M. Paz Microbiología -2010

LISTERIOSIS

Listeria monocytogenes

 Agente poco común transmitido por alimentos.

 Patógeno en embarazadas, recién nacidos y ancianos.



Inmunocomprometidos

 Patógeno común en animales (tracto g.i.)  Aborto y encefalitis en ganado y ovejas.  Es ubicuo y puede aislarse del suelo, agua y vegetación en descomposición.

 Manifestación clínica más común: DIARREA  Presentación clínica leve:  Fiebre, náusea, vómitos y diarrea (enf. gastrointestinal)  Presentación clínica grave:  Bacteremia  Meningitis

Microbiología

 Cocobacilo Gram (+)/ cadenas cortas  Móvil, no esporoformador, intracelular facultativo  Aeróbico y anaeróbico facultativo  Crece mejor en pH neutro o ligeramente alcalino.  Amplio rango de temperatura: 1-45°C.  Beta-hemolítico  En agar sin sangre tiene un tinte azul-verde.  Su movimiento es característico (bamboleo)  Difícil aislamiento en cultivos mixtos.

Al infectar la célula (macrófago o célula del parénquima) escapa del fagosoma y se divide rápidamente, encapsulándose por filamentos de actina –forman una cola-

Patogenia

Factores de virulencia

 Listeriolisina O (β-hemolisina)  Neumolisina  toxina es lábil al oxígeno  LPS (listerial)  Altera la vacuola fagocítica

Patogenia

 La mayoría de infecciones ocurre por ingestión oral y posterior acceso a la circulación por penetración intestinal.  

ENFERMEDAD NEONATAL

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Temprana: transplacentaria, in utero

(granulomatosus infantiseptica)   Causa abscesos y granulomas

Aborto Tardía: al nacer o poco después

 meningitis o meningo encefalitis con sepsis en 2-3 semanas.

ENFERMEDAD DEL ADULTO

 Síntomas de resfrío y enfermedad gastrointestinal   Escalofríos y fiebre por bacteremia.

Inmunosuprimidos desarrollan: meningitis

Morbi-Mortalidad

 Tasa de mortalidad  20-30%.  Casos relacionados con embarazo  22% resulta en muerte fetal o neonatal (madres sobreviven)

Transmisión

 Alimentos contaminados  Forma más común  Canal del parto  Vía transplacentaria  Contaminación cruzada en guarderías o salas cuna  Posible pero poco común

Diagnóstico de laboratorio

 Hemocultivos  Frotes frescos del LCR demuestra a Listeria con movilidad errante.

 Tinción de Gram  Listeria se observa en los frotes de 50% de los pacientes.

 El LCR de los pacientes muestra pleocitosis, niveles bajos de glucosa.

 Monocitosis

Cultivo de Listeria

Cultivo de Listeria

OCLA OXOID-CHROMOGENIC LISTERIA AGAR

Infección en el embarazo

 Listeria puede proliferar en la placenta  La infección del SNC es muy rara durante el embarazo pero frecuente en otros hospederos comprometidos.

 Fiebre, mialgias, artralgias, dolor de espalda, dolor de cabeza y síntomas clásicos de bacteremia.

 Síntomas pueden sugerir una gripe. La infección puede ser leve y autolimitada.

 Listeriosis usualmente ocurre durante el tercer trimestre.

 Trabajo de parto y/o nacimiento prematuro es común.  Aborto, muerte fetal, e infección intrauterina.

Infección neonatal

 Granulomatosis infantisepticum: dos formas  Sepsis de inicio temprano.

 Listeria es adquirida in utero via transplacentaria  Parto prematuro.

 Listeria puede aislarse en placenta, sangre, meconio, naríz, oídos y garganta.

 Evidentes abscesos y/o granulomas.

 Meningitis de inicio tardío  Adquirido por transmisión vaginal.

Septicemia

Infección del SNC

 Listeria tiene predilección por el parénquima cerebral, especialmente el hipotálamo y las meninges.

 Cambios comunes de estado mental.

 Convulsiones (focales y generalizadas )  En por lo menos 25% de los pacientes.

 Deficiencia del nervio craneal  Síndromes parecidos a un derrame: hemiplejía  Rigidez de nuca es menos común  Desórdenes de movimiento: temblor, mioclono y ataxia.

