Transcript دكتر عباسي
بسمه ا ...الرحمن الرحيم بسمه ا ...الرحمن الرحيم دك تر همايون عباسي جراح و متخصص كليه و مجاري ادرار و ناباروري مردان استاديار دانشگاه علوم پزشكي اصفهان درمان ناباروري مردان واريكوسل آزواسپرمي وازو وازوستومي درمان دارويي مقدمه * 15درصد زوج ها نابارورند . * 20درصد علت ناباروري فقط در مردان 30 ،تا 40درصد موارد مشكل در مرد و زن مي باشد ؛ لذا در 50درصد موارد ناباروري مشكل در مرد است . * شانس حاملگي در يك زوج نرمال در هر ماه 20تا 25درصد مي باشد . *اگر زوج نابارور ،بدون درمان رها شوند 25 ،تا 35درصدشان بدون درمان در دراز مدت بچه دار مي شوند كه از اين تعداد 23درصد ظرف دو سال اول و 10درصد بقيه بعد از دو سال داراي فرزند مي شوند . واريكوسل واريكوسل چيست ؟ واريسي شدن وريد هاي بيضه (شبكه پامپيني فورم ) اثر واريكوسل بر باروري چيست ؟ باعث آسيب بيضه و اشكال در اسپرماتوژنز به صورت كاهش تعداد ،تحرك ،مورفولوژي ،و قدرت باروري اسپرماتوزوئيد مي شود . آيا هر بيماري كه با ناباروري مراجعه مي كند و واريكوسل نيز دارد بايد درمان شود ؟ بله ،چون به احتمال زياد علت ناباروري ،واريكوسل است 30 .درصد مردان با ناباروري اوليه و 80درصد مردان با ناباروري ثانويه ،واريكوسل دارند . درمان واريكوسل چيست ؟ جراحي و بستن وريد هاي معيوب به روشهاي مختلف . - بهترين درمان واريكوسل چيست؟ جراحي از طريق اينگوينال به روش ميكروسرجيكال ( حفظ شريان ها و لنفاتيك بيضه، بستن كليه وريد ها ) . محاسن اين روش چيست ؟ عود بسيار كم، عوارض نادر، بهبود اسپرماتوژنز چشمگير تر . درمان آزواسپرمي هيپوتاالموس هيپوفيز بيضه علل آزوسپرمي: هايپوگوناديسم اوليه هايپوگونادوتروپيك هايپوگوناديسم انسداد در مسير عبور اسپرماتوزوئيد نحوه بررسي بيمار آزوسپرم: .1اندازه گيري تست هاي هورموني))FSH,LH,Testostrone,PLC .2بررسي وجود اسپرماتوزوئيد در بيضه با: (TESAآسپيراسيون بيضه) (PESAآسپيراسيون اپيديديم) ونهايتا)TESEبيوپسي بيضه( دقيقترين روش موجود براي يافتن اسپرماتوزوئيد در بيضه ,بيوپسي متعدد است. پس از به دست آوردن اسپرماتوزوئيد بالغ از بيضه ,بافت موجود فريز شده وبعدا جهت ICSIمورد استفاده قرار ميگيرد. در صورت عدم وجود اسپرماتوزوئيد در بيضه بيمار كانديد اهداي جنين ميشود . درمان ناباروري بعد از وازكتومي آيا وازكتومي روش جلوگيري مناسبي است؟؟؟ در امريكا ساالنه پانصد هزار وازو وازوستومي انجام ميشود 2.تا 6درصد وازكتومي شده ها خواهان باز كردن اند . در بيمار وازكتومي شده ICSIبهتر است يا وازو وازوستومي؟؟؟ حتي المقدور وازو وازوستومي.به دليل: موفقيت باالتر هزينه كمتر عوارض كمتر ميزان موفقيت وازو وازوستومي چقدرست؟ با روش ميكروسكوپيك,باز شدن لوله,بيش از 95 درصد و ايجاد حاملگي طبيعي در همسر 60درصد. زمان متوسط بعد از وازو وازوستومي تا ايجاد حاملگي چقدرست؟ به طور متوسط يك سال( 1تا 82ماه( چه عواملي بر موفقيت عمل موثرند؟ مدت زمان وازكتومي مهارت جراح استفاده از ميكروسكوپ جراحي درمان دارويي در ناباروري مردان 25درصد موارد علت ناباروري در مردان شناخته شده نيست(ناباروري ايديوپاتيك).در اين موارد اسپرموگرام مختل بوده ولي علت آن مشخص نيست. درمان ناباروري ايديوپاتيك چيست؟ .1درمان دارويي ART.2 دوره درمان دارويي در ناباروري ايديوپاتيك چقدر است؟ حداقل سه ماه . درمان هاي تجربي (درمان هاي دارويي ناباروري در ايديوپاتيك) .1كلوميفن سيترات يك آنتي استروژن است به رسپتور استروژني هايپوتاالموس و هايپوفيز ميچسبد و باعث افزايش GNRH,FSH,LHميشود و لذا اسپرماتوژنز تحريك ميشود. دوز:روزانه 25تا 50ميلي گرم. .2تاموكسيفن انتي استروژن است كه فعاليت استروژني كمتري نسبت به كلوميفن دارد. دوز 10:تا 15ميلي گرم,دوبار در روز . .3آنتي اوكسيدان تراپي تا 40درصد مردان نابارور Reactive Oxygen Speciesدر سيستم توليد مثل آنها باالست)(O2,OH2,H2O2و اينها ايجاد Lipid Peroxidative Damageدر غشا هاي اسپرم ميكنند, درمان با Scavengerهاي اين راديكال ها باعث حفظ اسپرم ميشود. گلوتاتيون 600ميلي گرم روزانه,ويتامين E 400تا 1200واحد روزانه به كار ميروند . Growth Hormone.4 Growth Hormone Induced Insulin Like Growth Factor1 ممكن است در اسپرماتوژنز مفيد باشد. .5تستوسترون با تجويز تستوسترون,هايپوفيز بلوك شده و پس از قطع آن يك تحريك ناگهاني و باال رفتن FSH,LHباعث تحريك ناگهاني اسپرماتوژنز ميشود. خطر استفاده از تستوسترون ايجاد آزوسپرمي غير قابل بازگشت ميباشد . GnRH.6 اكثرا توصيه نميكنند. HCG.7 2500 تا 5000واحد,يك تا سه بار در هفته. احتمال ايجاد آزوسپرمي غير قابل بازگشت با اين درمان نيز وجود دارد . Zaditen.8 .يك مهار كننده ي ماست سل ميباشد Carnitin.9 Zn,Folic Acid,Slenium,.10 Indometacen, Calikerine,Prazosin