Transcript αρσακειο
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΖΩΗΣ & ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΚΑΘΗΓΗΤΕΣ ΤΗΣ ΦΙΛΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ (ΑΡΣΑΚΕΙΟ) Ο Ρόλος της Ομαδικής Ασφάλισης Εξειδικευμένες ανάγκες ΑΤΟΜΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ Βασικές ανάγκες Στοιχειώδεις ανάγκες ΟΜΑΔΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗ ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Όλοι οι καθηγητές σε ενεργό υπηρεσία μέχρι την ηλικία των 65 ετών (60 ετών για τη παροχή Μόνιμη Ολική Ανικανότητα) Σύζυγοι μέχρι 65 ετών Παιδιά από 14 ημερών μέχρι 19 ετών και εφόσον σπουδάζουν μέχρι 25 ετών ΠΟΥ ΚΑΙ ΠΟΤΕ ΚΑΛΥΠΤΕΙ ΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Παρέχει 24ωρη και παγκόσμια κάλυψη ΠΑΡΟΧΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Παροχή Απώλειας Ζωής από οποιαδήποτε αιτία € 10.000 Παροχή Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας Από Ασθένεια € 10.000 ΑΤΥΧΗΜΑ Παροχή Απώλειας Ζωής Από Ατύχημα (Συνολική Παροχή Απώλειας Ζωής) Παροχή Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας Από Ατύχημα Παροχή Μόνιμης Μερικής Ανικανότητας Από Ατύχημα € 10.000 € 20.000 € 10.000 % των € 10.000 ΕΥΡΕΙΑ ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Ανώτατο Ετήσιο Ποσό για κάθε ασφαλισμένο € 11.000 Ετήσιο Εκπιπτόμενο Ποσό € 600 Περίοδος Συσσώρευσης 12 Μήνες ΕΥΡΕΙΑ ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Έξοδα εντός Νοσοκομείου Ημερήσιο Όριο για Δωμάτιο & Τροφή Στην Ελλάδα € 150 Στο Εξωτερικό € 300 Στην Εντατική € 300 Ανώτατος Αριθμός ημερών νοσηλείας στην Εντατική 14 ημέρες Λοιπές Νοσοκομειακές Δαπάνες χωρίς επιμέρους όριο Χειρουργός / Αναισθησιολόγος χωρίς επιμέρους όριο ΕΥΡΕΙΑ ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Ασφαλιστική Εταιρία: 80% Ασφαλισμένος: 20% Αν άλλος ασφαλιστικός φορέας (Δημόσιος ή/ και Ιδιωτικός) καλύψει τουλάχιστον το 20% των δικαιούμενων εξόδων ανά υποβληθείσα δαπάνη, η Ασφαλιστική Εταιρία καλύπτει το 100% του ποσού που υπολείπεται ανά δαπάνη αυτών των εξόδων. Το Δίκτυο Υπηρεσιών «Alico Benefit Club» Τι είναι το Alico Benefit Club; •Δυναμικό Σύστημα Παροχών που προσφέρει 24 ώρες το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο άμεση καθοδήγηση και απάντηση σε ερωτήσεις, και στον συντονισμό των ιατρικών υπηρεσιών. Τι περιλαμβάνει και τι προσφέρει στο μέλος; Παροχή 1. Δωρεάν Γραμμή Υγείας 24/7 Με μία ματιά: •Παρέχεται δωρεάν στα μέλη και στις οικογένειές τους • Είναι δίπλα σας 24 ώρες το 24ωρο • Κατευθύνει, πληροφορεί με ένα τηλεφώνημα Περιγραφή Ιατρικές συμβουλές για περιστατικά έκτακτης ανάγκης και συντονισμό των παρεχόμενων υπηρεσιών μέσω τηλεφωνικού κέντρου 24ώρης Εξυπηρέτησης μελών 2. Νοσοκομειακές Υπηρεσίες Συνεργασία με 22 Νοσοκομεία/ Κλινικές Αθήνας, Θεσσαλονίκης, Πάτρας και Κρήτης με προνομιακές τιμές για τα μέλη. Δυνατότητα αυτόματης εκκαθάρισης