Transcript Avances en Psiconeuroinmunoendocrinología Integración mente

Panorama actual de la
Psiconeuroinmunoendocrinología y sus
implicancias en la práctica clínica
Ps. Eliana Delgado Coz
Agosto 2014
¿QUÉ ES LA
PSICONEUROINMUNOLOGIA?




Es una ciencia transdisciplinaria que estudia la comunicación
entre la mente, Cerebro, el Sistema Inmune y el Sistema
Endocrino.
Hoy se conoce que estos tres sistemas forman una compleja
red de intercomunicación donde utilizan un lenguaje común a
través de Neurotrasmisores, Citoquinas y Hormonas.
Los
estados
Psicológicos
expresados
mediante
Pensamientos, Emociones y Sensaciones influyen en la
actividad del Sistema Nervioso y mediante él sobre todo el
organismo, en una permanente interacción Mente-Cuerpo.
Los
Péptidos
producidos
por
el
sistema
NEUROINMUNOENDOCRINO están asociados a cambios
en las conductas y estados emocionales.
MENTE  Péptidos  CUERPO
“




¿PUEDEN LA DEPRESIÓN, ANSIEDAD, PROBLEMAS
PSICOLÓGICOS, SOPORTE SOCIAL, O UN PUNTO DE VISTA
OPTIMISTA ALTERAR NUESTRA HABILIDAD PARA RESISTIR
INFECCIONES, ENFERMEDADES AUTOINMUNES O CANCER?
¿PODEMOS ALTERAR NUESTRA INMUNIDAD Y MANEJAR LA
SUCEPTIBILIDAD A ENFERMARNOS A TRAVES DE LA
INTERVENCION PSICOLOGICA?
¿CUÁLES SON LOS CAMBIOS BIOLÓGICOS A TRAVÉS DE LOS
CUALES LOS ESTADOS Y LAS CARACTERÍSTICAS
PSICOLÓGICAS PUEDEN LOGRAR CAMBIOS FÍSICOS?”
Cohen, S & Herbert, T (1996)
Annual Review Psychology
ANTECEDENTES
HISTORICOS
EN
PSICONEUROINMUNOLOGIA
METALNIKOV
Metalnikov S. Chorine V. Role des
reflexes conditionells dans
I´mmunite.
Ann Inst. Pasteur (Paris)
1928; 40: 893 - 900
ELENA KORNEVA
Effect of destruction of
hypothalamic
areas on immunogenesis
EA Korneva,
LM Khai - Fed Proc Fed Am Soc
Exp Bio
(Trans Supp), 1964
GEORGE SOLOMON (1964)
Emotions, immunity,
and disease: a speculative.
theoretical integration.
Archives of General Psychiatry
ROBERT
ADER
NICHOLAS
COHEN
HUGO BESEDOVSKY
Hypothalamic changes
during the immune response.
Eur J Immunol. 1977
May;7(5):323-5.
EDWIN BLALOCK
JANICE K.
KIECOLT GLASER
Y
RONALD GLASER
Dr. David Spiegel
Actividad cerebral cortical y Subcortical
durante los sentimientos y emociones
autogeneradas
Nature Neuroscience • volume 3 no 10 • october 2000
Antonio R. Damasio, Thomas J. Grabowski, Antoine Bechara, Hanna Damasio, Laura L.B.
Ponto, Josef Parvizi and Richard D. Hichwa
Department of Neurology (Division of Cognitive Neuroscience) and PET Imaging Center,
University of Iowa College of Medicine, 200 Hawkins Drive, Iowa City, Iowa
En experimentos con PET se investigaron las bases neurales de
las emociones y los sentimientos.
Sujetos normales recordaron y re-experimentaron episodios de su
vida personal marcados por tristeza, felicidad, cólera y miedo

