Transcript 高壓氧治療 - 臺北榮民總醫院

高壓氧治療簡介
台北榮總呼吸治療科
余文光醫師
高壓氧治療之定義
將病患放置於一個完全密閉的壓力艙內，接著以空
氣或氧氣將壓力艙內壓力加壓到超過一個大氣壓力
下(通常為大於1.4絕對大氣壓)，病患再經由面罩
或頭罩開始呼吸百分之百的純氧。
由於治療時人數的不同，壓力艙分為單人艙和多人
艙兩種。
單人艙一次只能治療一位病患，為直接以氧氣加壓
到所需治療的深度，病患並不需要帶面罩或頭罩。
多人艙一次能治療多位病患，先以空氣加壓到所需
治療的深度，再請病患帶上面罩或頭罩，開始呼吸
百分之百的純氧 接受治療。
單人艙與多人艙的比較
單人艙
多人艙
一次治療病人的數目
一人
兩人以上
加壓的氣體
氧氣
壓縮空氣
設備的裝設
簡單
困難
設備的維護
簡單
困難
設備的操作
簡單
困難
氧氣吸入方式
直接
經由口罩或頭套、呼吸器
最高壓力
三大氣壓
六大氣壓
器材閘門
無
有
病人照顧
無法直接照顧
醫護人員可在艙內直接照顧病人
危急病人的治療
不可以
可以
幽閉恐懼症
可能性高
可能性低
減壓時間
快
慢
壓力變化之物理效應
Dalton’s law of partial pressure
Henry’s law : (1) bound to hemoglobin
(2) dissolved in plasma
Boyle’s law : P1V1 = P2V2
Charles’s law : P1/T1= P2/T2
高壓氧生理效應
氧-血紅素溶解曲線之延長
Krogh-Erlang 氧擴散模型
氣壓對動脈氧壓的影響
總 氣 壓
理 想 溶 解 氧 量 (vol%)
ATA
mmHg
呼吸空氣 呼吸100%氧氣
1
760
0.32
2.09
1.5
1140
0.61
3.26
2
1520
0.81
4.44
2.5
1900
1.06
5.62
3
2280
1.31
6.80
4
3040
1.80
－
5
3800
2.30
－
6
4560
2.80
－
增加吸入的氧分壓 vs 組織氧壓
周圍壓力(ATA) 1.0(Air)
1.0(O2)
2.0(O2)
理想肺泡氧分壓
104
673
1433
理想動脈氧分壓
100
660
1400
動脈氧分壓
－
550100
經皮氧分壓
696
44095
靜脈氧分壓
364
609
肌肉氧分壓
293
5913
皮下氧分壓
30-50
90-150
200-300
200-400
－
典型傷口氧分壓
5-20
1150250
－
10136
22172
2.4(O2)
1737
1700
－
3.0(O2)
2193
2150
1750250
1350220
－
－
－
－
－
250-300
－
100-1700
－
氧分壓單位： mmHg
From Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th Edition
Vascular Insufficiency and HBO therapy
Monoxide Carbon Poisoning
N Engl J Med 2009;360:1217-1225
Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS)
Air gas embolism
Carbon monoxide poisoning, carbon monoxide poisoning complicated by cyanide
poisoning
Clostridial myositis and myonecrosis (gas gangrene)
Crush Injury, compartment syndrome and other acute traumatic ischemias
Decompression sickness
Arterial insufficiencies

Central retinal artery occlusion,

Enhancement of healing in selected problem wounds
Severe anemia
Intracranial abscess
Necrotizing soft tissue infections
Osteomyelitis (refractory)
Delayed radiation injury (soft tissue and bony necrosis)
Compromised grafts and flaps
Acute thermal burn injury
Idiopathic sudden sensorineural hearing loss
Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS)
Air gas embolism
Carbon monoxide poisoning, carbon monoxide poisoning complicated by cyanide
poisoning
Clostridial myositis and myonecrosis (gas gangrene)
Crush Injury, compartment syndrome and other acute traumatic ischemias
Decompression sickness
Arterial insufficiencies

