Ενδοσκοπική ενδορρινική διασφηνοειδική προσπέλαση για αδενώματα υπόφυσης

Κ.Λιαρόπουλος, Π.Σπυροπούλου, Σ. Δάβρης, Κ.Κυργιάννης, Ν.Παπαδάκης

Β΄ Νευροχειρουργική Κλινική Νοσ. ¨ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ¨

Η μικροχειρουργική διασφηνοειδής προσπέλαση, θεωρείται η πρωταρχική χειρουργική θεραπευτική αντιμετώπιση, σε ασθενείς με αδενώματα υπόφυσης. Η ενδοσκοπική ενδορρινική διασφηνοειδική χειρουρ γική, έχει πρόσφατα προταθεί , σαν η ελάχιστα τραυ ματική προσπέλαση.

Η προσπέλαση γίνεται δια μέσου μιας ή δυο ρινικών χοανών, χωρίς τη χρήση ρινικού κατόπτρου, αλλά μόνο με τη χρήση του ενδοσκοπίου, το οποίο απο τελεί το μόνο εργαλείο για την όραση του χειρουρ γικού πεδίου

.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΕΝΔΟΡΙΝΙΚΗ ΔΙΑΣΦΗΝΟΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ

 Μακροαδενώματα υπόφυσης.

 Μικροαδενώματα υπόφυσης.

 Μεταστάσεις στην περιοχή της υπόφυσης.

 Φλεγμονώδεις παθήσεις της περιοχής της υπόφυσης (απόστημα, κοκκιωματώδη νοσήματα)  Καταστάσεις κενού τουρκικού εφιππίου.

 Κρανιοφαρυγγιώματα.

 Μηνιγγιώματα.

 Χιασματικά και υποθαλαμικά γλοιώματα.

 Αραχνοειδείς κύστεις.

 Γερμίνωματα.

 Νευρίνωματα τριδύμου.

Υλικό & Μέθοδος

ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ : ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΣΘΕΝΩΝ : ΦΥΛΟ ΜΕΓΕΘΟΣ

8 μήνες 10 ασθενείς

:

6 γυναίκες 4 άνδρες

:

Μακροαδενώματα 7 : Μικροαδενώματα 3

    Διαταραχές οπτικών πεδίων παρουσίασαν οι 6 από τους 7 ασθενείς με μακροαδένωμα Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ενδοκρι νολογικό και απεικονιστικό έλεγχο με MRI.

Ορμονοεκκριτικά ήσαν 4 αδενώματα (3 με αύξηση GM και 1 με αύξηση ACTH) μη ανταποκρινόμενα στην φαρμακευτική αγωγή Σε 6 ασθενείς έγινε χρήση navigation, μετά την βοήθεια πληροφοριών που ελήφθησαν με την διενέργεια αξονικής τομογραφιας στην περιοχή του σπλαχνικού κρανίου.

( μικροαδενώματα: 3 , μακροαδενώματα: 3)

 Το follow up που ακολούθησε τους επόμενους 6 μήνες περιελάμβανε : α) ενδοκρινολογικό έλεγχο β) απεικονιστικό επανέλεγχο με MRI γ) έλεγχο οπτικών πεδίων

ανέδειξε άριστα μετεγχειρητικά αποτελέσματα.

 Κανένας ασθενής δεν χρειάστηκε να υπο βληθεί σε συμπληρωματική ακτινοθεραπεία.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

 Ευρύτερη όραση του χειρουργικού πεδίου, με λεπτομερή απεικόνιση της ανατομίας της περιοχής και διαμέσου αυτής.

 Περιορισμένη τραυματική προσπέλαση.

 Δεν χρειάζεται μετεγχειρητικό ταμπονάρισμα.

 Το ποσοστό των επιπλοκών είναι περιορισμένο, σε σύγκριση με την κλασσική μικροχειρουργική μέθοδο.

 M είωση του χρόνου νοσηλείας.

Μειονεκτήματα της μεθόδου

 Απώλεια τρισδιάστατης όρασης.

 Χρήση εξειδικευμένων εργαλείων.

 Έλεγχος αιμορραγίας .

Μειονεκτήματα μικροσκοπικής κλασσικής μικροχειρουργικής μεθόδου

1.

2.

3.

4.

5.

Ημικαθιστή θέση (αυξημένος κίνδυνος εμβολισμού) Τρείς ακίδες σταθεροποίησης κεφαλής (διεγχειρητικός και μετεγχειρητικός πόνος) Διεγχειρητική ακτινοσκόπηση (χρήση ειδικού χώρου και μηχανήματος) Τομή ρινικού διαφράγματος (ουλή) Ταμπονάρισμα ρινός (Δυσκολία στην αναπνοή, κεφαλαλγία,διέγερση)

       

Επιπλοκές

Επίσταξη 1,7% Σφηνοειδίτιδα 2,1% Διαφυγή ΕΝΥ 2,1% Θαλαμική ισχαιμία 0,4% Μηνιγγίτιδα 0,4% Αιμάτωμα περιοχής τουρκικού εφιππίου 0,8% Τραυματισμός καρωτίδας-ψευδοανεύρυσμα 0,4% Πάρεση VI εγκεφαλικής συζυγίας 0,4%

Αποτελέσματα

Και οι 6 ασθενείς με επηρεασμένα οπτικά πεδία προεγχειρητικά, παρουσίασαν βελτίωση. Στην MRI μετεγχειρητικά διαπιστώνεται πλήρης εξαφάνιση των μικροαδενωμάτων, καθώς και μεγάλη ελάττωση εως πλήρη εξαφάνιση των μακροαδενωμάτων Ο ενδοκρινολογικός έλεγχος ανέδειξε σημαντική προοδευτική μείωση των εκκρινομένων ορμονών

2 ασθενείς που είχαν μακροαδένωμα εμφάνισαν διεγχειρητικά διαφυγή ΕΝΥ.

Ακολούθησε πλαστική σκληράς και σφηνοειδούς κόλπου, καθώς και τοποθέτηση εξωτερικής οσφυικής παροχέτευσης για 2 μέρες.