Transcript Entrenamiento en Terapias de Conducta

Entrenamiento en
Terapias de Conducta
TDAH
Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad
Francisco M. Araújo
Entrenamiento en
Terapias de Conducta
Trastorno
por
Déficit
de
Atención
con
Hiperactividad
Francisco M. Araújo
Entrenamiento en
Terapias de Conducta
TDAH
Terapias
de
conducta
Entrenamiento en
Terapias de Conducta
PROGRAMAS
DE
INTERVENCIÓN
TÉCNICAS
COGNITIVO
CONDUCTUALES
TERAPIAS
DE
CONDUCTA
HABILIDADES
SOCIALES
Entrenamiento en
Terapias de Conducta
TERAPIA S DE CONDUCTA
La Terapia Conductual o Modificación de Conducta hace referencia tanto a la teroía general
del tratamiento como a un conjunto de técnicas específicas diseñadas para ayudar a disminuir
la frecuencia de la conducta desadaptativa.(Tarpy, R., 2000).
TECNICAS COGNITIVO CONDUCTUALES
La Terapia de Conducta Cognitiva es un enfoque que pone en primer plano a los
pensamientos, a las creencias y a las suposiciones de que la gente moldea activamente su
propio ambiente. (Fishman y cols., 1988).
HABILIDADES SOCIALES
Conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal que expresa los
sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de un modo adecuado a la situación,
respetando esas conductas en los demás (Caballo, V., 1986)
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1.Introducción
Modelos básicos de intervención
El conjunto de Terapias de Conducta ha crecido de forma progresiva a través
de la evolución de ésta y de la propia psicología.
Estas técnicas se agrupan dentro de los cinco modelos básicos de intervención.
Condicionamiento clásico.
 Condicionamiento operante o instrumental.
 Aprendizaje social.
 Técnicas Cognitivo-conductuales.
 Técnicas cognitivas.
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LOS ADULTOS DEBEMOS CAMBIAR PRIMERO
El caso de Marcelino:
a) Reunión con el profesorado.
b) Pérdida de una excursión.
c) Segunda reunión con el profesorado
d) Pacto de normas y motivación para
TRABAJAR los comportamientos.
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1. Introducción
Tipos de reforzadores
El reforzamiento es la presentación o retirada de un acontecimiento
después de una respuesta. Podemos distinguir entre varios tipos de
reforzadores:
Origen: Primarios, secundarios, generalizados.
Proceso: Extrínsecos, intrínsecos.
Administrador: Reforzador externo, autoreforzador.
Receptor: Directo, vicario.
Programación: Naturales, artificiales.
Naturaleza: Materiales, sociales, de actividad.
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1. Introducción
Mediante las terapias de conducta podemos
 Aumentar la frecuencia de comportamientos que el niño ya tiene y que
deseamos que presente en más ocasiones.
 Enseñar conductas nuevas.
 Eliminar o reducir conductas que consideramos inadecuadas
 Técnicas para incrementar los comportamientos
adecuados.
 Técnicas para disminuir los comportamientos
inadecuados.
 Técnicas combinadas
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2. El carácter educativo
El niño con TDAH vive en un mundo hostil, lleno de exigencias que no
puede satisfacer.
Una educación excesivamente autoritaria y rígida, genera
conductas rebeldes y de oposición.
Una educación demasiado permisiva genera comportamientos
que harán caso omiso de las normas que se aplican.
Una educación incoherente dificultará los límites adecuados a
su comportamiento.
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2. El carácter educativo
TDAH-I.
Lentos,
Apáticos,
Predominio inatención.
Perezosos,
Inactivos,
Despistados,
Callados,
Descuidados,
Tendencia a soñar despiertos
Incapacidad para mantener o cambiar el foco de atención
Frecuentes excusas para realizar las tareas
Pierden el tiempo con cualquier material
Desorganizados en el trabajo
Razones del fracaso escolar
Memoria a corto plazo
Comprensión lectora
Dificultades en el recuerdo del inicio del párrafo.
Cálculo mental
Memorización de las tablas de multiplicar
Resolución de problemas.
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2. El carácter educativo
TDAH-HI Predominio de hiperactividad-impulsividad.
HIPERACTIVIDAD
Exceso de actividad motora
Escaso autocontrol
Excesivamente inquietos
Incansables
Dificultades para mantenerse sentados
Manipulan objetos hasta romperlos
Mueven manos y pies
Hacen ruidos improcedentes
La excesiva motricidad se suaviza a medida que el individuo crece y se
convierte con la adolescencia en sentimientos de inquietud.
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2. El carácter educativo
TDAH-HI Predominio de hiperactividad-impulsividad.
IMPULSIVIDAD
La impulsividad se refleja dificultades para:
Respetar los turnos
Demorar las gratificaciones
Seguir las normas del aula y del hogar
Se frustran fácilmente y tienen estallidos emocionales repercutiendo en las
relaciones con compañeros y provocando discusiones y peleas.
