis, es
decir, de descompensación biopsicosocial no siendo capaz de
enfrentar el estrés El consejero lo que debe hacer es tranquilizarlo,
darle alivio, ayudarlo a enfrentar el problema, darle consejos para que
crea que es posible resolverle problema. Se evaluará si la
descompensación es tan alta que necesita apoyo medicamentoso y/o
apoyo de algún familiar o de la red asistencial. El consejero para
dirigirse a esta persona o familia debe hablar en forma calmada y dar
directrices claras de tal forma que la familia se calme y sepa que
hacer. Hay que considerar que una familia en estado de crisis no está
en condiciones de decidir ni reflexionar acerca de lo que le ocurre.
Teniendo la familia claro lo que debe hacer, lo más probable es que se
sienta mejor y de ahí enviarlos a casa y citarlos para otro encuentro.
Postitulo Abordaje Familiar breve: Universidad de Concepciòn


Con frecuencia las familias encuentran
muy difícil comunicar abiertamente sus
sentimientos tales como desesperación,
impotencia,
rabia,
confusión,
preocupación, etc. Algunas familias se
unen más, otras se deshacen. Está claro,
a la luz de la experiencia, que en las
consultas
de
crisis
familiares
el
profesional debe ser:
• Directo
• Informativo
• Compasivo
Abordaje Estrategico

Mapa del Cambio