Transcript Parto podálico

Universidad Nacional
de
Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal
U.N.C.
Hospital Materno
Neonatal
Director de la Unidad docente Prof.
Asociado Dr. Héctor
Bolatti
II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología
Mecanismo del Trabajo del
Parto en las distintas
presentaciones
Prof. Dr. Héctor Bolatti - HMN
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Cefálicas
Podálicas
hombros
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Presentaciónes Podálicas
• Completas
• Incompletas
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Presentación Podálica
Se produce mediante doce tiempos, 4 para cada segmento
de distocia, pero como los segmentos cefalico y los
hombros superponen dos de sus tiempos, quedan sólo
diez, ya que dos de ellos se realizan en forma simultánea.
4 Tiempos para el polo pelviano
4 Tiempos para los hombros
superponen 3* y 4*
4 Tiempos para la cabeza
superponen 1* y 2*
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Presentación Podálica
1* NALGA
2* NALGA
3* NALGA
4* NALGA
5* ……………………1* HOMBROS
6* …………………....2* HOMBROS
7*……………………..3* HOMBROS………..1* CABEZA
8*……………………..4* HOMBROS………..2* CABEZA
9*……………………..------------------…………3* CABEZA
10*……………………------------------…………4* CABEZA
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1* tiempo - Acomodación al
estrecho superior polo podálico
a) por orientación hacia un diámetro oblicuo pelviano
materno, preferentemente el derecho.
b) por reducción de diámetros, lo que se consigue por apelotonamiento y
compresión, siendo el diámetro que rige la presentación,
El bitrocantéreo – de 10,5 cns
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2 * Tiempo - Descenso y encaje:
En ésta región los diámetros de la pelvis son proporcionados, por lo tanto
no necesita realizar ningún tipo de mecanismo activo, aquí en general no se
tiene en cuenta el mecanismo de SINCLITISMO ó ASINCLITISMO, ya que
se sabe que la presentación descenderá, como en badajo de campana,
realizando movimientos hacia un lado u otro.
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3 * Tiempo – Acomodación al
estrecho inferior o rotación interna
La acomodación de las nalgas al estrecho inferior: se efectúa por
acomodación del bitrocantéreo al diámetro anteroposterior. Una nalga se
acomoda por debajo de la sínfisis pubiana mediante una rotación de 45
grados.
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4 * Tiempo – Desprendimiento de
las nalgas
Asì ubicados, el trocánter anterior se coloca debajo del subpubis, para
hacer el mecanismo de bisagra, ya conocido, fijándose aquí, para que el
trocànter posterior, con movimientos pendulares, barra el periné, que es la
parte màs blanda y flexible, y se desprenda, saliendo primero el trocànter
posterior y luego el anterior. La pelviana completa se desprende en
sacrotransversa; en la incompleta el desprendimiento es más dificultoso por
que el tronco no logra incurvarse lateralmente alrededor de la sínfisis, por
los miembros extendidos.
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5* Tiempo – 1* de los Hombros
Acomodación de los Hombros al
Estrecho superior
Para que se produzca éste tiempo, los hombros deberán buscar un diámetro
oblícuo del estrecho superior de la pelvis, y que siempre será el mismo
elegido por el diámetro bitrocantéro, ya que ellos son paralelos, y éste
mecanismo se realizará gracias a la rotación externa que hará la pelvis y
tronco fetal fuera del canal del parto materno.
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6* Tiempo – 2* de los Hombros
Encaje y descenso de los Hombros
En éste tiempo no hay mecanismos específicos, solamente se producirá el
descenso de los hombros, en el mismo diámetro elegido en el estrecho
superior.
