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胃癌概述
胃腺癌（gastric adenocarcinoma）占95%
男女之比 2-3:1
发病年龄高峰 40-60岁
高发区 日本、智利、俄罗斯、冰岛
甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙，华北和华东
死亡率 达16/10万 60-100/10万 死亡率呈下降的趋势
病因和发病机制
病因不明
幽门螺杆菌感染、遗传因素，
环境因素（胃癌好发于较低的社会经济阶层）
癌前病变

慢性萎缩性胃炎 癌变率为0%-10% 我国为2%

从急性胃炎→慢性胃炎→慢性萎缩性胃炎、肠化、异型
增生→胃癌

胃息肉
腺瘤性息肉与胃癌关系密切 息肉>2cm
胃溃疡
胃癌的发生率1%-6%


残胃炎 特别是Billroth II式手术 癌变率约 5%-16%

恶性贫血者及胃体萎缩性胃炎 有恶性贫血者
病理

早期胃癌
膜
癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏
下层，不论病变表面浸润范围的
大
小

进展期胃癌
有无淋巴结转移
I型 息肉型
II型 溃疡型
III型 溃疡浸润型
IV型
弥漫浸润型
临床表现
1、早期胃癌
缺乏特异性症状和体征
2、中晚期胃癌
 症状 1.上腹痛 上腹痛放射至背部表示胃癌已侵入胰腺
2.食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻
3.呕血、黑便
4.其它 贲门癌 吞咽困难；幽门癌 幽门梗阻；胸膜或腹膜有
转移时 血性的胸腹水； 其他部位转移时 出现相应的转移症状。
 体征 中晚期胃癌
发热、衰竭、恶液质；上腹部深压痛伴轻度腹
肌抵抗，上腹部包块 质坚而不规则 有压痛。
远处转移
左锁骨上淋巴结肿大、直肠膀胱凹间、脐孔处可扪
到坚硬结节 。
伴癌综合征： 血栓性静脉炎（Trousseau征） 黑棘皮病
皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血
实验室及其他辅助检查检查
血常规
缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血
 粪便隐血试验
持续阳性
 胃液分析
无胃酸或低酸
 胃癌标志物检测 胃液CEA 胃癌相关抗原、 MG抗原
癌基因、抗癌基因及其产物
 X线钡餐检查：气钡双重对比法、压迫法和低张造影法
早期胃癌
局限性浅洼的充盈缺损 或龛影 边缘不规则呈锯齿状 黏膜皱襞
有中断、积钡等
 进展期胃癌
较大而不规则形的充盈缺损 龛影位于胃轮廓内，大而边缘不规
则 可有半月征、环堤征。胃壁僵直蠕动消失，皱襞中断，皮革状
胃，胃腔狭小，固定，呈漏斗形。

胃
癌
X
线
表
现
胃
癌
X
线
表
现
胃
癌
X
线
表
现
胃
癌
X
线
表
现
胃镜检查

早期胃癌分型
I型（息肉样型） 隆起型
Ⅱ型（表浅型） Ⅱa型（浅表隆起型）
Ⅱb（浅表平坦型）
Ⅱc（浅表凹陷型）
Ⅲ型（溃疡型）
胃镜下特点 黏膜有变色 局部黏膜粗糙不平呈
颗粒状 局限隆起或凹陷 有僵直感
不柔软 胃黏膜染色 放大内镜
进展期胃癌 Borrmann 分型法
1.息肉型 2.溃疡型 3.溃疡浸润型 4.弥漫浸润型
胃
癌
胃
镜
检
查
图
片
胃癌胃镜检查图片
胃癌
胃镜
检查
图片
早期诊断需注意：

40岁以上，男性患者，短期内出现消化道症状。

胃溃疡较大，五肽胃泌素试验缺乏胃酸。

胃溃疡经严格内科治疗两个月无效，钡餐示溃疡反而增大者，
应行胃镜检查。

慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者，应定期随访。

胃切除术后15年以上

X线发现息肉大于2cm者
应定期随访
应胃镜检