Transcript Обща анестезия. Компоненти на анестезията. Съвременни

Анестезия
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Ефекти на оперативната интервенция






Инвазивна методика
Болка
Емоционален дистрес
Повишен тонус на мускулатурата
Активиран симпатиков тонус
Неприятни спомени
Анестезия
2
Кратка история

Още през XII век се използват
мандрагора, хашиш, опиум,
алкохол за обезболяване на
хирургически интервенции.
Анестезия
3
16 октомври 1846
William TG Morton
Анестезия
4
Терминология


Анестезия – липса на усещане
Аналгезия – липса на усещане за болка
Анестезия
5
Терминология




Общо обезболяване – обща анестезия (ОА)
Местно обезболяване – локорегионална
анестезия (ЛРА)
Балансирана анестезия - съвременна
Комбинирана анестезия
Анестезия
6
Терминология



Мониторирани анестезиологични грижи
Monitored Anesthesia Care (MAC)
Наркоза
Упойка
Анестезия
7
Определение
Анестезията има за цел да позволи и облекчи
всяка една хирургическа или друга инвазивна
намеса, без това да бъде опасно за пациента.
Анестезия
8
Определение
Това определение се разпростира далеч зад
обикновения контрол на болката, което е
представлявало първоначалния приоритет.
Анестезия
9
Анестезия
(общо обезболяване)
Тя се състои в прилагането на медикаменти
и/или техники, които водят до обратима загуба
на съзнание и всякаква сетивност.
Съвременните
мощни
средства
за
обезболяване (с изключение на местните
аналгетици) винаги и задължително водят до
степенни промени и в съзнанието.
Анестезия
10
Нетрадиционни техники на анестезия




Хипноанестезия
Акупунктура
Акупресура
Хипотермия
Анестезия
11
Нетрадиционни техники на анестезия



Електроаналгезия
Електроанестезия
TENS
Анестезия
12
Как действа анестезията?

Не знаем …
Анестезия
13
Две основни теории


Белтъчна теория
• Анестетиците се свързват с хидрофобните
части на белтъците.
Липидна теория (Meyer-Overton)
• Най-напред
се атакуват мастите в
клетъчната мембрана.
Анестезия
14
GABA рецептори
Анестезия
15
Стадии на анестезията по Guedel

I - Аналгезия:
•
•

Пациентът е в съзнание;
Намалена е чувствителността за болка.
II - Стадий на възбудата:
•
•
•
•
Загуба на съзнание;
Непроменени рефлекси;
Неравномерно дишане, разширени зеници.
Непроменен мускулен тонус.
Анестезия
16
Стадии на анестезията по Guedel


III - Стадий на хирургическия толеранс:
• А степен
• В степен
• С степен
• D степен
IV - Стадий на свръхдозиране
Анестезия
17
Стадии на анестезията
I стадий – Аналгезия/амнезия:
 От въвеждането в анестезия до загуба на
съзнание (загуба на мигателния рефлекс).
Усещането за болка започва да се
променя.
 Рефлекси и дишане - нормални.

Анестезия
18
Стадии на анестезията
Стадий II - Делириум или възбуда:
 Характеризира се с възбуда. Зениците за
разширени, като очните ябълки гледат
настрани.
Неспокойствие,
делириум,
нередовни дихателни движения и често
задържане на дишането.
 Могат да настъпят опасни усложнения:
повръщане, ларингоспазъм, хипертензия,
тахикардия, неконтролирани движения.

Анестезия
19
Стадии на анестезията
Стадий III - Хирургическа анестезия:
 Централно фиксирани очни ябълки, свити
зеници и правилно спонтанно дишане.
 Необходимото ниво на анестезията е
достигнато, когато болевото стимулиране
не предизвиква патологични и опасни
соматични или автономни рефлекси.

Анестезия
20
Стадии на анестезията
Стадий III/Степен 1:
 От
възстановяване
на
спонтанното
дишане, до спирането на бързите
движения на очните ябълки (REM).

Анестезия
21
Стадии на анестезията
Стадий III/Степен 2:
 От спирането на бързите движения на очните
ябълки (REM) до начална пареза на
междуребрената мускулатура.
 Загуба на корнеалните и ларингеалните
рефлекси.

Анестезия
22
Стадии на анестезията
Стадий III/Степен 3:
 От започването до пълната парализа на
междуребрената мускулатура.
 Стадий III/Степен 4:
 Започва
с парализа на междуребрената
мускулатура и завършва с парализа на
диафрагмата.