El proceso de sentimientos
y emociones se correlaciona
con patrones de actividad
en regiones cerebrales
corticales y subcorticales
que mapean y regulan los
estados internos del
organismo en los niveles
inmunológicos, endocrinos,
cardiovasculares, etc.
Estilos Afectivos y respuesta inmune
In vivo
PNAS September 16, 2003 vol. 100
Melissa A. Rosenkranz*, Daren C. Jackson*, Kim M. Dalton*, Isa Dolski*, Carol D.
Ryff†, Burt H. Singer†‡, Daniel Muller§,
Ned H. Kalin¶, and Richard J. Davidson*
*Laboratory for Affective Neuroscience, Department of Psychology, University of Wisconsin
Para los eventos positivos los sujetos recordaron experiencias de
intensa felicidad y alegría, el mejor tiempo o experiencia en su vida.
Para los eventos negativos los sujetos recordaron las experiencias
mas intensas de tristeza, miedo o cólera.
A todos los sujetos se les administró la vacuna trivalente con el
virus de la Influenza y se tomaron muestras de suero a las 2, 4 y 26
semanas (6 meses).
Los sujetos que tuvieron mayor activación en la corteza prefrontal
izquierda durante el recuerdo de los eventos positivos tuvieron
superiores niveles de anticuerpos protectores de la Influenza.
Los sujetos que tuvieron mayor activación de la corteza prefrontal
derecha durante el recuerdo de los eventos negativos tuvieron una
pobre respuesta inmunológica (pobre seroconversión).
Estos datos muestran el impacto de las emociones en la
función inmune y que las emociones negativas están
asociadas a una débil respuesta inmune y un mayor riesgo
para enfermar que las emociones positivas.
Dra. Marianella Castés
El efecto Placebo
Modelo Tto. visible vs. Tto. Oculto
Benedetti 2003

El paciente “ve”
cuando se le
administra el
medicamento.
El efecto Placebo
Modelo Tto. visible vs. Tto. Oculto

El paciente no “sabe”
cuando se le
administra el
medicamento.
El efecto Placebo
Modelo Tto. visible vs. Tto. oculto
SISTEMA NEUROINMUNOENDOCRINO
Lenguaje común a través de:
 NEUROTRASMISORES, CITOQUINAS Y
HORMONAS.
 RECEPTORES PARA CITOQUINAS Y
HORMONAS EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
 ASOCIADOS CON TRASTORNOS
CONDUCTUALES, PSIQUIATRICOS Y
NEUROLOGICOS.
EVIDENCIAS PNIE
Comunicación bidireccional entre el Cerebro y el Sistema
Inmune.
Inervación directa de los órganos inmunes.
Neuroendocrinomodulación de la Inmunidad.
Lesiones en áreas cerebrales producen alteraciones en
respuesta inmune.
Lateralización interhemisférica, hemisferio izquierdo
inmunoestimulador.
Citoquinas modifican actividad eléctrica y neuroquímica del
Cerebro.
Receptores de Hormonas en Cerebro y Sistema Inmune.
Células Inmunes producen Neuropéptidos y Hormonas.
Neuronas producen Citoquinas y Hormonas.
Emociones relacionadas a modulación
Neuroinmunoendócrina.

En la unidad mente-cuerpo estudia las
interrelaciones de los sistemas Nervioso,
Inmune y Endocrino con el Psiquismo, y
en conjunto, de este con todos los
sistemas fisiológicos (Ader 2007
"Psychoneuroimmunology" Fourth Edition - Elsevier Academic
Press).

Respecto a la comunicación con el
ambiente, estudia la interrelación con los
contextos sociales, culturales y ecológicos
en los cuales el individuo se desenvuelve.
(McDade 2005 "The ecologies of human immune function"; Chen
and Miller 2007 "Social context as an individual difference in
psychoneuroimmunology").

También toma en cuenta los contenidos
trascendentales del ser humano o
espirituales y como todas estas
interacciones influyen en la salud.
(Duke University Symposium 1999 "Psychoneuroimmunology and the
"Faith Factor" in human health"; Koening 2002 "The link between
religion and health")

La Red Sistémica
Psiconeuroinmunoendocrina es una
conceptualización sobre el funcionamiento
integrado de los sistemas psíquico,
nervioso, inmune y endocrino en la cual la
modificación en cualquiera de sus
componentes va a producir modificaciones
en el resto. (Candace Pert 1985 J Immunology
"Neuropeptides and their receptors: a psychosomatic network";
1998 "The psychosomatic network: foundations of mind-body
medicine"),
Psiconeuroinmunoendocrinología

Ciencia multidisciplinaria con aportes
provenientes de neurociencias, psicología,
inmunología, biología molecular, genética,
anatomía, bioquímica, microbiología,
microscopia electrónica, psiquiatría,
endocrinología, oncología y todas las
especialidades médicas. Incluyendo a
antropólogos, sociólogos, ecólogos,
teólogos.