Las tareas escolares suelen realizarse de manera precipitadas y
descuidadas por lo que los trabajos son incompletos y con numerosos
errores.
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3. Información previa
3.1. Observación y análisis de las conductas
El análisis conductual aplicado se centra en la conducta externa o manifiesta o
en las relaciones funcionales de ésta con los estímulos ambientales antecedentes y
consecuentes. La conducta se supone que está controlada básicamente por las influencias
externas del medio físico y social.
Las quejas suelen referirse a lo que va mal y se quiere eliminar, a lo
que causa problemas, a lo negativo y molesto.
Las demandas hacen referencia a lo que se quiere adquirir, a lo
positivo.
Las demandas no siempre coinciden con la eliminación de lo que constituye una queja.
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3. Información previa
3.2. Listado y selección de conductas
El maestro y los padres realizarán un listado de comportamientos de los
cuales escogeremos aquellos que vamos a extinguir o mejorar y pueden
ser:
Los más molestos.
Los más
fáciles de conseguir
Estas conductas las describiremos de manera exacta
para saber que comportamientos vamos a trabajar.
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3. Información previa
3.2. Listado y selección de conductas (para padres)
Que estudie.
De 4 a 5 de la tarde nos sentaremos
con él a estudiar utilizando técnicas.
Que sea más ordenado.
Aprender a memorizar las cosas en
cada sitio.
Que recoja el baño.
Recoger la toalla y la alfombrilla.
Que no deje tirados los juguetes. Poner los juguetes en su caja.
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3. Información previa
3.2. Listado y selección de conductas (para profesores)
Que estudie.
Atender a las explicaciones.
Que sea más ordenado.
Colocar sus trabajos en la carpeta
correspondiente.
Que respete la cola.
Guardar el turno según se va llegando.
Que traiga el material.
Tener los horarios y listado del material
correspondiente a cada área. Revisarlo
antes de venir al cole
Analizar las conductas disruptivas acaecidas en el patio del recreo y reflexionar sobre ellas
para progresar conjuntamente en la búsqueda de soluciones e indagar en la aplicación de la
mejor alternativa que nos ayude a convivir en armonía con los compañeros de clase.
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3. Información previa
3.3.Planificación de la técnica a utilizar

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
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
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


Los profesionales y su estilo de trabajo.
La conducta o conductas a trabajar.
Si la conducta es a desarrollar o a extinguir.
Ambiente que rodea al niño.
Técnica acorde con su edad.
Refuerzos que se pueden aplicar.
Nivel de implicación de la familia.
Niveles de formación de profesores y padres.
Facilidad para las coordinaciones familia/escuela.
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3. Información previa
3.4. Aplicación de la técnica
Aplicaremos la técnica seleccionada
de una forma rigurosa y consistente,
sin treguas que nos impidan
conseguir los objetivos deseados.
Valoraremos el trabajo realizado para
saber si está siendo efectivo y
estamos
actuando
de
forma
adecuada.
En el caso que los resultados no sean los que
esperábamos podemos plantearnos un cambio de
técnica de conducta.
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4. Técnicas para aprender o incrementar conducta
 Refuerzo positivo
 Método de las aproximaciones sucesivas (Moldeamiento)
 Imitación
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4. Técnicas para aprender o incrementar conductas
4.1. Refuerzo positivo
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Es el estímulo que aplicamos como recompensa a una
conducta dada.
Todas las edades.
Positivo
Cuando se es muy pequeño no hacen falta pactos. Ya
en E. Primaria podemos comenzar a negociar con el
niño.
En la escuela y en el ambiente familiar.
A los refuerzos materiales le pueden acompañar
refuerzos sociales.
El secreto de una buena disciplina es reconocer, reforzar y recompensar la buena conducta.
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4. Técnicas para aprender o incrementar conductas
4.1. Refuerzo positivo
Los refuerzos materiales sólo deben darse inmediatamente después de la
emisión de la conducta deseada, nunca antes.
Se deben cambiar frecuentemente para evitar la saciación
Los refuerzos sociales son más complicados de aplicar y se requieren grandes
habilidades para que sean muy eficaces.
Las frases utilizadas como reforzadores sociales deben ser descriptivas,
destacar el comportamiento correcto.
Los niños con TDAH pierden enseguida el interés por las cosas, la clave para
modificar su comportamiento está en reforzarlos frecuentemente utilizando
pequeñas recompensas. (Miranda, 2.001).
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4. Técnicas para aprender o incrementar conductas
4.1. Refuerzo positivo
a) Detectar el comportamiento que se desea reforzar.
b) Administrar el refuerzo con frecuencia.