των νοσηλίων με το ΚΦΑ 3. Διαγνωστικά Κέντρα Συνεργασία με 29 διαγνωστικά κέντρα σε πανελλαδικό επίπεδο με προνομιακές τιμές για τα μέλη. 4. Δίκτυο ιατρών όλων των ειδικοτήτων Συνεργασία με 1850 ιατρούς όλων των ειδικοτήτων σε πανελλαδικό επίπεδο με προσυμφωνημένο χαμηλό τιμοκατάλογο. Τι θα κερδίσει το μέλος και η εταιρία; Χρόνο •Σχεδόν πλήρη απεμπλοκή του μέλους από τη διαδικασία της εκκαθάρισης •Ελάχιστη δυνατή ενασχόληση του υπεύθυνου διαχείρισης σε θέματα αποζημιώσεων •Άμεση Εκκαθάριση της αποζημίωσης Διαδικασίες •Αυτόματη εκκαθάριση με το κύριο Φορέα Ασφάλισης • Απευθείας πληρωμή σε συμβεβλημένα Νοσοκομεία Κόστος •Σημαντικές εκπτώσεις σε όλες τις ιατρικές υπηρεσίες ΓΡΑΜΜΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ 800 800 9999 (χωρίς χρέωση) ή 210 6127722 (κλήσεις από κινητό) Alico Benefit Club - Οι υφιστάμενες συνεργασίες μας... Συμβεβλημένα Νοσοκομεία στην Αττική ΑΤΤΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΜΗΤΕΡΑ Παιδιατρική & Γυναικολογική Κλινική ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ – Κλινική Παλ. Φαλήρου ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ – Κλινική Περιστερίου ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ – Κλινική Ψυχικού (Πρώην Απολλώνιο) ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ Αθηνών ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ Παίδων ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ Αθηνών ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ Πειραιά ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Αθηνών DOCTORS’ HOSPITAL (Κυψέλη) ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ MEDITERRANEO HOSPITAL ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Αθηνών Συμβεβλημένα Νοσοκομεία στην υπόλοιπη Ελλάδα ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΟ Διαβαλκανικό Κέντρο ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΕΙΟ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ (PERFECT VISION) ΠΑΤΡΑ ΟΛΥΜΠΙΟΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ ΚΡΗΤΗ CRETA INTERCLINIC Νοσοκομειακή Περίθαλψη Πλεονεκτήματα χρήσης των Νοσοκομείων του Δικτύου Προσυμφωνημένες τιμές Απ’ ευθείας πληρωμή από τη MetLife Alico του κόστους Νοσηλείας & καταβολή από τον ασφαλισμένο μόνο του ποσοστού συμμετοχής του Αυτόματη ενεργοποίηση του Κύριου Φορέα Ασφάλισης Η MetLife Alico μπορεί να αναλάβει τη διαδικασία διεκπεραίωσης στον ΚΦΑ με τις εξής προϋπoθέσεις: • Να ενημερωθεί έγκαιρα η ασφαλιστική εταιρία μέσω του Τηλεφωνικού Κέντρου • Το υποκατάστημα του Κυρίου Φορέα Ασφάλισης του ασφαλισμένου να είναι στο λεκανοπέδιο Αττικής ή στην Θεσσαλονίκη • Το εκτιμώμενο κόστος νοσηλείας να είναι τουλάχιστον € 5.000 (Δεν περιλαμβάνονται οι αμοιβές Χειρούργου και Αναισθησιολόγου) ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Ανώτατο επιμέρους ετήσιο ποσό Ετήσιο εκπιπτόμενο ποσό Ιατρικές επισκέψεις € 500 € 80 € 60,00 