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正常分娩的护理
妇产科 张敏
一、枕先露的分娩机制
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分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同
形态，被动的进行一系列的适应性转动，以其最小
径线通过产道的过程。临床上一般以左枕前为多见。
衔接
下降
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转
前肩娩出胎儿娩出
二、产程的分期
总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿
胎盘完全娩出为止，临床上分为三个产程，即第一产
程、第二产程和第三产程。
第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇
平均11～12小时，经产妇只需6～8个小时。
第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇
需1～2小时，经产妇一般在数分钟即可完成。
第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初
产妇与经产妇相似，一般需要5～15分钟不应超过30
分钟。
三、第一产程的护理
1、观察生命体征 每天2次测体温、脉搏、呼吸，每日
测1次血压，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每4
小时测量一次或更多。收缩压大于19kpa
（140mmHg）或舒张压大于12kpa（90mmHg）
时，应警惕待产妇发生抽搐。
2、饮食 应鼓励和帮助待产妇在宫缩的间歇期摄取清
淡而富有营养的饮食及液体，一般为高热量易消化食
物，少量多餐，以适应分娩时的体力消耗。
3、活动与休息 如果待产妇宫缩不强，日间多鼓励下
床活动，有利于宫口扩张及先露下降。但活动要适当，
防止疲劳。在夜间，劝导并教会产妇在宫缩间歇期入
睡，以保持体力。如阴道流血、胎膜已破或用镇静药
后，应卧床休息。
4、清洁卫生 频繁的宫缩使待产妇全身用力而多汗，
5、宫缩痛护理
①表达疼痛：耐心听取待产妇关于疼痛的诉说，并表达
对其疼痛的同情和理解。因为疼痛是生理因素和心理
因素的综合反应，待产妇叙述疼痛后可能使心情得到
安抚。
②产前教育：告知分娩过程可能产生的疼痛及原因，疼
痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准
备，增加自信心和自控感。教会待产妇及家人减轻分
娩疼痛的方法，主要是呼吸和放松的方法。呼吸训练
的目的是减轻疼痛及促进产程。
③暗示、转移方法：用音乐、图片、谈话等方法转移待
产妇对疼痛的注意，也可用按摩的方法减轻疼痛。
6、观察产程进展
四、第二产程的护理
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1、心理护理
助产士、护士应陪伴在旁，给予待产妇安慰和支持、缓解，消除其紧张和
恐惧，做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮
水。

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2、 监测胎心
此期宫缩频而强，胎儿易缺氧，应勤听胎心，每隔5～10分钟听一次胎心
音并记录，有条件者进行胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽
快结束分娩。
3、指导产妇屏气
胎头下降压迫直肠与盆底组织，产妇有排便感，并有不自主向下屏气的动
作，这时应指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足
蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口
气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安
静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。
4、准备接生
 外阴清洁及消毒，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm
入产房准备接生。可作外阴清洁消毒。链接视频
 物品准备 产包准备、新生儿用物准备。
 接生者准备 按手术要求刷手消毒，戴手套穿手术衣后打开
产包铺巾准备接产。
5、严格无菌操作接生
接产要领：接生者站在产妇右侧。当胎头着
冠前，阴唇后联合张力较大时，开始保护会
阴，并协助胎头俯屈，让胎头的最小径线在
宫缩间歇时缓慢通过阴道口，正确地娩出胎
肩，待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。
会阴切开术：会阴过紧或胎儿过大，估计分
娩时会阴撕裂不可避免时，或母儿有病理情
况急需结束分娩者，及时会阴切开避免会阴
撕裂。链接视频
6、新生儿护理
 清除呼吸道分泌物 胎儿娩出后立即清除呼吸道分泌物，当呼吸道分泌
物吸净后，可用手轻拍新生儿足底刺激啼哭。
 新生儿评分 Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的
严重程度。以出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色
5项体征为依据，每项为0～2分（见表3-1）。满分为10分属正常新生
儿。7分以上尚属正常，4～7分为缺氧较严重，4分以下缺氧严重，应
在出生后5分钟时再次评分。一般评估：测体重、身长及头径，是否与
孕周数相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有
无畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。辅助检查：根据病情需要，选
择血尿常规、出凝血时间，血气分析及心电图等检查，以协助判断母儿
的状况。
 脐带处理：气门芯法：用碘伏消毒脐根部周围，用一止血钳套上气门芯
几个，距脐根部2cm处钳夹脐带，在钳夹远端0.5cm处剪去脐带，牵引
气门芯上短线，套于钳夹部位下的脐带上，在距脐根0.5cm处结扎第一
道，再在2cm处结扎第二道，挤净残血，用碘伏消毒脐带断面，用无菌
纱布包好，再用脐绷带包扎。
 新生儿标记：在新生儿记录单上新生儿足印和母亲的拇指印，系上标明
新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的标记和手腕带。
五、第三产程的护理
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1、协助胎盘娩出并评估胎盘
胎盘剥离征象出现时，于宫缩时左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出，
当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜
完整剥离娩出。胎盘娩出后，应检查胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，并检查
胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，以及时发现副胎盘。
2.检查会阴有无裂伤
胎盘娩出后仔细检查会阴小阴唇内侧有无裂伤。会阴裂伤按其轻重程度分为3度。
I度：会阴皮肤粘膜裂伤；II度：会阴、皮肤、粘膜、肌肉裂伤；III度：会阴粘膜、
会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。准确的评估：正确及时进行缝合，
或会阴裂伤修复术。
3.预防产后出血
胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直
接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg.胎盘娩出后2小时内严密观察血压、
脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量、会阴伤口有无出血、
血肿。
4.生活护理
为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的
饮料及食物，以帮助恢复体力，观察2小时无异常者送母婴同室休息。
5、情感支持
帮助产妇接受新生儿，协助产妇和新手儿进行皮肤接触和早吸吮，建立母子感情。
六、分娩期的健康教育
1 入院健康教育
孕妇入院之初，护士要安排好床位，稳定孕妇的情绪，然后，进行入院的初次健康教育。
入院教育的主要目的是建立良好的护患关系，让孕产妇尽快熟悉医院环境是实施健康教
育的保证。护士要耐心细致地进行入院介绍，协助她们完成必要的检查治疗，认真解
答她们提出的问题，同时针对病情进行个体化教育。如:对胎膜早破的孕妇主要讲解
卧床、抬高臀部、保持外阴清洁、观察羊水性状等方面的知识;对妊高征孕妇主要讲
解左侧卧位、间歇吸氧、自数胎动的意义和方法等。
2 分娩期健康教育
对每位产妇来说，产房是一个陌生的环境，分娩又是产妇所担心的过程，因此，当产妇
进入分娩室时，我们尽量做到一对一的教育。
分娩期教育应以减轻疼痛，减少并发症为目标。在整个产程中给产妇以持续的生理、心
理、情感支持。主要讲解产程中应该注意的问题，指导产妇如何在宫缩时深呼吸，放
松等，分散其注意力以减轻疼痛，最大限度地调动产妇的主观能动性，与医护人员密
切配合，顺利度过这一生最难忘的时刻。
3 产褥期健康教育
当产妇分娩后返回病房，护士要对产妇进行产后保健、母乳喂养等常识的指导，以示范
式教育为主。
产褥期教育主要以婴儿观察及护理为主，同时要注意产妇的自身护理。向她们宣传母乳
喂养的优点，教会产妇母乳喂养、婴儿洗澡及抚触的方法和技巧，帮助其掌握科学育
儿知识。同时，嘱咐产妇加强自身锻炼，学会会阴的护理，注意营养和饮食。
汇报结束
谢谢大家