Transcript Παθήσεις Παιδιών

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΩΝ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ
ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ - ΑΙΤΙΑ

ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ






SIDS
Aναπνευστική
ανεπάρκεια
Πνιγμονή από ξένο
σώμα
Πνιγμός
Δηλητηριάσεις
Νευρολογική νόσος

>1 έτους

τραύμα
ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ




Συνεχώς επιδεινούμενη υποξία –
υπερκαπνία
Αναπνευστική ανακοπή
Βραδυκαρδία
Ασυστολία
ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ

Επιβίωση:


3-17% ,συχνά με μόνιμες νευρολογικές
βλάβες
>50%,με καλή νευρολογική εικόνα σε
αμιγώς αναπνευστική ανακοπή
ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ

Ζωτικής σημασίας η χορήγηση το
συντομότερο δυνατό αναπνοών διάσωσης
και η άμεση εφαρμογή ΚΑΡΠΑ από τους
άμεσα παρευρισκόμενους μάρτυρες πριν την
ειδοποίηση του ΕΚΑΒ

ΕΞΑΙΡΕΣΗ = άμεση κινητοποίηση του ΕΚΑΒ
Σε ξαφνική κατάρριψη παιδιού >8 ετών, παρουσία
μάρτυρα, λόγω αυξημένης πιθανότητας καρδιακού
αιτίου ανακοπής (μοντέλο ενηλίκων)
ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ

Διαφορετικά αίτια λόγω συνύπαρξης
παθολογικών ή προθανάτιων
καταστάσεων





Σήψη
Βαριά αναπνευστική ανεπάρκεια
Τοξικότητα φαρμάκων
Μεταβολικές διαταραχές
Αρρυθμίες
ΚΑΡΠΑ ΣΕ ΒΡΕΦΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ


Σφύξεις < 60/min
Σημεία κακής συστηματικής άρδευσης
των ιστών
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ ΣΕ
ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ


Από το άτομο που έχει την επίβλεψη του
παιδιού
Γραπτό ιστορικό (εν είδη ταυτότητας)
ΑΛΥΣΙΔΑ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ

Πρόληψη της καρδιακής ανακοπής






Καμπάνια SIDS
Πρόληψη ατυχημάτων
Άμεση και αποτελεσματική εφαρμογή βασικής ΚΑΡΠΑ
από παρευρισκόμενο μάρτυρα
Γρήγορη κινητοποίηση του συστήματος επείγουσας
παροχής ιατρικής βοήθειας
Πρώιμη και αποτελεσματική εξειδικευμένη ΚΑΡΠΑ
Γρήγορη σταθεροποίηση και μεταφορά σε
εξειδικευμένο κέντρο
ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
Η ελάττωση της γλυκόζης <30
mg/dl το 1ο 24ωρο ή <45mg/dl
σε οποιαδήποτε άλλη ηλικία
ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

ΝΕΟΓΝΑ


Ασυμπτωματική
Συμπτωματική





Τρόμος
Σπασμοί
Κυάνωση
Δυσχέρεια θηλασμού
Υπνηλία

ΥΠΟΛΟΙΠΕΣ ΗΛΙΚΙΕΣ

Αδρενεργικά






Ωχρότητα
Ιδρώτας
Πείνα
Ταχυκαρδία
Τρόμος
Νευρογλυκοπενικά




Κεφαλόπονος
Ευερεθιστότητα
Σπασμοί
Κώμα
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ 1ης ΓΡΑΜΜΗΣ


Dx stick – γλυκόζη ορού
Έλεγχος αίματος για σηψαιμίαπολυκυτταραιμία
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ


ΠΡΟΛΗΨΗ
Διατήρηση νορμογλυκαιμίας


Άμεση έναρξη σίτισης
Ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης







Στάγδην έγχυση
Ώσεις (Bolus)
Κορτικοστεροειδή
Γλυκαγόνη
Οκτρεοτίδη
Διαζοξίδη
Βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά και αιτιολογική
αντιμετώπιση της υπογλυκαιμίας
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ
ΘΑΝΑΤΟΥ ΒΡΕΦΩΝ
Αναφέρεται στον μη αναμενόμενο
και αιφνίδιο θάνατο στα βρέφη
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΙΦΝΙΔΙΟΥ
ΘΑΝΑΤΟΥ ΒΡΕΦΩΝ


Παρατηρείται σε βρέφη ηλικίας 1-12μην
Συχνότερα






Σπάνια σε <4εβδ και >6μην
Παράγοντες που ενοχοποιούνται για την πρόκληση του
συνδρόμου



Μαύρη φυλή
Αμερικανούς
Ινδιάνους
Πρόωρα
Δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος
Καρδιακές αρρυθμίες
Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος 3-5 φορές σε αδέρφια που
πεθαίνουν από το σύνδρομο
ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ
Απώλεια νερού και διαφόρων
ιόντων από το σώμα
ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ

Συχνότερη και βαρύτερη στα παιδιά




>επιφάνεια σώματος /Kg = >αποβολή νερού με
την άδηλη αναπνοή
>μεταβολικός ρυθμός = απαιτείται μεγαλύτερη
ποσότητα νερού για την απομάκρυνση των
μεταβολικών προϊόντων
Ελαττωμένη συμπυκνωτική ικανότητα των νεφρών
Αδυναμία να προσλάβουν μόνα τους νερό όταν το
χρειάζονται
ΑΙΤΙΑ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ

Ελαττωμένη πρόσληψη υγρών και ηλ/των



Νεογνά
Κώμα
Αυξημένες απώλειες

Δέρμα




Πεπτικό




Πυρετός
Εγκαύματα
Κυστική ίνωση
Έμετοι
Διάρροια
Χειρουργικά νοσήματα πεπτικού
Νεφρούς





Σακχαρώδης διαβήτης
Άποιος διαβήτης
Συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων
Διουρητικά
Μαννιτόλη
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ
ΤΗΣ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ
ΚΥΡΙΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΕ ΙΣΟΤΟΝΗΥΠΟΤΟΝΗ-ΥΠΕΡΤΟΝΗ
ΑΦΥΔΑΤΩΣΗ
ΜΟΡΦΕΣ ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ

~ Βαρύτητα




Ελαφρά
Μέτρια
Βαριά
~ ωσμωτικότητα του πλάσματος (που
αντικατοπτρίζεται στη συγκέντρωση Να)



Υπότονη ή υπονατριαιμική(Να<130meq/L)
Ισότονη ή ισονατριαιμική (Να130-150meq/L)
Yπέρτονη ή υπερνατριαιμική (Να>150meq/L)
ΙΣΟΤΟΝΗ



Η απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών
είναι ανάλογη
Δεν υπάρχει διαφορά ωσμωτικής πίεσης
μεταξύ ενδοκυττάριου και εξωκυττάριου
χώρου
Δεν παρατηρείται μετακίνηση υγρών
μεταξύ των δυο χώρων
ΥΠΟΤΟΝΗ




Η απώλεια Να είναι σχετικά μεγαλύτερη από
την απώλεια νερού
Ο εξωκυττάριος χώρος γίνεται υπότονος
Μετακίνηση υγρών από τον εξωκυττάριο στον
ενδοκυττάριο χώρο
Ελάττωση του εξωκυττάριου υγρού


Επιδεινώνεται λόγω ελαττωμένης έκκρισης ADH
(λόγω της πτώσης της Ω.Π. του πλάσματος)
Κυκλοφορικό collapsus
ΥΠΕΡΤΟΝΗ



>απώλεια νερού από ότι Να
Ο εξωκυττάριος χώρος καθίσταται υπέρτονος
Μετακίνηση υγρών από τον σχετικά υπότονο
ενδοκυττάριο στον υπέρτονο εξωκυττάριο με
τελικό αποτέλεσμα


Μικρότερη ελάττωση του εξωκυττάριου υγρού
απ΄ότι σε ίσης βαρύτητας ισότονη αφυδάτωση
Αφυδάτωση του κυττάρου
ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ


Από το στόμα
Ενδοφλέβια



Αποκατάσταση των ελλειμμάτων
Χορήγηση φυσιολογικών αναγκών
Συνεχιζόμενες απώλειες
ΘΕΡΑΠΕΙΑ – ΙΣΟΤΟΝΗΣ
ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ

1η φάση:ταχεία έκπτυξη του ενδαγγειακού χώρου (για όλους τους τύπους
αφυδάτωσης)




2η




φάση:ταχεία αναπλήρωση υγρών
Διάρκεια 8 ώρες
Ποσότητα 50% των ελλειμάτων + 50% των ΦΑ (αφαιρούνται από το σύνολο τα υγρά
της 1ης φάσης)
Είδος υγρών: δ/μα1+1,+ KCl 20meq/L
3η φάση :βραδεία αναπλήρωση υγρών




Διάρκεια 30-60 min
Ποσότητα 20ml/kg
Eίδος υγρών: NaCl 9%, πλάσμα, λευκωματίνη 5%
Διάρκεια16 ώρες
Ποσότητα 50% των ελλειμμάτων + 50% των Φ.Α.+ συνεχιζόμενες απώλειες
δ/μα 1+4, + KCl 20meq/L
Aν υπάρχει οξέωση διόρθωση αυτής
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΤΟΝΗΣ
ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ

1η φάση : εφόσον απαιτείται


2η και 3η φάση:






Είδος υγρών: πλάσμα,λευκωματίνη5%
Διάρκεια 48 ώρες
Ποσότητα 100% των ελλειμμάτων + 100% ΦΑ 48 ώρου +
συνεχιζόμενες απώλειες
Είδος υγρών 1+ 6 (1 μέρος NaCl 0,9%,6 μέρη γλυκόζης)
Έλλειμμα = ΒΣ x 0,6 x (Na ασθ/140 -1)
Πτώση Να όχι >0,5meq/L/ώρα κίνδυνος εγκεφαλικού
οιδήματος
Αν υπάρχει οξέωση διόρθωση αυτής
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΤΟΝΗΣ
ΑΦΥΔΑΤΩΣΗΣ




3 φάσεις όμοιες με την ισότονη
Έλλειμμα Na(meq)=
ΒΣ x 0,6 x (επιθυμητό Να(135) – Να
ασθ)
Αύξηση Να όχι >2 meq/l/h =κίνδυνος
απομυελίνωσης
Σε οξέωση διόρθωση
ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