El refuerzo positivo debe administrarse cada vez que aparezca la conducta
deseada.
c) Administrar el refuerzo inmediatamente
Refuerzos materiales: Inmediatamente después de la emisión de la conducta
deseada.
Refuerzos sociales: Durante o después de la emisión de la conducta que se
desea incrementar.
d) Dirigir la atención sólo hacia el comportamiento adecuado.
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4. Técnicas para aprender o incrementar conductas
4.2. Moldeamiento
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Consiste en utilizar el refuerzo positivo para aumentar o
favorecer la aparición de conductas nuevas.
Primeros ciclos de E. Primaria.
Positivo.
Pacto.
En la escuela y en el ambiente familiar.
A los refuerzos materiales le pueden acompañar refuerzos
sociales.
La idea esencial del moldeamiento es fortalecer las conductas que son consecuentes con la
respuesta deseada o forman parte de ella, recompensando aproximaciones cada vez
mayores.
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4. Técnicas para aprender o incrementar conductas
4.2. Moldeamiento
La actividad debe desglosarse en pequeños avances.
Los niños no serán capaces de realizar ciertas cosas hasta que han
conseguido entrenarse suficiente tiempo.
La idea esencial del moldeamiento es recompensar aproximaciones cada
vez mayores a la respuesta final.
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4. Técnicas para aprender o incrementar conductas
4.3. Imitación
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Capacidad para aprender imitando el comportamiento de
otros.
Todas las edades.
Positivo.
Pacto.
En la escuela y en el ambiente familiar.
Añadimos reforzadores sociales a los materiales.
Desde el comienzo de la modificación, debemos
reforzar la conducta aunque ésta no sea la
esperada, pero añadiendo los refuerzos sociales
como reforzador de los materiales podemos ir
mejorando poco a poco los resultados.
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5. Técnicas para reducir comportamientos
Las técnicas para reducir comportamientos inadecuados serán más eficaces
si aplicamos conjuntamente otro método para desarrollar conductas
alternativas que sean incompatibles con la que vamos a extinguir.
Ante una conducta que aparece, se le aplica un refuerzo de forma inmediata
Si es esporádicamente:
No debe haber público.
El refuerzo debe estar relacionado de manera equilibrada con la infracción.
Si es con frecuencia:
Se ignoran la mayoría de sus conductas inadecuadas.
Se le retira a otro cuarto algunos minutos.
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5. Técnicas para reducir comportamientos
Una experiencia desagradable, cuando está asociada a una conducta
negativa, suele hacer que disminuya la aparición de esa conducta.
HIPERACTIVIDAD
Mover en exceso manos y pies
Removerse en su asiento.
Abandonar su asiento
Hablar en exceso.
Correr o saltar excesivamente
IMPULSIVIDAD
Meterse en peleas y discusiones.
Exaltarse fácilmente
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5. Técnicas para reducir comportamientos
La extinción (Retirada de la atención)
El tiempo fuera (Time out)
La retirada de un reforzador
Coste de respuesta
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5. Técnicas para reducir comportamientos
El castigo
Las riñas o reprimendas
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5. Técnicas para reducir comportamientos
5.1. Extinción (Retirada de atención)
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Extinción de un comportamiento eliminando el estímulo
reforzador que lo mantiene.
Todas las edades.
Retirar refuerzo positivo.
No hace falta que el niño lo sepa.
En la escuela y en el ambiente familiar.
En combinación con elogios.
Es la técnica más difícil de llevar a la práctica, debido a las elevadas
dosis de autocontrol que exige.
Es el mejor método para reducir un comportamiento inadecuado,
siempre que se den las condiciones para aplicarla.
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5. Técnicas para reducir comportamientos
5.2. Tiempo fuera
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Extinción de un comportamiento aislando al niño de
cualquier posibilidad de conseguir un refuerzo gratificante.
E. Infantil y E. Primaria.
Se le retira de cualquier refuerzo.
Es preciso que el niño sepa lo que puede ocurrir.
En la escuela y en el ambiente familiar.
Añadimos un comportamiento alternativo.
Probablemente sea el procedimiento más indicado para tratar la desobediencia, la
hiperactividad y la agresividad principalmente en niños entre 2 y diez años, (Miranda, 2.001).
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5. Técnicas para reducir comportamientos
5.2. Tiempo fuera
Detiene el conflicto.
Ofrece la oportunidad de tranquilizarse y reflexionar.
Suprime la atención hacia un comportamiento inadecuado.
Reduce la probabilidad de que el comportamiento del niño empeore.
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5. Técnicas para reducir comportamientos
5.4. Retirada de un reforzador
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Retiramos algo que consideramos gratificante para el niño
debido a la realización de una conducta no deseada.
Todas las edades.
Positivo.
Pacto.
En la escuela y en el ambiente familiar.
No entrar en discusiones.
Para lograr buenos resultados debemos:
 Retirar privilegios durante periodos breves de tiempo.
