Transcript 17_Milassin
LEIOMYOMA VAGY GIST?
HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK!
Milassin Ágnes1, Farkas Klaudia1, Bor Renáta1, Lázár
György2, Tiszlavicz László3, Molnár Tamás1, Nagy Ferenc1,
Wittmann Tibor1, Szepes Zoltán1
SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika1
SZTE, Sebészeti Klinika2
SZTE, Pathológiai Intézet3
ESETISMERTETÉS
54 éves férfi beteg
Egy éve tartó panaszok
nyelési nehezítettség
savas panaszok
Gastroscopia:
Korábbi betegségek:
antralis subepithelalis képlet
kb. 25 éve jobb oldali varicocele műtét
Belszervi státusz: hasi státusz negatív
2012. DEC.: ENDOSONOGRAPHIA
Antralis subepithelialis képlet
homogén szerkezetű
muscularis propriából indul ki
környezetet respectálja
necrosis nem látható benne
mucosa
submucosa
RADIALIS EUS
muscularis propria
subserosa
ballon
EUS
SMT
MI LEHET EZ?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
GIST (gastrointestinalis stroma tumor)?
leiomyoma? (jóindulatú simaizom eredetű daganat)
schwannoma? (neurogén eredetű jóindulatú daganat)
mindegyik
egyik se
fogalmam sincs
2013. FEBRUÁRBAN SZÖVETTANI
MINTAVÉTEL
Gomblyukbiopsziával többszörös mintavétel
történt
Szövettan:
polyposus, lobos antrum/ corpus mucosa részlet
nodularis jellegű submucosus simaizomszövet
proliferatióval
(submucosus leiomyomának megfelelhet)
SMT TERÁPIÁS ALGORITMUS
Kongkam P. et al, 2013
2013. SZEPTEMBER
A beteg panaszmentes
A leiomyoma méretének megítélésére ismételt
endosonographiát terveztünk
2013. NOV.: KONTROLL ENDOSONOGRAPHIA
Mit látunk?
A leiomyoma mérete növekedett,
benne necroticus részek jelentek meg.
Veszélye?
Talán mégsem leiomyoma a leiomyoma? (malignus?)
Veszélyes lokalizáció – pylorusba átcsúszás kockázata
2014. JAN.: ELEKTÍV MŰTÉT
Laparoscopiával a tumor kivétele sikeres
Szövettan:
epitheloid sejtes gastrointestinalis stroma
tumor
rezektatum mérete (ép szövettel együtt):
40x21x17mm (T2)
alacsony mitoticus aktivitás
immunfenotipizálás:
CD117 (c-kit), DOG1, CD34 és nestin: diffúz 3+
intenzitású cytoplasma pozitivitás
S-100, SMA (simaizom aktin): negatív
2014. FEBR.: KONTROLL GASTROSCOPIA
Műtéti területnek megfelelően kis nyálkahártya
egyenetlenség, egyebekben szabályos gastroduodenoscopos kép.
Szövettan:
Chronicus superficialis antrum gastritis
Residualis gastrointestinalis stroma tumor nem
észlelhető
GIST
(GASTROINTESTINALIS STROMA TUMOROK)
Gastrointestinalis mesenchymális tumoroktól
(leiomyoma, schwannoma) különbözik
elektronmikroszkópos
immunhisztokémiai
módszerek
citogenetikai
A GIST gyakran már rezekálhatatlan vagy
metasztatikus állapotban kerül felismerésre.
feltehetően a Cajal-sejtekből indul ki
GI-traktus malignus daganatainak kb. 1%-a, azonban
a leggyakoribb mesenchymalis daganat
C-KIT (CD117) pozitivitás 85-95%-ban pozitív
C-KIT negatív tumorok 3-5%-ában PDFGR alpha
mutáció igazolható
Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors, M. A. Choti, emedicine.medscape.com/article/278845
PROGNÓZIS
mitotikus aktivitás mértéke
méret: 5 cm-nél nagyobb tumor rossz prognózist jelez
lokalizáció: vékonybél GIST általában agresszívebb viselkedésű,
mint a gastricus GIST
alacsony mitotikus aktivitási indexű és kisebb méretű tumorok is
metasztatizálhatnak.
Jellemzők:
távoli áttét általában későn jelentkezik.
gyakran ad áttétet:
máj
peritoneum
nyirokcsomó érintettség ritka (az esetek 0-8%-a)
Terápia:
sebészi (széles excisio)
KÖVETKEZTETÉS
Endosonographia
subepithelialis térfoglalások megítélésére, követésére
nélkülözhetetlen
terápiás döntéshozatalban nincs alternatívája
a morfológiai jelek alapján szövettani diagnózist is előre lehet
jósolni (cysta, leiomyoma, lipoma, GIST stb.)
A szövettan fontos, de
„Higgyünk a szemünknek”!
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!