Transcript Sostenibilidad del Sistema Sanitario

La sostenibilidad
del Sistema de Salud
Plataforma para la Defensa de la
Sanidad Pública
Mayo 2012
La reforma….
¿Qué se modifica?
Artículo 3. Titulares de los derechos.
•1. Son titulares
de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria los
siguientes:
•a) Todos los españoles y los extranjeros en el territorio nacional en los términos
previstos en el artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000.
•b) Los nacionales de los Estados miembros de la Unión Europea que tienen los
derechos que resulten del derecho comunitario europeo y de los tratados y convenios
que se suscriban por el Estado español y les sean de aplicación.
•c) Los nacionales de Estados no pertenecientes a la Unión Europea que tienen los
derechos que les reconozcan las leyes, los tratados y convenios suscritos.
•2. Las Administraciones públicas orientarán sus acciones en materia de salud
incorporando medidas activas que impidan la discriminación de cualquier colectivo
de población que por razones culturales, lingüísticas, religiosas o sociales tenga
especial dificultad para el acceso efectivo a las prestaciones sanitarias del Sistema
Nacional de Salud.
La reforma del sistema sanitario
• Artículo 3. De la condición de asegurado.
•
•
1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del
Sistema Nacional de Salud, se garantizará a aquellas personas que ostenten la
condición de asegurado.
2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas personas que se
encuentren en alguno de los siguientes supuestos:
– a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la
Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.
– b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social.
– c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social,
incluidas la prestación y el subsidio por desempleo.
– d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar inscrito
en la oficina correspondiente como demandante de empleo, no acreditando
la condición de asegurado por cualquier otro título
¿Consecuencias?
Los jóvenes de más de 26 años que no hayan accedido a su
primer empleo no tendrán derecho a asistencia sanitaria
gratuita, la tendrán que pagar.
– A no ser que puedan acreditar que no superan un límite
de ingresos (determinado reglamentariamente). En ese
caso, tendrán que pedirlo expresamente y que se les
conceda.
Las mujeres separadas o divorciadas que nunca hayan cotizado
a la Seguridad Social.
Los inmigrantes sin papeles
– Se mantiene la de urgencias, embarazo, parto y postparto y menores de 18 años.
– Dejarán de ser atendidos pacientes en tratamiento por
cáncer, hemodiálisis y otras enfermedades crónicas.
Repago por servicios
ACV que precise rehabilitación y medidas adicionales como silla de
ruedas, andador o bastones ortopédicos: 1.500 y 9.300 euros por un
tratamiento de seis meses
Repago en recetas
Repago en recetas
< 22.000 €
<100.000 €
> 100.00 €
40%
50%
60%
El contexto…
Hay que escoger: 4 modelos de
sistema sanitario
Semashko
(Cuba, URSS)
Servicio Nacional
Salud (Beveridge)
(Gran Bretaña,
España)
Seguro Social
Obligatorio
(Bismark)(Bélgica,
Holanda,
Alemania)
De mercado
EEUU
Recetas menores de 65 años,
atención buco dental,
productos ópticos, órtesis y
prótesis
Fuente: España: Análisis del Sistema Sanitario 2010, en www.sespas.es
(descarga 10 de octubre de 2010).
Quienes más tienen pagan menos
Fuente: Gabinete Técnico Confederal, con datos de la AEAT, Informe
anual de recaudación tributaria 2010
Desigualdad en los requerimientos
•10% de la población70% de los gastos
sanitarios
– Enfermedades crónicas
– Ancianos
La pobreza causa enfermedad, la
enfermedad pobreza
La pobreza causa enfermedad, la
enfermedad pobreza
Estudio con 2.021 pacientes en Portugal
Social Class and Health Inequalities in Portugal
Ricardo Jorge de Sousa Antunes – ISCTE-CIES
La pobreza causa enfermedad, la
enfermedad pobreza
¿Qué elementos necesita el
sistema de salud?
• Transferencia
– «de los jóvenes ricos, a los
ancianos pobres »
• Mecanismo de redistribución
Solidaridad
• Gastos a quienes lo necesitan
(no a quienes pueden pagarlo)
¿Es más eficiente la sanidad
privada?
OCDE 2009
Indicadores salud EEUU
• 15% de la población sin seguro médico
Indicadores salud EEUU
• 15% de la población sin seguro médico
Indicadores salud EEUU
• 15% de la población sin seguro médico
15% de la población sin seguro médico (46
millones de personas)
CMAJ October 21, 2008 vol. 179 no. 9
El mercado es ineficiente
• Selección de riesgo en el acceso
– Se excluyen de los seguros enfermos crónicos,
ancianos, enfermedades tempranas, RR elevado…
• Falta de cooperación y prevención primaria
• Mayor burocracia y costes operacionales
Seguros privados
• 12 % gastos administrativos
• Sobrecostes 15-18%: primas
accionistas, marketing y administración
Seguridad Social
• 4% gastos administrativos
El mercado es ineficiente
• “Es increíble que haya tanta gente en Europa y Canadá que quiera
experimentar con la mercantilización del cuidado de la salud, a pesar de
que dicha mercantilización en los EEUU ha demostrado ser un gran
fracaso.”