Анестезия
23
Стадии на анестезията
Стадий IV – Свръхдозиране:
 Спиране на дишането;
 Широки и нереагиращи зеници;
 Хипотония, тежка помпена недостатъчност и
спиране на сърцето.

Анестезия
24
Анестезия
(общо обезболяване)






Хипноза - липса на неприятни усещания
Амнезия - липса на приятни спомени
Тотална аналгезия (обезболяване)
Мускулна релаксация и акинезия
Запазен автономен контрол при блокиране на
нежеланите рефлекси и реакции.
Поддържане на хомеостазата
Анестезия
25
Компоненти на общото обезболяване
Хипноза
Аналгезия
АНЕСТЕЗИЯ
Мускулна
релаксация
Арефлексия
Амнезия
Анестезия
26
Идеалният анестетик



Идеалният анестетик трябва да води до леко
и бързо заспиване, като същевременно
осигурява
бързо
събуждане
след
преустановяване на приложението му.
Той е сигурен и лишен от странични
действия.
Един медикамент рядко може да изпълнява
сам всички тези условия.
Балансирана анестезия


В съвременната анестезиологична практика
се прилагат комбинации от медикаменти и
техники,
като
се
използват
техните
индивидуални свойства и се свеждат до
минимум нежеланите им ефекти.
Ето защо съвременната анестезия се
окачествява
като
балансирана
и
комбинирана.
Анестезия

Етапи на анестезията:
1. Премедикация
2. Увод:
2.1. Венозен или инхалационен;
2.2. Мускулна релаксация;
2.3. Осигуряване на проходимост на
дихателните пътища чрез ендотрахеална
интубация или по алтернативен анчин.
Анестезия
29
Увод в анестезия
Съществуват два начина на въвеждане в
анестезия:
 Венозен увод
 Инхалационен увод
Това разделение се определя от начините на
въвеждане на медикаментите за анестезия.
Анестезия
30
Увод в анестезия

Уводът е периода от началото на
приложение на анестетика, до достигането на
ефективна анестезия за целта на оперативна
или диагностична интервенция.
Предимства на венозния увод в
анестезия




Бързо и приятно заспиване
Краткотрайност на ефекта
Простота на изпълнение
Липса
на
опасностите,
използването на газове.
Анестезия
свързани
с
32
Недостатъци на венозния увод в
анестезия


Бавно метаболизиране и излъчване на
продуктите
Трудно контролиране на дълбочината и
продължителността на анестезията.
Анестезия
33
ЕТИнтубация


Мускулна релаксация и спиране на дишането
Осигуряване на проходимост на дихателните
пътища чрез:
• Поставяне на ЕТТръба.
• Поставяне на Ларингеална маска.
Анестезия
34
ЕТИнтубация
Анестезия
35
Поддържане на анестезията

Това е периода по време на който пациентът
се поддържа в състояние на обща анестезия
за нуждите на оперативната интервенция
и/или диагностичната процедура.
Етапи на общата анестезия
3. Поддържане на анестезията чрез
приложение на:
3.1. Опиеви агонисти
3.2. Хипнотици
3.3. Мускулни релаксанти
4. Изпреварващо обезболяване
Анестезия
37
Събуждане

Това е времето от преустановяването на
прилагането на анестетик до възстановяване
на виталните функции.
Етапи на общата анестезия
5. Събуждане:
5.1. Елиминиране на анестетичните
продукти
5.2. Приложение на антагонисти
5.3. Екстубация при възстановени:
 Съзнание
 Рефлекси
 Мускулна сила
 Дишане
Анестезия
39
Етапи на общата анестезия
Поддържане
ЕТИнтубация
Увод
Премедикация
Спиране Събуждане
Анестезия
40
Авторегулация

Анестезията повлиява авторегулацията на
виталните функции:
• ЦНС – загуба на сетивност и съзнание
• Дишане – потиска центъра на дишането,
предизвиква парализа на дихателните
мускули.
• Кръвообращение – потиска чрез директно
повлияване на сърдечния мускул или
съдовете.
Анестезия
41
Изисквания за анестезия

Това изисква:
• Възможност за ефективно осигуряване на
проходимост на дихателните пътища и
сепарирането им от ГИТ.
• Възможност за провеждане на механична
вентилация.
• Сигурен венозен източник и възможност за
контролиране на хемодинамиката.
• Максимално разширен мониторинг.
Анестезия
42