Gracias a este trabajo conjunto se está conociendo
cómo los factores psicológicos, socioculturales y
ambientales influyen en los estados de activación en las
células desde sus niveles de:

Regulación Genética
(Shaked 2008 "Stress-induced
alternative splicing modulations in brain and periphery")
Epigénesis neuronal

“La formación de los billones de sinapsis
que conforman el cerebro adulto escapa,
hasta cierto punto al control absoluto de
los genes…Proceso evolutivo
epigenético con variación aleatoria y
selección que se produce en el desarrollo
embrionario y continúa después del
nacimiento”(Changeux 1973,2000)
La palabra “ Epigenético” está formada
por dos raíces griegas:
“epi” que significa encima
“génesis” nacimiento.
 Dos significados:-Superposición a la
acción de los genes (Aprendizaje)
-Desarrollo coordinado
organizado(Variabilidad)



Se dan “ajustes ” espontáneos o
evocados de la conectividad de la
red(plasticidad)
La epigenética permite comprender los
mecanismos de memoria procesamiento
de conocimiento, génesis, comprobación y
transmisión de conocimientos
nuevos(cultura)
Epigenética
(Meaney 2010 "Epigenetics and the biological
definition of Gene x Environment interactions")
Integridad de los cromosomas
"Telomeres in a life-span perspective: A new
psychobiomarker?")
(Epel 2009

Comunicación intracelular e intercelular,
de los órganos y sistemas, así como su
metabolismo y fisiología (Besedovsky 2007
"Physiology of Psychoneuroimmunology: A personal view").

Genoma

Proteoma

Ambioma

Epigenoma

Los factores psicológicos, socioculturales
y ambientales influyen en un amplio rango
que puede ir desde la vulnerabilidad para
enfermarse hasta mejorar la capacidad
natural que tiene el organismo de
recuperarse de las enfermedades y
mantenerse sano.

El estrés crónico puede producir en
algunos casos disminución de la
capacidad de respuesta inmune, en otros
alergias, autoinmunidad o aumento de las
respuesta inflamatoria (Elenkov, Chrousos 2006
"Stress, corticotropin-releasing hormone, glucocorticoids, and the
immune/inflammatory response: acute and chronic effects" ;
Dhabhar 2007 "Bi-directional effects of stress on immune function").

En otros casos una variación en las
citoquinas inmunológicas puede estar
asociado a cambios conductuales y
emocionales (Miller 2009 "Mechanisms of cytokine-induced
behavioral changes: Psychoneuroimmunology at the translational
interface").

En ambos casos hay también variaciones
hormonales que modulan la regulación de
la red intersistémica (Malarkey 2007 "Endocrinology:
The active partner in psychoneuroimmunology research").
Brain-immune
interactions and
disease
susceptibility
Esther Sternberg,
Molecular Psychiatry 2005
Corteza
Prefrontal
Evaluación
De los
Sucesos
Si responde con
Distrés predomina
la Amígdala.
Si responde con
Eustrés predomina
El Hipocampo
Acontecimientos
Vitales
Núcleo
Paraventricular
Del
Hipotálamo
Glucocorticoides actúan a nivel
sistémico

Las investigaciones en Psiconeuroinmunología
se realizan en 4 áreas (Psychoneuroimmunology - Fourth
Edition. Ader 2007:)
1) El estudio de las interrelaciones Psiconeuro-inmuno-endocrinas (Heijnen "Neural and
endocrine effects on immunity"; Dantzer "Immune system effects on
neural and endocrine procceses and behavior").

2) Estudio epidemiológico de la relación
entre el estrés crónico, ansiedad,
depresión o estados y rasgos
emocionales como el miedo, la cólera,
tristeza, vergüenza y con las
enfermedades y alteraciones
inmunológicas (Sheridan "Psychoneuroimmunology and
pathophysiology"; Irwin "Behavior and immunity"; Kemeny
"Emotions and the immune system").