Ανώτατος Αριθμός Επισκέψεων (ετησίως) Ακτινοδιαγνωστικές & εργαστηριακές εξετάσεις χωρίς επιμέρους όριο Μόνο Στο Διαγνωστικό Δίκτυο του ABC Φάρμακα χωρίς επιμέρους όριο Λοιπές Εξωνοσοκομειακές Δαπάνες χωρίς επιμέρους όριο Σε περίπτωση μη χρήσης συνεργαζόμενου Διαγνωστικού κέντρου, τα υποβληθέντα έξοδα δεν θα αποζημιώνονται Οι υφιστάμενες συνεργασίες μας... ΠΑΝΕΛΛΑΔΙΚΟ ΔΙΚΤΥΟ ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ EUROMEDICA ΑΤΤΙΚΗ ΚΟΣΜΟЇΑΤΡΙΚΗ ΑΕ (Πατήσια) ΚΟΥΝΕΛΑΣ ΑΕ (Ν.Ερυθραία) ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ (Καλλιθέα) BIOMEDICIN (Μαρούσι) ΕΥΡΩΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ (Πλατεία Κάνιγγος) ΔΙΑΓΝΩΣΗ (Αττική) ΒΙΟΤΥΠΟΣ (Αθήνα, Π. Φάληρο, Χαλάνδρι, Χολαργός) ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ (Ν. Σμύρνη) ΠΟΣΕΙΔΩΝΙΟ ΙΑΤΡΙΚΗ ΔΙΑΣΤΑΣΗ (Λ. Βάρης – Κορωπίου) OMEGA MEDICA (Λ. Αμαλίας – Αθήνα) ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ (Αθήνα) ΑΞΟΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ (Πλ. Αμερικής, Αθήνα) ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ (Αθήνα) ΙΑΤΡΕΙΟ ΥΠΕΡΗΟΓΡΑΦΙΚΗΣ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗΣ Ν. ΛΙΑΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ Α.Ε. (Αθήνα) ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΉ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΠΕΙΡΑΙΑ ΕΥΡΩΪΑΤΡΙΚΗ ΠΕΙΡΑΙΑ Συμβεβλημένα Διαγνωστικά Κέντρα στην υπόλοιπη Ελλάδα ΥΠΟΛΟΙΠΗ ΕΛΛΑΔΑ ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ (Β. Ελλάδα, Θεσ/νίκη) ΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΡΗΤΗΣ (Κρήτη) ΕΥΡΩΪΑΤΡΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΟΖΑΝΗΣ ΜΙΧΑΗΛΙΔΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΣ ΚΑΒΑΛΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΣΠΑΡΤΗΣ ΠΡΟΤΥΠΟ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΜΕΣΣΗΝΙΑΣ (ΚΑΛΑΜΑΤΑ) ΕΥΡΩΙΑΤΡΙΚΗ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΧΑΝΙΩΝ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Πλεονεκτήματα χρήσης του Alico Benefit Club στις: ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ Προσυμφωνημένες τιμές Χωρίς παρακράτηση εκπιπτόμενου ποσού ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ Απ’ ευθείας πληρωμή του ποσοστού συμμετοχής της MetLife Alico Χωρίς παρακράτηση εκπιπτόμενου ποσού ΕΥΡΕΙΑ ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ Ασφαλιστική Εταιρία: 80% Ασφαλισμένος: 20% Αν άλλος ασφαλιστικός φορέας (Δημόσιος ή/ και Ιδιωτικός) καλύψει τουλάχιστον το 20% των δικαιούμενων εξόδων ανά υποβληθείσα δαπάνη, η Ασφαλιστική Εταιρία καλύπτει το 100% του ποσού που υπολείπεται ανά δαπάνη αυτών των εξόδων. ΕΥΡΕΙΑ ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ Μητρότητας Φυσιολογικός Τοκετός € 300 Αποβολή € 300 Καισαρική Τομή € 1.000 ΕΥΡΕΙΑ ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΚΑΛΥΨΕΙΣ Τηλεϊατρική Σε ασφαλισμένους με σοβαρές παθήσεις, παρέχεται η δυνατότητα δεύτερης ιατρικής συμβουλής, από απόλυτα εξειδικευμένους ιατρούς των καλύτερων και μεγαλύτερων νοσοκομείων των Η.