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7* Tiempo –
3* de los Hombros – 1*de la Cabeza
Acomodación al Estrecho inferior ó
Rotación interna de los Hombros y
Acomodación al estrecho superior de la
cabeza
Al igual a lo que sucede con el polo podálico, en éste tiempo, los hombros girarán
debajo del subpubis, para hacer coincidir el diámetro biacromial, con el anteroposterior
de la pelvis, rotando el hombro que más cerca del pubis esté, cumpliendo así la ley de
Scheilheim; y en segundo lugar, ésto obligará a que al mismo tiempo, el polo cefálico,
ubique su diámetro favorable, en el oblícuo del estrecho superior, siempre opuesto al
que eligieron las nalgas y los hombros, ya que éstos diámetros son paralelos entre si y
perpendicular a éste último.
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8* Tiempo –
4* de los Hombros – 2*de la Cabeza
Desprendimiento de los Hombros y
Encaje y Descenso de la cabeza
En éste tiempo, se producirá la fijación del hombro anterior debajo del subpubis, para
hacer de charnela, o bisagra y permitir que se desprenda primero el hombro posterior,
y luego el hombro anterior; al mismo tiempo que se desprenden los hombros, el
cuerpo progresa y desciende hacia afuera, obligando también a descender al polo
cefálico, de manera tal que éste cumpla con su segundo tiempo del trabajo de partos.
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9* Tiempo –
3*de la Cabeza
Acomodación al estrecho inferior o
rotación interna de la cabeza
Al llegar a éste tiempo la cabeza fetal, deberá girar unos 45* para hacer
coincidir el diámetro que comanda la presentación, con el anteroposterior de
la pelvis, de manera tal que quedará en posición de realizar la charnela ó
bisagra del desprendimiento.
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10* Tiempo –
4*de la Cabeza
Desprendimiento de la cabeza
Así colocado el polo cefálico, utilizando un mecanismo de flexión, producirá
su desprendimiento, ya que el occipucio estará fijado por debajo del pubis y
por medio del mecanismo de bisagra irán apareciendo sucesivamente los
diámetros S.O.M., S.O.N., Y S.O.B.
Con respecto a los fenómenos plásticos, al igual que en la cabeza en los
partos cefálicos, el tumor serosanguíneo, podrá estar ubicado en una ó
ambas nalgas, o bien en los genitales.
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MANIOBRAS A REALIZAR EN LAS DISTOCIAS
DEL PARTO PELVIANO
1 - MANIOBRA DE BRACHT
Esta es la única maniobra considerada "FISIOLOGICA" ya que sólo se limita a una
expulsión natural del feto y consiste en lo siguiente:
SOLO se deberá hacer la maniobra de BRACHT, si los brazos NO están
deflexionados. Una vez expulsado el cuerpo fetal, se observa si las espinas de
los omóplatos están equidistantes y paralelas a la columna vertebral fetal; de ser
así nos asegura que los brazos están flexionados, y procedemos a realizar la
maniobra:
Se colocan ambos pulgares sobre los muslos fetales, y el resto de los dedos sobre
la columna vertebral del mismo, y exagerando la lordosis lumbar, se tracciona
hacia abajo y afuera, y luego hacia arriba, llevando el dorso fetal hacia el abdómen
materno, mientras un ayudante comprime la cabeza del feto a travez de la pared
abdominal materna hacia abajo para evitar que ésta se deflexione. Esta maniobra
si esta bien realizada sirve para el desprendimiento de hombros y cabeza fetales.
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MANIOBRA PARA DISTOCIA DE MIEMBROS INFERIORES
MANIOBRA DE PINARD-MANTEL
Se introduce la mano a travéz del canal vaginal dentro del
útero, se llega hasta el hueco poplíteo fetal, se presiona con
el pulgar y con el resto de los dedos se toma la pierna fetal y
se la extrae, una por vez.
