Transcript Ostomias en el niño - Bienvenidos a Mi cirujano Infantil. cl

Ostomías en el Niño
Dr. Francisco Javier Saitua D
Ostomías en el Niño
Historia
• Desde fines del siglo
XVIII
• Usadas inicialmente
en Ano Imperforado
• Cada día mas usadas
• Son una herramienta
terapéutica
importante
Ostomías en el Niño
Generalidades
• Constituyen una importante herramienta
terapéutica
• Cada día más necesarias
• Generalmente transitorias, pero
ocasionalmente definitivas
• Se están diseñando dispositivos
especiales para niños
Ostomías en el Niño
Generalidades
• Toda Ostomía debe ser individualmente
planificada
• La calidad de vida depende de la calidad
del ostoma y su manejo
• 50 % en Recién nacidos y 75 % en
menores de un año
• Deben ser manejadas por el equipo de
salud
Ostomías en el Niño
Generalidades
• Todos los segmentos del tubo digestivo
pueden abocarse a la piel:
• Esofagostomías
• Gastrostomías
• Yeyunostomías
• Ileostomías
• Apendicostomías
• Colostomías
Ostomías en el Niño
Generalidades
• En el niño son muy frecuentes las
ostomías digestivas y las urinarias
(Ej.vesicostomías)
• Menos frecuentes son las derivaciones
biliares y vaginales ( colpostomías en
el recien nacido)
Ostomías en el Niño
Generalidades
• Indicación
• Creación
• Manejo : Cuidados, complicaciones,
Estado nutricional, Tranquilidad
psicológica de padres y niño
• Cierre
Ostomías en el Niño
Indicaciones
• Alimentación a mediano o largo plazo,
Administración de drogas
• Descompresión proximal.
• Acceso gástrico para dilataciones y
gastroscopía
• Irrigación anterograda: constipación
• Derivación para evitar complicaciones y
proteger parénquimas. Ej fístulas recto
urinarias del R.N.
Ostomías en el Niño
Enfermedades que las necesitan
•
•
•
•
Enterocolitis necrotizante
Algunos tipos de Atresias
Enfermedad de Hirschprung
Malformaciones Anorectales intermedias y
altas
• Trastornos de deglución
• Perforaciones intestinal con peritonitis
• Traumatismos
Ostomías en el Niño
Esofagostomías
• Cada día menos usado
• Util en atresias de Esófago que no se
pueden reparar en un tiempo
• El problema que presentan es la
dermitis irritativa de contacto por
secresiones salivales
Ostomías en el Niño
Gastrostomías
• Más de 110 años de historia
• Inicialmente utilizada en trastornos de
deglución y para descompresión
gastrointestinnal (cada vez menos)
• Hoy muy utilizada en niños sin patología
quirúrgica de base
Gastrostomías
Técnicas
• Túnel Seroso desde pared gástrica
anterior. (Stamm)
• Tubo con pared gástrica completa
tunelizado hasta la piel. (Janeway)
• Percutanea: - endoscópica
- radiológica
• Laparoscópica
Ostomías en el Niño
Cuidados postoperatorios
•
•
•
•
Mantener húmeda la mucosa, no la piel
Curar herida
Planificar el futuro sistema de recolección
El pañal solo usarlo en colostomías
distales
• Cuantificar perdidas de volumen y estimar
perdidas electrolíticas
Ostomías en el Niño
Cuidados postoperatorios
• Evitar infecciones
que favorecen la
retracción
• No deprimir el
ostoma
• Mantener altura del
ostoma para que la
placa se pueda
acentar
Ostomías en el Niño
Complicaciones precoces
•
•
•
•
•
•
•
Sangramiento postop
Congestión venosa
Necrosis
Obstrucción
Infección
Dehiscencia herida
Dermatitis
Ostomías en el Niño
Complicaciones Tardías
• Deshidratación
• Trastornos electrolíticos
• Anemia ferropriva por descamación
celular
• Hernia paraostómica
• Baja de peso
• Tejido de granulación
• Prolapso
Ostomías en el Niño
Estenosis
• Cuando la ostomía
usa sonda, el
diametro de ésta
debe aumentar con la
edad
• Se manifiesta por
dolor, distensión y
baja de peso
Ostomías en el Niño
Dermatitis periostómica
• Muy frecuente
• Dermitis irritativa por
contacto
• Se debe prevenir
• Candida esta
presente a las 48 hrs
• El único tratamiento
útil es evitar el
contacto
Ostomías en el Niño
Dermatitis periostómica
• Humedad condiciona
maceración de la piel
• Perdida capa cornea
• Candida
• Ph de deposiciones,
lipasas y proteasas
fecales
• Oclusión
• Suceptibilidad
personal
Ostomías en el Niño
Dermatitis periostómica
• Aislar la piel
• Tratar candidiasis
• Esperar
reepitelización
• Secar
• Placas > cremas
• Separar de herida
• Usar bolsa
Ostomías en el Niño
Rol de la Enfermera
•
•
•
•
•
Educación
Detectar complicaciones
Cuidados de la sonda y/o ostoma
Cuidados de la piel
Incorporar a la familia en el cuidado de la
ostomía