Prof. Marcia Angell, ex editora en jefe del New England Journal of Medicine
• “Dado que el mercado es incapaz de suministrar bienes y servicios
esenciales de un modo equitativo, hay que hacer hincapié en una
financiación pública que exija el firme liderazgo del sector público y un
gasto público adecuado. Eso, a su vez, requiere un sistema impositivo
progresivo, pues se ha visto que una redistribución moderada tiene
efectos mucho mayores en la reducción de la pobreza, que el crecimiento
económico por sí solo”.
Organización Mundial de la Salud, 2009
Los mitos y la
evidencia…
Los mitos
• «Es caro »
• « Hay que introducir la gestión privada, que
sabe ahorrar »
• « Los seguros médicos son una alternativa »
• « Los inmigrantes saturan nuestras
consultas »
• « El copago ahorrará dinero »
• « No hay dinero »…
Mito 1: «Nuestro sistema es caro»
Mito 1: «Nuestro sistema es caro»
«Nuestro sistema es caro »
• España gasta 3.067 euros por habitante/año
de gasto total (2.258 euros son gasto público)
frente a 3.361 euros (2.412 gasto público) de
la media de los países de la OCDE.
• El crecimiento del gasto
sanitario español es modesto (2,9% en los
últimos 2 años frente al 4,3% de promedio
OCDE).
«Nuestro sistema es caro »
• Los indicadores son en muchos casos
superiores a la media de la OCDE
– Esperanza de vida al nacer 81,8 frente a 79,2 años
– Tasa de mortalidad infantil 3,3 frente a 4,3
muertes/1000 nacidos vivos.
Mito 2: «El copago ahorra»
• Los sistemas de copago aumentan los gastos
hospitalarios, ya que se disminuyen
diagnósticos tempranos.
– Los ingresos hospitalarios aumentan hasta un
2.2% anual.
– Pagar de 4 a 10 euros por visita médica, hace que
por cada 100 pacientes ancianos haya 13 días de
estancia hospitalaria extra: 18.000 euros extra.
«El copago ahorra»
• La población de bajos ingresos es la que más sufre las
consecuencias:
– en un estudio de los EEUU, el copago aumentó un 14% la posibilidad
de muerte por hipertensión arterial en dicha población.
• Empeora la adherencia terapeútica, aumentando la tasa de
complicaciones por enfermedad.
– En estudio en Canadá de más de 140.000 pensionistas y beneficiarios
mostró que doblar el copago descendió el uso de medicamentos
esenciales entre un 9,12 y un 14,42%. Estas reducciones se asociaron a
un aumento de la tasa de complicaciones, que ascendió del 5,8 al
12,6%.
Mito 3: «Los inmigrantes saturan
las consultas »
• Los inmigrantes
adultos van 4,2 veces
al médico al
año frente a las 6,7
de los autóctonos
• Nacidos en España
gastan una media
de 236 euros al año
en medicinas frente a
los 81 euros de los
inmigrantes
«Los inmigrantes saturan las
consultas »
«Los inmigrantes saturan las
consultas »
• El 6,8% de los usuarios de servicios sociales son
personas extranjeras, cuando el peso de esta
población en el año 2006-2007 era de un 8,8% del
total de la población de los residentes en España
• En general, los inmigrantes padecen menos
trastornos crónicos (29,6% ante el 51,4%)
Mito 4: «Los seguros privados son
la alternativa »
• El establecimiento de un aseguramiento privado
obligatorio en Holanda en 2006 aumentó el gasto
sanitario total un 5% anual.
• Las familias holandesas gastaron un 41% más frente
al modelo anterior (seguro público de salud).
• El 3% de la población holandesa se quedó sin
seguro (al no poder pagar o no estar asegurados),
teniendo que ser cubiertos por gasto estatal.
Seguros: peor en precio y servicio
• Al año siguiente de la reforma, sólo el 5% de los asegurados
cambiaron de seguro, en un 80% debido a las decisiones de
sus empresarios, no por voluntad propia.
• El 65% de los holandeses, cuatro años después de la reforma,
no confía en sus planes privados de salud.
• Los gastos administrativos de las aseguradores privadas en
España oscila entre el 15% y el 18%. En cambio, los gastos
administrativos de los sistemas nacionales de salud oscilan
entre el 3 y el 5%.
¿Alguna alternativa?....
Los problemas sociales y sanitarios:
peor cuanta más desigualdad
•Esperanza de vida
•Alfabetización
•Mortalidad infantil
•Homicidios
•Embarazo adolescente
•Obesidad
•Enfermedad mental
(incluye abuso de
alcohol y drogas)
•Movilidad social
•Nivel de confianza
Peor
Índice social y de salud
Índices :
•Encarcelamiento
Mejor
Bajo
Desigualdad en la
renta
Alto
Que pague Farmaindustia
Yes we can!
Atención primaria y prevención:
nichos de mejora
Algunas ideas
• Concurso de fármacos únicos en el sistema
público
– Se compra el más barato
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Compras centralizadas
¿Peonadas o contratos?
Participación social en las decisiones
Prevención y atención primaria
Guías de práctica clínica
– La evidencia frente al negocio
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