Central retinal artery occlusion,

Enhancement of healing in selected problem wounds
Hood
Severe anemia
Intracranial abscess
Necrotizing soft tissue infections
Osteomyelitis (refractory)
Delayed radiation injury (soft tissue and bony necrosis)
Compromised grafts and flaps
Acute thermal burn injury
Idiopathic sudden sensorineural hearing loss
如果顏面受損無法讓面罩密合
或有傷口不能壓迫時，即可使
用。 缺點為於頸部橡皮疲乏時，
會漏氧氣。
衛生署核可高壓氧治療適應症
因臨床上已有其他治療方式，以高壓氧治療僅屬輔助性，其療效
尚在臨床研究階段，國內研究報告不足，尚難以評估整體醫療費
用之經濟性，如病人選擇以高壓氧治療，則必須自費接受治療。
高壓氧治療適應症-健保給付治療次數
減壓症 ( 潛水夫症 )：1次健保給付
急性空氣栓塞症：1次健保給付
一氧化碳中毒 (或氰化物及其他氣體中毒)：3-10次健保給付
氣壞疽及厭氧性細菌感染：10次健保給付
壞死性軟組織感染及混合性細菌感染：10次健保給付
慢性復發性骨髓炎合併外科治療或抗生素治療無效：行健保事前審
查，通過後健保給付20次
肢體輾壓傷伴有創傷性出血：健保給付10-14次
急性燒灼傷，二至三度燒傷，表面積介於15%至90%：行健保事前審
查，通過後健保給付10次
放射性骨壞死：健保給付30次
放射性膀胱炎，放射性腸炎合併大量出血經屢次輸血或其他治療無
效者：健保給付30次
台北榮總高壓氧治療適應症(民國94年至101年)
0.7%
1.0%
9.4%
2.3%
28.8%
3.8%
5.0%
6.1%
8.4%
13.6%
8.5%
12.5%
1放射性骨壞死
2一氧化碳中毒
3骨髓炎
4放射線性攝護腺炎或直腸炎
5複雜性傷口或蜂窩性組織炎
6糖尿病足潰瘍
7週邊動脈阻塞疾病
8突發性失聰或耳鳴
9中風或缺氧性腦病變
壞死性筋膜炎
10
突發性失明
11
其他
12
高壓氧治療併發症：氧氣中毒 5/22855(人/治療次數)
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
壓力改變的物理作用
高壓氧治療
特殊環境(高壓艙內)
血壓計
經皮下氧氣監測器
(TcPO2)
心電圖
經皮氧氣監測器
(SpO2)
呼吸器(Siaretron 1000 IPER)
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
壓力改變的物理作用
 氣壓傷害:人體體內任何含氣體的空腔
 (耳朵、腔竇、肺臟、腸胃、蛀牙)
Middle Ear Cavity
Tympanic
Membrane
External Ear
Eustachian Tube
Blocked / Infected
Atmospheric
Pressure
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
壓力改變的物理作用
• 耳壓平衡：包括吞嚥動作、動下巴、
打哈欠、Valsava呼吸（先深吸氣閉住
嘴巴捏住鼻子用力鼓氣）。加壓時勿
戴上面罩以免妨礙耳壓平衡動作以及
產生面罩擠壓的傷害。
• 肺部壓傷:易於減壓時發生。減壓過程
中正常呼吸，不要閉氣，以避免氣胸。
• 氣喘與慢性肺氣道阻塞性疾病
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
壓力改變的物理作用
• 耳壓平衡：包括吞嚥動作、動下巴、
打哈欠、Valsava呼吸（先深吸氣閉住
嘴巴捏住鼻子用力鼓氣）。加壓時勿
戴上面罩以免妨礙耳壓平衡動作以及
產生面罩擠壓的傷害。
• 肺部壓傷:易於減壓時發生。減壓過程
中正常呼吸，不要閉氣，以避免氣胸。
• 氣喘與慢性肺氣道阻塞性疾病
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
壓力改變的物理作用
• 耳壓平衡：包括吞嚥動作、動下巴、
打哈欠、Valsava呼吸（先深吸氣閉住
嘴巴捏住鼻子用力鼓氣）。加壓時勿
戴上面罩以免妨礙耳壓平衡動作以及
產生面罩擠壓的傷害。
• 肺部壓傷:易於減壓時發生。減壓過程
中正常呼吸，不要閉氣，以避免氣胸。
• 氣喘與慢性肺氣道阻塞性疾病
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
壓力改變的物理作用
• 耳壓平衡：包括吞嚥動作、動下巴、
打哈欠、Valsava呼吸（先深吸氣閉住
嘴巴捏住鼻子用力鼓氣）。加壓時勿
戴上面罩以免妨礙耳壓平衡動作以及
產生面罩擠壓的傷害。
• 肺部壓傷:易於減壓時發生。減壓過程
中正常呼吸，不要閉氣，以避免氣胸。
• 氣喘與慢性肺氣道阻塞性疾病
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
高壓氧治療
• 心臟血管系統：心跳減慢、心搏出量
及腦血流量減少、增加收縮壓降低舒
張壓、周邊血管收縮造成周邊血管阻
力增加。
• 呼吸系統：抑制頸動脈體及主動脈體
造成肺換氣減少。
• 神經系統：氧氣中毒(大於二大氣壓)
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