Π.Α ΕΥΡΕΙΑ ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΚΑΤΑΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΕΞΟΔΑ ΓΙΑ: ΔΕΝ ΚΑΤΑΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΕΞΟΔΑ ΓΙΑ: Νοσοκομειακές Υπηρεσίες Ιατρικά Εφόδια – Φάρμακα- Εξαρτήματα Αναισθητικά – Οξυγόνο Έξοδα μεταφοράς με ασθενοφόρο Αμοιβή χειρούργου και αναισθησιολόγου Αμοιβή αποκλειστικής νοσοκόμου Εντατική Μονάδα Φυσικοθεραπείες εντός νοσοκομείου Αμοιβή ιατρού Θεραπείες με βελονισμό ή ομοιπαθητική Ακτινολογική ή ραδιενεργό θεραπεία με ισότοπα Εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινογραφίες, αξονικές, μαγνητικές Ιατρικές επισκέψεις σε ιατρείο/ εξωτερικό ιατρείο νοσοκομείου ή στο σπίτι του ασφαλισμένου Φάρμακα Έξοδα που πραγματοποιούνται για ένα pap test το χρόνο Αυτοτραυματισμό Θεραπεία ψυχικών, νευρικών ή πνευματικών διαταραχών Αισθητικές ή πλαστικές εγχειρήσεις Έξοδα εγκυμοσύνης Θεραπεία εξ αιτίας αλκοολισμού ή χρήσης ναρκωτικών Μέτρηση και θεραπεία οφθαλμικής διάθλασης Οδοντιατρικές Θεραπείες Check up (Προληπτική Ιατρική) Παιδικοί και προληπτικοί εμβολιασμοί Εν γένει θεραπείες με τεχνολογία που χρησιμοποιείται για χρονικό διάστημα μικρότερη των 12 μηνών πριν την έναρξη/ανανέωση του Ασφαλιστηρίου Ιατρικές, φαρμακευτικές, θεραπευτικές ή χειρουργικές μεθόδους για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας Προσπάθεια τεκνοποίησης και θεραπεία στειρότητας ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΕΞΟΔΩΝ Μέχρι 60 ημέρες από την υποβολή εξόδων δίνεται στον Υπεύθυνο του Προγράμματος : Συμπληρωμένη την Αίτηση Αποζημίωσης (C L 13) Όλες τις αποδείξεις και τα απαραίτητα δικαιολογητικά ΕΝΤΥΠΟ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ CL-13 ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑ • Εισιτήριο – Εξιτήριο • Ιατρική γνωμάτευση • Αποδείξεις Χειρουργού Αναισθησιολόγου Νοσηλευτικού Ιδρύματος ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ • Επίσκεψη • Γνωμάτευση και απόδειξη θεράποντα ιατρού Διαγνωστικές Εξετάσεις Παραπεμπτικό θεράποντα ιατρού και απόδειξη διαγνωστικού κέντρου ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Σε περίπτωση που αποζημιωθώ πρώτα από άλλο ασφαλιστικό φορέα, τι πρέπει να υποβάλλω: Πρωτότυπη απόφαση του φορέα, μαζί με φωτοαντίγραφα των δικαιολογητικών που υπέβαλα στον φορέα αποδείξεις, γνωματεύσεις κλπ Σε περίπτωση που τα έξοδα πραγματοποιήθηκαν στο εξωτερικό: Δικαιολογητικά θεωρημένα από το Ελληνικό Προξενείο του εξωτερικού και μεταφρασμένα από το Υπουργείο Εξωτερικών (εκτός εάν είναι στην Αγγλική, Γαλλική, Γερμανική, και Ιταλική γλώσσα ΚΟΣΤΟΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ • Υπάλληλος ~> € 482,01 • Υπάλληλος & 1 προστατευόμενο μέλος ~> € 916,69 • Υπάλληλος & οικογένεια ~> € 1.349,38