Gastroenteritis febril

 L. monocytogenes puede producir enfermedad diarreica causada por alimentos contaminados.

 Típicamente no invasiva.

 Período de incubación: 1-2 días  Duración de la diarrea: 1-3 días  Los pacientes presentan fiebre, mialgia y diarrea  Recuperación con tratamiento de sostén.

Cuidado médico

 Iniciar antibióticos intravenosos inmediatamente cuando se sospeche o se demuestre el diagnóstico.  La transmisión persona a persona no ocurre, por lo que no son necesarias las precauciones de aislamiento.

Tratamiento

 ANTIBIOTICOS: tx de elección  Una Meningitis debe ser tratada por 3 semanas  Endocarditis por 4-6 semanas.

 Abscesos cerebrales por lo menos 6 semanas.

 Drogas: Ampicilina y a menudo Gentamicina se agrega para hacer sinergia (descontinuarla después de 1 semana de mejoría)

Prevención

       Evitar consumo de carne cruda Lavar vegetales crudos Evitar consumo de lácteos crudos. Lavarse las manos, cuchillos y tablas de picar después de manipular alimentos crudos. Embarazadas o inmunocomprometidos evitar quesos suaves (eg, feta, Brie, Camembert, bleu). Queso crema, yogurt y cottage están permitidos. Recalentar sobras a alta temperatura. Cocinar los alimentos hasta una temperatura interna segura.

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Francisella tularensis

Cocobacilos pleomórficos, pequeños (bacilos cortos) (0.2–0.7 µm) Gram negativo, inmóviles Intracelular facultativo que crece muy poco en medios de laboratorio Medio de cultivo: Agar sangre con glucosa y cisteína.  Crece muy lentamente (lectura a las 48 y 72 hrs)

Patogenia

 La cápsula provee resistencia a la fagocitosis.

 Intracelularmente, los organismos son resistentes y se multiplican.

 La mayoría de los síntomas son debidos a una respuesta inmune mediada por células.

Patogenia

    Francisella tularensis es causante de la tularemia. Los principales reservorios son los conejos, las liebres y las garrapatas. El ser humano adquiere tularemia principalmente por la mordedura de insectos  Garrapatas   Moscas o mosquitos 0 manipulando tejidos infectados. La enfermedad en el humano se caracteriza por una úlcera focal en el sitio de entrada de los m.o. y un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos regionales.

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Infección

Usualmente: baja dosis es necesaria  10 - 50 bacilos si inhalado o intradérmico Grande inóculo (~10 8 organismos) por la ruta oral Incubación: 3 - 10 días. Inicia con una pequeña pápula en la piel (en el sitio de entrada) Ulceración acompañada de fiebre, escalofríos, fatiga, malestar general y ADENOPATÍA. Bacteremia ocurre cuando los bacilos crecen intracelularmente (mØ) y diseminación por la sangre (permite desarrollo de focos en diversos órganos) Forma Ulceroglandular es la más común (70 - 85%)   Pápula ulcerativa y dolorosa con centro necrótico En la periferia es elevada.

Forma glandular   Linfadenopatía sin úlcera Puede afectar pulmones, ojos, faringe

Tularemia

Diagnóstico

 F. tularensis es difícil de visualizar en frotes directos  El m.o. debe ser aislado en cultivo (agar chocolate, TM)  Muestras: esputo, aspirado de ganglio.

 Incubación por varios días.  Se utiliza antisuero específico para confirmación  Crece pobremente en AS de carnero, mejor en AS de caballo  Colonias blanco-grisáceas o gris azuladas, superficie lisa  No crece en MacConkey

F. tularensis

Crecimiento en ASCarnero Crecimiento en ASCaballo

F. tularensis

Coloración con azul de metileno Crecimiento en ACh

Prevención y Tratamiento

 Droga de elección: estreptomicina  Casos no tratados son fatales en 5 - 15%.  Existe vacuna viva atenuada pero su uso está restringido para personas a riesgo.

 Inmunidad: mediada por células  Debe evitarse el manejo de animales infectados, evitar las garrapatas y utilizar fuentes de agua limpia.