高壓氧治療
• 心臟血管系統：心跳減慢、心搏出量
及腦血流量減少、增加收縮壓降低舒
張壓、周邊血管收縮造成周邊血管阻
力增加。
• 呼吸系統：抑制頸動脈體及主動脈體
造成肺換氣減少。
• 神經系統：氧氣中毒(大於二大氣壓)
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
高壓氧治療
• 心臟血管系統：心跳減慢、心搏出量
及腦血流量減少、增加收縮壓降低舒
張壓、周邊血管收縮造成周邊血管阻
力增加。
• 呼吸系統：抑制頸動脈體及主動脈體
造成肺換氣減少。
• 神經系統：氧氣中毒(大於二大氣壓)
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
高壓氧治療
• 心臟血管系統：心跳減慢、心搏出量
及腦血流量減少、增加收縮壓降低舒
張壓、周邊血管收縮造成周邊血管阻
力增加。
• 呼吸系統：抑制頸動脈體及主動脈體
造成肺換氣減少。
• 神經系統：氧氣中毒(大於二大氣壓)
氧氣中毒：臉部肌肉抽筋、嘴角顫抖、冒冷汗、
噁心感、耳鳴、頭暈、頭痛、不安、視野變小，
也有可能大發作。
治療方法：
• 拿掉氧氣，並觀察。
• 不可馬上減壓，必要時醫護人員需由轉移艙進
入治療艙。
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
特殊環境(高壓艙內)
• O2 supply system (demand valve, overload
dumping, PEEP, increase work of breath)
• Closed space
• Safety equipment
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
特殊環境(高壓艙內)
• O2 supply system (demand valve, overload
dumping, PEEP, increase work of breath)
• Closed space
• Safety equipment
高壓氧對身體的潛在危險與避免方法
特殊環境(高壓艙內)
• O2 supply system (demand valve, overload
dumping, PEEP, increase work of breath)
• Closed space
• Safety equipment
特殊病患
• Critically ill patient
• Infant, child
• Older patient, chronic respiratory failure
with hypercapnia
高壓氧治療-禁忌症
絕對禁忌症
• 未治療之氣胸
相對禁忌症
• 鼻竇感染，最近接受過耳部手術或受傷
• 阻塞性肺病伴隨二氧化碳蓄積
• 癲癎發作
• 急性病毒感染
• 發燒
• 未控制之惡性腫瘤
• 密閉恐懼症
高壓氧會診教戰手則之一
會診原因、適應症為何？
是否適合高壓氧治療
• Room air O2 saturation, O2 supply
• Current fever
• Unstable hemodynamic status
• Severe heart failure, coronary artery disease (?)
• Uncontrolled seizure disorder
• Asthma or COPD exacerbation
是否有絕對禁忌 (pneumothorax)
高壓氧會診教戰手則之二
CXR, 12 lead EKG
病人與家屬會談，解釋高壓氧治療與有可
能出現的副作用或併發症。
健保給付或是自費
治療次數、深度/時間
評估是否需要醫護人員或是家屬陪艙、是
否需要tympanotomy ?
連絡高壓氧艙(TEL: 7608)，安排治療時間。
一氧化碳中毒第一次治療療程，健保給付。
 z
一般治療療程，健保給付或是自費。
2400元/次
躺床 3600元/次
復健艙治療療程，全部為自費。
(stroke,traumatic brain injury)
1500元/次
躺床 2250元/次
高壓氧艙 TEL: 7608
台北榮總高壓氧艙呼吸器使用建議規範
General condition
• Fever >38°C
• Inotropic agent / vasopresser use
• Contraindications
• CXR and 12 lead EKG
• Copious sputum
Mechanical ventilator
• FiO2 >45%
• PEEP >6cmH2O
• RR >25/min
• PIP >35cmH2O
• Plateau pressure >30cmH2O
• Room air saturation unstable
專科醫師甄審資格
一、具備衛生署署定專科醫師符合下列各目之資格，
得參加本學會專科醫師甄審：
1. 本會會員。
2. 已執行臨床醫療業務四年以上。
3. 參加中華民國高壓氧暨海底醫學會舉辦之高壓
氧醫學訓練課程四十小時以上，領有證明文件。
4. 在中央衛生主管機關及本會認可之高壓氧醫學臨
床訓練醫院完成三個月以上高壓氧醫學臨床訓
練，有醫院證明文件。
前項所稱之高壓氧臨床醫學訓練應於開始訓練前後皆需
由高壓氧醫學臨床訓練醫院向本會提出報備。
謝謝聆聽
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