 No entrar en discusiones.
 Elegir algo que le importe, atendiendo al pacto establecido.
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5. Técnicas para reducir comportamientos
5.5. Coste de respuesta
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Extinguiremos un comportamiento inadecuado retirando un
privilegio.
Educación Primaria.
Positivo.
Pacto.
En la escuela y en el ambiente familiar.
Retirar los privilegios durante periodos cortos de tiempo.
La eficacia del coste de respuesta es más eficaz que la asignación de refuerzos
positivos por el buen comportamiento, (Orjales, 2.006).
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5. Técnicas para reducir comportamientos
5.3. Castigo
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Extinción de un comportamiento aplicando un estímulo
aversivo.
Todas las edades.
Aversivo.
El niño no sabe nada, aunque a veces se le advierte de lo
que puede ocurrirle.
En el ambiente familiar, castigo físico. En el colegio, gritos.
Añadimos un comportamiento alternativo.
El castigo poco a poco surtirá menos efecto ya que el niño se acostumbrará a recibirlo, lo
que hará que quien aplique este método se vea obligado a buscar castigos más fuertes.
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5. Técnicas para reducir comportamientos
5.6. Reprimendas
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Técnica mediante se realiza una represión vehemente de
manera oral.
Todas las edades.
Negativo.
No hay pacto
En la escuela y en el ambiente familiar.
Riña de forma consistente y firme desde el principio.
Las reprimendas son eficaces con estos niños si:
 Son breves.
 Cada vez que se cometa la tarea que queremos eliminar.
 Debe producirse de forma inmediata a la conducta que queremos eliminar.
 Debe se aislada, no se le volverá a recordar.
 Debe tener siempre la misma intensidad.
 A la regañina debe seguir un refuerzo positivo por el primer buen comportamiento.
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6. Técnicas combinadas
6.1. Contrato de contingencias
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Contrato donde se deja constancia en términos
específicos de la conducta que desea en el niño y los
refuerzos obtendrá.
De 6 años en adelante. Muy efectiva con niños mayores
de 12 años.
Positivo
Pacto
En la escuela y en el ambiente familiar.
Acuerdos equilibrados por ambas partes.
El niño juega un papel importante en el control de su conducta
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6. Técnicas combinadas
6.1. Contrato de contingencias
Las partes implicadas deben llegar a un consenso relativo a las conductas que
constituirán los objetivos del contrato
Las conductas específicas deben ser observables y mensurables
El reforzador ha de percibirse por ambas partes tan valioso como la conducta
requerida para ganarlo
Se puede incluir una cláusula de bonificación con privilegios adicionales
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6. Técnicas combinadas
6.2. Economía de fichas (Sistema de puntos)
Definición:
Edad óptima:
Refuerzo:
Modo:
Lugar:
Eficacia:
Presentar como reforzador una cantidad de puntos a
cambio de realizar la conducta deseada, estos puntos se
cambiarán por un premio.
De 3 a 12 años.
Positivo
Pacto
En la escuela y en el ambiente familiar.
Añadir refuerzos sociales e intercalarlos con los
materiales.
La ventaja de esta técnica es que el niño recibe algo que, aunque no es el premio, es
una parte del mismo, algo que puede ver y tocar, y lo recibe de forma inmediata a su
buena conducta, aunque el premio real se demore unos días, (Orjales, 2.006).
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6. Técnicas combinadas
6.2. Economía de fichas (Sistema de puntos)
La lista con las conductas a trabajar tienen que estar a la vista del niño, así
como los puntos conseguidos.
Debe haber revisiones periódicas en las que se pueden cambiar los refuerzos o
la cantidad de puntos, o ambos a la vez, siempre con una negociación con el
niño.
Al principio el niño ha de hacer poco para lograr mucho, pero conforme avanza
el tratamiento la situación se invierte.
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Algunas comparaciones ( I )
CONTRATO DE CONTINGENCIAS
(Largo plazo)
ECONOMIA DE FICHAS
(Corto plazo)
De 6 años en adelante. Mejor: 12 años.
De 3 a 12 años.
Negociar la conducta.
Intervención plena del niño.
Negociar la conducta.
Se presenta reforzador-puntos.
Hay un contrato
Hay una hoja de fichas.
Una conducta a trabajar.
No más de 3 conductas.
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Algunas comparaciones ( II )
CONTRATO DE CONTINGENCIAS
(Largo plazo)
ECONOMIA DE FICHAS
(Corto plazo)
El premio se demora bastante tiempo.
El premio se demora unos días.
Toca parte del premio-puntos.
Pequeñas penalizaciones.
Puntos positivos y negativos.
Bonificaciones.
Al comenzar el día se
le entregan puntos.
Premio inamovible.
Hacer poco para lograr mucho.
Premio inamovible.
Fichas por refuerzos sociales.