Cuando debido a las situaciones estresantes continuas
la capacidad de adaptación alostática es superada
sobreviene la carga alostática en la cual no hay un
retorno fisiológico a los niveles iniciales y si se mantiene
en el tiempo sobrevienen o se acentúan enfermedades
crónicas y relacionadas con la inmunidad como la
diabetes tipo II, hipertensión arterial, ateroesclerosis,
enfermedad coronaria, inmunodeficiencias, alergias,
autoinmunidad, inflamación, entre otras.
(Sterling 1988
"Allostasis: a new paradigm to explain arousal"; McEwen 1998 " Stress, adaptation,
and disease: Allostasis and allostatic load", 2008 "Central effects of stress hormones
in health and disease: Understanding the protective and damaging effects of stress
and stress mediators")

3) Estudio de los factores psicológicos
asociados a la salud: emociones como la
alegría, felicidad, amor, estilos de
pensamiento optimistas, cogniciones
como la fé y la esperanza, conductas
como el altruismo, espiritualidad,
conductas resilientes, el apoyo social, el
humor, afrontamiento positivo al
estrés (Cohen "Positive affect and immune function").

4) Estudios sobre intervención en
prevención y como terapias de apoyo en
enfermedades (Antoni "Behavioral interventions:
Immunologic mediators and disease outcomes").
Las revisiones de Astin et al (2003) y Pelletier (2004) resaltan las
evidencias clínicas que sustentan la utilización de las terapias mentecuerpo en patologías como:
















Cefalea crónica
Asma
Enfermedad coronaria
Lumbalgia
Diabetes
Hipertensión
Síndrome de intestino irritable
Fibromialgia
Síndrome de fatiga crónico
Insomnio
Artritis reumatoide
Síndrome premenstrual
Dolor crónico
Cáncer
VIH/SIDA
Osteoartritis
Mind-body medicine: state of the
science, implications for practice.
J Am Board Fam Pract. 2003 MarApr;16(2):131-47.
Mind-body medicine in ambulatory care:
an evidence-based assessment.
J Ambul Care Manage. 2004 JanMar;27(1):25-42.
Use of mind-body medical therapies
J Gen Intern Med. 2004
Jan;19(1):43-50
•Autoestima
•Optimismo
•Apoyo Social
•Amor
•Fe
•Espiritualidad
•Afrontamiento al
Estrés
•Relajación
•Psicoterapias
•Relación Terapeuta-Paciente
•Escritura Terapéutica
TERAPIAS
PSICONEUROINMUNOLÓGICAS
•Meditación
•Hipnosis
•Risa, Juego
•PsicoNeuroInmunoFarmacología
•Condicionamiento
•Visualización
(Imagineria)
•Terapias Sensoriales
•Efecto Placebo
•Terapias Complementarias
TERAPIAS MENTE CUERPO
En la actualidad hay abundante bibliografía científica que
apoya la idea que la intervención basada en la
Psiconeuroinmunología junto al tratamiento médico
convencional es más eficaz que el tratamiento médico solo
y debería ser incorporado a la práctica en los sistemas de
salud. Estas intervenciones también se conocen como
Medicina Mente-Cuerpo. 33 (Pelletier 2004 Mind-Body
Medicine in Ambulatory Care An Evidence-Based
Assessment)
FUTURO DE LA PNIE
La Psiconeuroinmunología en la actualidad es una disciplina que se encuentra
creciendo exponencialmente, con grupos internacionales de investigación básica
y aplicada , con miles de publicaciones científicas y decenas de libros publicados.
Cada vez más se incorpora a los planes de estudio de pre y postgrado en las
escuelas de psicología, medicina y otras ciencias de la salud en todo el mundo.
En el Perú tiene 11 años de fundada, desde que en 1999 se realizaron los
primeros Cursos de Postgrado Universitario en las Facultades de Psicología de
las Universidades Ricardo Palma y San Marcos hasta la actualidad en la cual
está incorporada a los planes de estudio de varías maestrías en todo el país. Una
tarea pendiente es incorporarla en los planes de pregrado, mantener programas
de postgrado especializados e implementarla en los servicios de salud.
MUCHAS
GRACIAS