Brucelosis

 Brucella son cocobacilos no móviles  Gram negativo  Aer0bios estrictos y crecen muy lentamente en agar sangre (s0n fastidiosos)  Son intracelulares facultativos.

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Brucelosis

Enfermedad primaria en animales y afecta órganos ricos en carbohidrato eritritol (mama, útero, epidídimo, etc.) El m.o. se localiza en estos órganos en el animal y causa infertilidad, mastitis, aborto o se queda como portador. El ser humano con contacto con animales infectados: granjeros, veterinarios, lecheros Enfermedad: fiebre indolente. Cuatro especies pueden infectar al hombre  B. abortus (ganado)    B. suis (cerdos) B. melitensis (cabras/ovejas) B. canis (perros). La vacunación animal es importante para su erradicación.

Puertas de entrada

Patogenia

 Los síntomas de brucelosis son debidos a la presencia del m.o.  Aparecen en 2-4 semanas (a veces hasta 2 meses) después de la exposición.  Mientras se encuentra en el fago-lisosoma, B. abortus libera 5'-guanosina y adenina, que inhiben la degranulación y liberación de peroxidasa, por lo que no mueren y persisten en la célula.

 Se desarrolla un granuloma y daño al tejido por hipersensibilidad de tipo IV.

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Patogenia

B. abortus y B. canis causan una infección febril supurativa leve B. suis causa una infección más severa llevando a destrucción de órganos linforeticulares y riñón. B. melitensis es la causa de enfermedad recurrente más severa y prolongada.

Las bacterias entran por mucosas de la orofaringe (inhalación o ingestión) También penetra en piel herida o por la conjuntiva. Si no son destruidos y son alojados en los ganglios, éstos los liberan y se produce una septicemia. Los m.o. migran a otros órganos: bazo, médula ósea, hígado, testículos.

Producción de granulomas y/o microabscesos.

Diseminación de Brucella

Síntomas

 Fiebre  Escalofríos  Sudoración  Fatiga  Mialgia  Debilidad muscular profunda  Anorexia  Compromiso articular  Fatalidad (0-3%) generalmente por endocarditis.

Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnóstico

• • • microorganismo fastidioso no es visible a las 24 horas Crece lentamente en medios comunes: agar sangre, agar chocolate y tripticasa • soya Colonias lisas, translúcidas, puntiformes, no hemolíticas a las 48 horas.

Prevención y tratamiento

   Rifampicina (tx prolongado) –penetra las células combinación con estreptomicina o tetraciclina Necesarias las medidas de control en animales:  Vacunación  Evitar contacto con material infectado.

Erisipeloide

 Es una enfermedad infecciosa aguda de muy lenta evolución, causada por Erysipelothrix rhusiopathiae.  Enfermedad ocupacional de carniceros, procesadores de carne, granjeros, etc.

 Las personas que manipulan cerdo y pescado están particularmente a riesgo.

Erysipelothrix rhusiopathiae

 Bacilo anaeróbico Gram positivo  No esporulado  Distribuido en la naturaleza  Infecta a través de abrasión de la piel mientras se tiene contacto con productos contaminados o el suelo.

Patogenia

 Generalmente produce una lesión inflamatoria de la piel, en denos o manos, violácea y con bordes elevados  Se disemina periféricamente.

 La lesión es dolorosa, prurítica y causa sensación de quemadura.  No causa supuración y así se distinguie de la erisipela estafilocócica.  Raramente ocurre infección cutánea difusa y septicemia.

 La forma clínica humana más frecuente es denominada erisipeloide de Rosenbach.

Erisipeloide

Diagnóstico

 Cultivo y aislamiento de la bacteria en AS  catalasa, oxidasa, indol, urea y esculina negativas.  atmósfera de CO 2 al 5% 24 h  colonias pequeñas a -hemolíticas.  producción característica de H 2 S en Kligler (TSI)

Reacción en TSI (cepillo limpiador de pipas)

Tratamiento

 La bacteria suele ser sensible a aminoglucósidos, vancomicina, novobiocina y colistina.  El antibiótico de elección es la penicilina a dosis de 12 20 millones de unidades/día.  Las cefalosporinas constituyen la alternativa más adecuada  clindamicina y eritromicina tienen sólo acción bacteriostática frente a este microorganismo.

Yersinia pestis

buba pulga