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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE MIEMBROS
SUPERIORES
a) MANIOBRA DE PAJOT
También llamada maniobra del LAVADO DE CARA, consiste:
sabiendo que uno o ambos brazos estan extendidos, por la
observación de las espinas del omóplato, (antes descripta),
Se introduce la mano hábil del obstetra hasta alcanzar el
pliegue del codo de uno de los brazos fetales, presionar
sobre la parte anterior con el pulgar, y con el resto de los
dedos tomar el antebrazo y hacerlo descender pasándolo por
delante de la cara fetal, para no lesionarlo, de manera tal
que simulará un lavado de cara, y así traerlo al exterior, ésta
maniobra se repite con el otro brazo.
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b) MANIOBRA DE ROJAS
Esta maniobra tiene dos tiempos:
Primer tiempo: Se imprime al feto un movimiento de rotación
sobre su eje longitudinal, para ésto se toma con ambos
pulgares el sacro y el resto de los dedos sobre los muslos
fetales; llevando el dorso al oblícuo opuesto que ocupaba
anteriormente, se consigue así el descenso del brazo, si
no se desprendiere sólo se lo puede extraer suavemente, con
ayuda manual.
Segundo tiempo: Una vez producido el desprendimiento del
primer brazo, se torna a rotar al feto 180 grados, rotándolo
hacia el oblícuo que tenía en el comienzo, se coloca así el
segundo hombro debajo del subpubis, que se habrá
desprendido espontaneamente, caso contrario, se lo podrá
ayudar manualmente también, al igual que el anterior.
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c) MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER
Es más cruenta que las anteriores, pero que en algunas
circunstancia podríamos necesitar hacerla:
Se toma el cuerpo fetal a la altura de su tórax y se hace coincidir
el diámetro biacromial con el anteroposterior de a pelvis, se lo
tracciona sucesivamente hacia arriba y hacia abajo, (maniobra
de la bomba de agua) para que con movimientos de asinclitismo
anterior y posterior, se produzca el descenso del cuerpo fetal,
una vez conseguido ésto, se toma al feto de sus pies y se lo
eleva, para extraer el hombro posterior, y luego se lo baja para
poder extraer el hombro anterior por debajo del pubis.
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Maniobra de Deventer- Muller
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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA RETENIDA
En el Estrecho Inferior
MANIOBRA DE MAURICEAU
Tiene tres tiempos: flexión, rotación y tracción :
Se hace cabalgar al feto sobre el antebrazo más hábil del operador, luego se
lleva la mano por la cara ventral del feto, hasta introducir, los dedos índice y
medio en la boca fetal y llevarlos hasta la base de la lengua aquí se produce
la flexión de la cabeza fetal, luego se la rota hacia el diámetro favorable del
estrecho inferior, el A-P, y por último los dedos indice y medio de la otra mano,
la que está en el exterior, se colocan sobre la base del cuello fetal,
y realizan la tracción, primero hacia abajo hasta ver exteriorizar la nuca fetal, y
luego hacia arriba, de manera tal que el dorso fetal termine sobre el abdómen
materno.
RECUERDEN, LA MANO QUE FLEXIONA ES LA QUE ESTA DENTRO DEL CANAL DEL PARTO,
Y LA QUE TRACCIONA, LA QUE ESTA FUERA, SOBRE LOS HOMBROS FETALES.
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MANIOBRA DE MAURICEAU
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MANIOBRA DE MAURICEAU
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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA RETENIDA
En el Estrecho Superior
MANIOBRA DE CHAMPETIER DE RIVES
Tiene cuatro tiempos: elevación,flexión,rotación y tracción.
Se procede al igual que la anterior haciendo cabalgar al feto sobre el antebrazo más
habil del operador, luego la mano que corre por la cara ventral fetal, llega hasta la
cabeza fetal, primero la eleva, para que quede por encima del estrecho superior, luego
los dedos índice y medio, flexionan la cabeza, luego se la orienta, o rota en uno de los
oblícuos, y por último se la tracciona, haciendo artificialmente todos los pasos y
movimientos que realizaría el feto espontaneamente, ésta maniobra, se completa con la
maniobra de MAURICEAU, ya que en su parte final, se confunden, y terminan en
idéntica forma.
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